泉州大病救助政策規(guī)定及大病醫(yī)保報(bào)銷范圍比例

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為進(jìn)一步減輕我省困難群眾和大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),有效防范因病返貧致貧風(fēng)險(xiǎn),切實(shí)筑牢民生保障底線,許多省份提出大病救助及醫(yī)保報(bào)銷相關(guān)的制度實(shí)施意見,下面小編整理了2023年泉州大病救助政策規(guī)定及大病醫(yī)保報(bào)銷范圍比例,給大家作為參考。

一、泉州大病救助政策規(guī)定

泉州市人民政府辦公室關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的實(shí)施意見

各縣(市、區(qū))人民政府,泉州開發(fā)區(qū)、泉州臺(tái)商投資區(qū)管委會(huì),市人民政府各部門、各直屬機(jī)構(gòu),各大企業(yè)、各高等院校:

為做好人民群眾重特大疾病醫(yī)療保障工作,減輕困難群眾重特大疾病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),將脫貧攻堅(jiān)期醫(yī)保扶貧政策融入醫(yī)療救助制度,建立健全防范和化解因病致貧返貧長(zhǎng)效機(jī)制,根據(jù)《福建省人民政府辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的實(shí)施意見》(閩政辦〔2022〕39號(hào)),經(jīng)市政府同意,現(xiàn)就健全我市重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度有關(guān)工作制定如下實(shí)施意見:

一、對(duì)象范圍

我市醫(yī)療救助對(duì)象是指符合救助條件的困難職工和城鄉(xiāng)居民,分為五類:

第一類:特困供養(yǎng)人員、孤兒(含事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童);

第二類:縣級(jí)以上地方政府相關(guān)部門認(rèn)定的重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、革命“五老”人員、計(jì)劃生育特殊家庭成員、重度殘疾人;

第三類:最低生活保障對(duì)象、納入鄉(xiāng)村振興部門監(jiān)測(cè)的農(nóng)村易返貧致貧人員、脫貧(享受政策)人員;

第四類:最低生活保障邊緣家庭成員;

第五類:不符合上述四類救助對(duì)象條件,但因高額醫(yī)療費(fèi)用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的大病患者(以下簡(jiǎn)稱因病致貧重病患者)。因病致貧重病患者應(yīng)同時(shí)符合以下條件:

(一)申請(qǐng)前12個(gè)月政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人自付達(dá)到或超過本統(tǒng)籌區(qū)上年度居民人均可支配收入的;

(二)申請(qǐng)前12個(gè)月的家庭總收入扣除家庭成員個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用后,家庭人均收入低于當(dāng)?shù)刈畹蜕畋U线吘壖彝?biāo)準(zhǔn)的;

(三)家庭財(cái)產(chǎn)符合當(dāng)?shù)刈畹蜕畋U线吘壖彝l件的。

同時(shí)符合多重救助身份的人員按待遇就高原則給予救助。第二類醫(yī)療救助對(duì)象,今后因政策調(diào)整應(yīng)退出醫(yī)療救助體系的,從其規(guī)定;納入鄉(xiāng)村振興部門監(jiān)測(cè)的農(nóng)村易返貧致貧人員、脫貧(享受政策)人員在規(guī)定的過渡期內(nèi)享受相應(yīng)救助政策,過渡期后重新認(rèn)定,符合救助條件的繼續(xù)納入救助范圍。

二、救助方式和待遇

救助對(duì)象依法參加基本醫(yī)保,按規(guī)定享有基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度保障權(quán)益。強(qiáng)化醫(yī)療救助、臨時(shí)救助、慈善救助等綜合性保障措施,精準(zhǔn)實(shí)施分層分類救助。

(一)資助參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保

全面落實(shí)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保財(cái)政補(bǔ)助政策。2023年度醫(yī)療救助資助參保按原政策執(zhí)行,從2024年度起,對(duì)個(gè)人繳費(fèi)確有困難的群眾按規(guī)定給予分類資助,確保應(yīng)保盡保,其中:對(duì)第一、二類救助對(duì)象給予全額資助;對(duì)第三類救助對(duì)象按照90%比例給予定額資助。對(duì)符合條件的新增救助對(duì)象應(yīng)及時(shí)認(rèn)定并資助參保,相關(guān)待遇從認(rèn)定之日次月起執(zhí)行;認(rèn)定前個(gè)人當(dāng)年已參保的,不再資助參保。對(duì)享受定額資助的救助對(duì)象中因個(gè)人原因放棄參保的,應(yīng)做好參保動(dòng)員,提高其參保積極性;經(jīng)相關(guān)部門多次動(dòng)員后仍不按規(guī)定繳費(fèi)參保的,視為未參保并放棄當(dāng)年醫(yī)療保險(xiǎn)和救助待遇。

