為進一步減輕我省困難群眾和大病患者醫(yī)療費用負擔，有效防范因病返貧致貧風(fēng)險，切實筑牢民生保障底線，許多省份提出大病救助及醫(yī)保報銷相關(guān)的制度實施意見，下面小編整理了2023年巢湖大病救助政策規(guī)定及大病醫(yī)保報銷范圍比例，給大家作為參考。
一、巢湖大病救助政策規(guī)定
合肥市重特大疾病醫(yī)療保險和救助工程實施方案
為做好重特大疾病醫(yī)療保障工作，進一步減輕困難群眾和大病患者醫(yī)療費用負擔，防范化解因病致貧返貧，推進實施重特大疾病醫(yī)療保險和救助工程，根據(jù)《安徽省重特大疾病醫(yī)療保險和救助工程實施方案》，制定本方案。
一、指導(dǎo)思想
以思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大和十九屆歷次全會精神，深入學(xué)習(xí)貫徹考察安徽重要講話指示精神，堅持以人民為中心，堅持共同富裕方向，堅持應(yīng)保盡保、保障基本，盡力而為、量力而行，聚焦減輕困難群眾重特大疾病醫(yī)療費用負擔，強化基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助（以下統(tǒng)稱三重制度）綜合保障，實事求是確定困難群眾醫(yī)療保障待遇標準，建立健全防范和化解因病致貧返貧長效機制，確保困難群眾基本醫(yī)療有保障。
二、目標任務(wù)
（一）基本醫(yī)療保險（以下簡稱基本醫(yī)保）制度堅持覆蓋全民、依法參加、分類保障，參保率達到95%以上。
（二）職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱職工醫(yī)保）、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱居民醫(yī)保）政策范圍內(nèi)住院費用支付比例分別穩(wěn)定在80%、70%左右，普通門診政策范圍內(nèi)費用報銷比例達到50%以上。
（三）大病保險合規(guī)費用報銷比例不低于60%，實現(xiàn)對特困人員、低保對象、返貧致貧人口的傾斜支付，起付標準較普通居民降低50%，各分段支付比例分別提高5個百分點。
（四）落實城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保補助政策，穩(wěn)定實現(xiàn)救助對象全面納入基本醫(yī)療保障制度覆蓋范圍。
（五）根據(jù)救助對象類別實施分類救助，特困人員、低保對象合規(guī)醫(yī)療費用按不低于70%的比例救助。
（六）強化高額醫(yī)療費用支出預(yù)警監(jiān)測，健全因病致貧、因病返貧預(yù)警處置機制。
（七）實現(xiàn)市域內(nèi)三重制度“一站式”結(jié)算。
三、主要內(nèi)容
（一）覆蓋范圍
1.職工醫(yī)保覆蓋所有用人單位職工，以及無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工醫(yī)保的非全日制從業(yè)人員和其他靈活就業(yè)人員等。
2.居民醫(yī)保覆蓋除職工醫(yī)保應(yīng)參保人員或按規(guī)定享有其他保障的人員以外的全體城鄉(xiāng)居民。
3.醫(yī)療救助對象為低保對象、特困人員、低保邊緣家庭成員、返貧致貧人口、防止返貧監(jiān)測對象、因高額醫(yī)療費用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴重困難的大病患者（以下簡稱因病致貧重病患者），依申請認定的以及縣級以上地方人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員。
（二）參保繳費
1.職工醫(yī)保費由用人單位和職工按規(guī)定共同繳納。用人單位繳費基數(shù)為職工工資總額，繳費率機關(guān)、事業(yè)單位6.2%，其他用人單位6.4%；個人繳費基數(shù)為本人工資收入，繳費率2%。無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工醫(yī)保的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可由個人按規(guī)定繳納職工醫(yī)保費。繳費基數(shù)為省平均工資60%，繳費率為6%。
2.居民醫(yī)保費按年繳納，實行個人繳費和政府補助相結(jié)合，具體標準按國家及省有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，原則上在前一年底前完成下一年度的參�；I資。新生兒實行“落