(二)實(shí)行大病保險(xiǎn)傾斜支付政策

對(duì)特困供養(yǎng)人員、孤兒、最低生活保障對(duì)象、返貧致貧人員大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)比普通參保人降低50%,報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn),取消大病保險(xiǎn)最高支付限額,切實(shí)提高大病保險(xiǎn)保障能力。

(三)住院和特殊門診醫(yī)療救助

按照“先保險(xiǎn)后救助”的原則,對(duì)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等支付后個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重的救助對(duì)象按規(guī)定實(shí)行救助。救助費(fèi)用主要覆蓋救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的住院醫(yī)療費(fèi)用、因慢性病需長(zhǎng)期服藥或患重特大疾病需長(zhǎng)期門診治療(以下簡(jiǎn)稱門診特殊病種治療)的醫(yī)療費(fèi)用。由醫(yī)療救助基金支付的藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目原則上應(yīng)符合國家有關(guān)基本醫(yī)保支付范圍的規(guī)定。

1.起付標(biāo)準(zhǔn)。第一、二、三類救助對(duì)象不設(shè)救助起付標(biāo)準(zhǔn),第四類救助對(duì)象起付標(biāo)準(zhǔn)為4000元,第五類救助對(duì)象起付標(biāo)準(zhǔn)為10000元。

2.救助比例。統(tǒng)一住院和門診特殊病種治療醫(yī)療救助比例,共用年度救助限額。救助對(duì)象在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院和門診特殊病種治療的政策范圍內(nèi)費(fèi)用,經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)支付后個(gè)人自付部分,在年度救助限額內(nèi),第一類救助對(duì)象按90%比例救助,第二、三類救助對(duì)象按70%比例救助,第四類救助對(duì)象按60%比例救助,第五類救助對(duì)象按50%比例救助;踞t(yī)保、大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以下的政策范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用,也按規(guī)定納入救助保障。鼓勵(lì)醫(yī)療救助對(duì)象在泉州市域內(nèi)就醫(yī),切實(shí)減輕就醫(yī)過程經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對(duì)未按規(guī)定轉(zhuǎn)診的救助對(duì)象,所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用原則上不納入醫(yī)療救助范圍。

3.救助限額。年度救助最高限額為每人每年6萬元。

(四)實(shí)施傾斜救助

對(duì)在市域內(nèi)就醫(yī)的救助對(duì)象,經(jīng)三重保障制度綜合保障后政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重、導(dǎo)致基本生活嚴(yán)重困難的人員,每年度根據(jù)救助資金結(jié)余情況,依申請(qǐng)實(shí)行傾斜救助。具體救助辦法和標(biāo)準(zhǔn)由市醫(yī)保局、市財(cái)政局另行制定。

(五)《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》以及醫(yī)療保障待遇清單規(guī)定的不予支付的情形,不納入醫(yī)療救助基金支付范圍。

三、救助保障措施

(一)做好結(jié)算服務(wù)

1.暢通救助獲得渠道。第一、二、三、四類救助對(duì)象無需申請(qǐng),持社會(huì)保障卡或醫(yī)保電子憑證到定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就診,實(shí)行“一站式”結(jié)算,直接獲得醫(yī)療救助。未得到“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)的,到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)療救助對(duì)象手工(零星)報(bào)銷。

第五類因病致貧重病患者實(shí)行依申請(qǐng)一次性救助制度,醫(yī)保部門根據(jù)民政部門提供的名單實(shí)施醫(yī)療救助,具體申請(qǐng)和審核審批等程序另行制定。

2.實(shí)行“先診療后付費(fèi)”。對(duì)規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的第一、二、三類救助對(duì)象,實(shí)行“先診療后付費(fèi)”,全面免除其住院押金。做好異地安置和異地就醫(yī)救助對(duì)象登記備案、就醫(yī)結(jié)算,異地就醫(yī)的救助對(duì)象執(zhí)行本市救助標(biāo)準(zhǔn)。

(二)實(shí)施綜合保障

1.落實(shí)救助對(duì)象全員參保。各縣(市、區(qū))人民政府、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)、村居,以及掛鉤聯(lián)系幫扶干部要把參保工作做深做細(xì)做到位。稅務(wù)、醫(yī)保部門要統(tǒng)籌做好保費(fèi)征繳工作,適應(yīng)人員流動(dòng)和參保需求變化,靈活調(diào)整救助對(duì)象參保繳費(fèi)方式,確保及時(shí)參保、足額繳納、人費(fèi)對(duì)應(yīng)。民政、鄉(xiāng)村振興、衛(wèi)生健康、退役軍人事務(wù)、殘聯(lián)等部門要各司其職,確保困難群眾全面參保。

2.建立健全防范化解因病致貧返貧長(zhǎng)效機(jī)制。醫(yī)保部門全面開展參保人員高額醫(yī)療費(fèi)用支出預(yù)警監(jiān)測(cè),重點(diǎn)監(jiān)測(cè)經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等支付后個(gè)人年度醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重的低保邊緣家庭成員和農(nóng)村脫貧人員,將預(yù)警監(jiān)測(cè)情況信息推送給同級(jí)民政、鄉(xiāng)村振興等部門。民政、鄉(xiāng)村振興等部門要及時(shí)核實(shí)確認(rèn),符合醫(yī)療救助對(duì)象認(rèn)定條件的反饋至醫(yī)保部門納入醫(yī)療救助范圍。

3.支持發(fā)展慈善救助。鼓勵(lì)慈善組織和其他社會(huì)組織設(shè)立大病救助項(xiàng)目,發(fā)揮補(bǔ)充救助作用。推動(dòng)慈善信息資源共享,規(guī)范個(gè)人大病求助信息發(fā)布,推行陽光救助。建立慈善參與激勵(lì)機(jī)制,積極向上級(jí)慈善總會(huì)推薦表彰對(duì)慈善救助作出突出貢獻(xiàn)的單位或個(gè)人,落實(shí)相應(yīng)稅收優(yōu)惠、費(fèi)用減免等政策。

4.鼓勵(lì)發(fā)展醫(yī)療互助和商業(yè)健康保險(xiǎn)。發(fā)揮職工醫(yī)療互助的互濟(jì)功能,支持醫(yī)療互助有序健康發(fā)展。支持商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展,鼓勵(lì)、引導(dǎo)和支持商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)探索實(shí)施與基本醫(yī)保相銜接的普惠型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn),保障基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)個(gè)人自付較高的費(fèi)用和政策范圍外的費(fèi)用,補(bǔ)齊多層次醫(yī)療保障體系中商業(yè)健康保險(xiǎn)的短板。

5.建立醫(yī)療救助對(duì)象信息共享機(jī)制。各醫(yī)療救助對(duì)象認(rèn)定責(zé)任部門建立相應(yīng)的人員信息庫,并負(fù)責(zé)救助對(duì)象信息比對(duì)校驗(yàn)、動(dòng)態(tài)維護(hù)、及時(shí)更新。每月15日前應(yīng)當(dāng)將認(rèn)定核準(zhǔn)的救助對(duì)象名單發(fā)送同級(jí)醫(yī)保部門,實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享。條件具備時(shí)也可通過政務(wù)數(shù)據(jù)匯聚平臺(tái)或接口對(duì)接等方式,實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)推送共享。建立健全困難群眾參保臺(tái)賬管理,精準(zhǔn)管理到人、動(dòng)態(tài)維護(hù)到人。

四、醫(yī)療救助基金籌集管理

(一)籌資標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)療救助基金按每人每年400元的標(biāo)準(zhǔn)籌集。除省級(jí)補(bǔ)助外,市級(jí)財(cái)政結(jié)合省級(jí)財(cái)政的補(bǔ)助情況,對(duì)縣級(jí)的具體補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)分為三檔,第一檔:鯉城區(qū)、豐澤區(qū)、洛江區(qū)、泉港區(qū),補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為每人每年30元;第二檔:南安市、惠安縣、安溪縣、永春縣、德化縣、泉州臺(tái)商投資區(qū),補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為每人每年15元;第三檔:石獅市、晉江市,補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為每人每年7.5元。剩余部分由縣級(jí)財(cái)政承擔(dān)。

財(cái)政部門每年根據(jù)各縣(市、區(qū))上年度12月底各類醫(yī)療救助對(duì)象人數(shù)和醫(yī)療救助人均籌資標(biāo)準(zhǔn)籌集醫(yī)療救助基金。

(二)建立動(dòng)態(tài)調(diào)整的籌資機(jī)制

全面清理現(xiàn)行各級(jí)醫(yī)療保障扶貧政策,脫貧攻堅(jiān)期出臺(tái)的三重保障制度外的各項(xiàng)保障措施資金,統(tǒng)一并入醫(yī)療救助基金。醫(yī)療救助基金年終如有結(jié)余的,結(jié)轉(zhuǎn)下一年度繼續(xù)使用。當(dāng)年籌集基金不足以支付的,由歷年結(jié)余基金支付,歷年累計(jì)結(jié)余基金不足以支付時(shí),不足部分按救助人數(shù)比重由屬地財(cái)政給予補(bǔ)貼,并根據(jù)醫(yī)療救助需要、經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和財(cái)政承受能力等情況調(diào)整醫(yī)療救助籌資標(biāo)準(zhǔn),所需資金按現(xiàn)行財(cái)政體制分級(jí)承擔(dān)。如省上有出臺(tái)新的醫(yī)療救助基金管理相關(guān)文件從其規(guī)定。

五、組織保障

(一)加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)

強(qiáng)化黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府主導(dǎo)、部門協(xié)同、社會(huì)參與的醫(yī)療救助工作機(jī)制。將重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度落實(shí)情況作為加強(qiáng)和改善民生的重要指標(biāo),納入各級(jí)政府工作績(jī)效評(píng)價(jià)。各縣(市、區(qū))人民政府、市直各有關(guān)單位要切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),落實(shí)主體責(zé)任,貫徹政策措施,強(qiáng)化監(jiān)督檢查。建立健全部門協(xié)同機(jī)制,加強(qiáng)醫(yī)療保障、社會(huì)救助、醫(yī)療衛(wèi)生制度政策及經(jīng)辦服務(wù)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。實(shí)行政策風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,建立重大事件應(yīng)急處置機(jī)制,確保政策落地、待遇落實(shí)、群眾得實(shí)惠。

(二)明確職責(zé)分工

醫(yī)保部門負(fù)責(zé)統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度改革和管理工作,落實(shí)好醫(yī)療保障政策。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)編制做好年度醫(yī)療救助資金預(yù)決算和醫(yī)療救助的具體經(jīng)辦服務(wù)工作;財(cái)政部門負(fù)責(zé)醫(yī)療救助財(cái)政補(bǔ)助資金的籌集、預(yù)算審核和撥付,并提供工作經(jīng)費(fèi)保障;民政部門負(fù)責(zé)認(rèn)定特困供養(yǎng)人員、孤兒(含事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童)、最低生活保障對(duì)象、最低生活保障邊緣家庭成員、革命“五老”人員,并會(huì)同醫(yī)保等相關(guān)部門做好因病致貧重病患者的認(rèn)定工作,落實(shí)慈善救助工作;鄉(xiāng)村振興部門負(fù)責(zé)做好農(nóng)村易返貧致貧人口監(jiān)測(cè),認(rèn)定農(nóng)村易返貧致貧人員、脫貧(享受政策)人員;退役軍人事務(wù)部門負(fù)責(zé)認(rèn)定重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象;衛(wèi)生健康部門負(fù)責(zé)認(rèn)定計(jì)劃生育特殊家庭成員,加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行業(yè)管理,督促落實(shí)“先診療后付費(fèi)”、分級(jí)診療和大病專項(xiàng)救治等醫(yī)療保障優(yōu)惠政策,開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作;殘聯(lián)負(fù)責(zé)認(rèn)定重度殘疾人;稅務(wù)部門負(fù)責(zé)做好基本醫(yī)保保費(fèi)征繳相關(guān)工作;銀保監(jiān)部門負(fù)責(zé)加強(qiáng)對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)的行業(yè)監(jiān)管,規(guī)范商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展;工會(huì)負(fù)責(zé)做好職工醫(yī)療互助和罹患大病困難職工幫扶。

(三)加強(qiáng)基層能力建設(shè)

加強(qiáng)鎮(zhèn)村醫(yī)療保障經(jīng)辦隊(duì)伍建設(shè),統(tǒng)籌醫(yī)療保障公共服務(wù)需求和服務(wù)能力配置,做好相應(yīng)保障。積極引入社會(huì)力量參與經(jīng)辦服務(wù),大力推動(dòng)醫(yī)療救助經(jīng)辦服務(wù)下沉,重點(diǎn)提升信息化和經(jīng)辦服務(wù)水平。依托參保單位醫(yī)保專員和市、縣、鄉(xiāng)、村四級(jí)的醫(yī)療保障服務(wù)站(窗口),加強(qiáng)醫(yī)療救助政策和業(yè)務(wù)能力培訓(xùn),努力打造綜合素質(zhì)高、工作作風(fēng)好、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的基層經(jīng)辦隊(duì)伍,優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù),全力打造“便民醫(yī)!。

六、其他事項(xiàng)

(一)本實(shí)施意見從2023年1月1日起實(shí)施,有效期至2027年12月31日。《泉州市人民政府辦公室轉(zhuǎn)發(fā)市醫(yī)保局等部門關(guān)于完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助體系實(shí)施意見的通知》(泉政辦〔2018〕1號(hào))及脫貧攻堅(jiān)期出臺(tái)的三重保障制度外的政策同時(shí)廢止。

(二)本實(shí)施意見發(fā)布后,如遇國家、省有關(guān)政策調(diào)整,以國家、省最新規(guī)定為準(zhǔn)。

(三)本實(shí)施意見由市醫(yī)保局負(fù)責(zé)解釋。

二、泉州大病醫(yī)保報(bào)銷范圍比例

(一)資助參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保

全面落實(shí)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保財(cái)政補(bǔ)助政策。2023年度醫(yī)療救助資助參保按原政策執(zhí)行,從2024年度起,對(duì)個(gè)人繳費(fèi)確有困難的群眾按規(guī)定給予分類資助,確保應(yīng)保盡保,其中:對(duì)第一、二類救助對(duì)象給予全額資助;對(duì)第三類救助對(duì)象按照90%比例給予定額資助。對(duì)符合條件的新增救助對(duì)象應(yīng)及時(shí)認(rèn)定并資助參保,相關(guān)待遇從認(rèn)定之日次月起執(zhí)行;認(rèn)定前個(gè)人當(dāng)年已參保的,不再資助參保。對(duì)享受定額資助的救助對(duì)象中因個(gè)人原因放棄參保的,應(yīng)做好參保動(dòng)員,提高其參保積極性;經(jīng)相關(guān)部門多次動(dòng)員后仍不按規(guī)定繳費(fèi)參保的,視為未參保并放棄當(dāng)年醫(yī)療保險(xiǎn)和救助待遇。

(二)實(shí)行大病保險(xiǎn)傾斜支付政策

對(duì)特困供養(yǎng)人員、孤兒、最低生活保障對(duì)象、返貧致貧人員大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)比普通參保人降低50%,報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn),取消大病保險(xiǎn)最高支付限額,切實(shí)提高大病保險(xiǎn)保障能力。

(三)住院和特殊門診醫(yī)療救助

按照“先保險(xiǎn)后救助”的原則,對(duì)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等支付后個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重的救助對(duì)象按規(guī)定實(shí)行救助。救助費(fèi)用主要覆蓋救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的住院醫(yī)療費(fèi)用、因慢性病需長(zhǎng)期服藥或患重特大疾病需長(zhǎng)期門診治療(以下簡(jiǎn)稱門診特殊病種治療)的醫(yī)療費(fèi)用。由醫(yī)療救助基金支付的藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目原則上應(yīng)符合國家有關(guān)基本醫(yī)保支付范圍的規(guī)定。

1.起付標(biāo)準(zhǔn)。第一、二、三類救助對(duì)象不設(shè)救助起付標(biāo)準(zhǔn),第四類救助對(duì)象起付標(biāo)準(zhǔn)為4000元,第五類救助對(duì)象起付標(biāo)準(zhǔn)為10000元。

2.救助比例。統(tǒng)一住院和門診特殊病種治療醫(yī)療救助比例,共用年度救助限額。救助對(duì)象在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院和門診特殊病種治療的政策范圍內(nèi)費(fèi)用,經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)支付后個(gè)人自付部分,在年度救助限額內(nèi),第一類救助對(duì)象按90%比例救助,第二、三類救助對(duì)象按70%比例救助,第四類救助對(duì)象按60%比例救助,第五類救助對(duì)象按50%比例救助;踞t(yī)保、大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以下的政策范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用,也按規(guī)定納入救助保障。鼓勵(lì)醫(yī)療救助對(duì)象在泉州市域內(nèi)就醫(yī),切實(shí)減輕就醫(yī)過程經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對(duì)未按規(guī)定轉(zhuǎn)診的救助對(duì)象,所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用原則上不納入醫(yī)療救助范圍。

3.救助限額。年度救助最高限額為每人每年6萬元。

(四)實(shí)施傾斜救助

對(duì)在市域內(nèi)就醫(yī)的救助對(duì)象,經(jīng)三重保障制度綜合保障后政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重、導(dǎo)致基本生活嚴(yán)重困難的人員,每年度根據(jù)救助資金結(jié)余情況,依申請(qǐng)實(shí)行傾斜救助。具體救助辦法和標(biāo)準(zhǔn)由市醫(yī)保局、市財(cái)政局另行制定。

(五)《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》以及醫(yī)療保障待遇清單規(guī)定的不予支付的情形,不納入醫(yī)療救助基金支付范圍。

三、泉州大病救助相關(guān)文章分享

2023年泉州大病救助政策及醫(yī)保報(bào)銷比例和條件新政策 2020年泉州退休職工大病救助政策,泉州大病醫(yī)保范圍救助政策

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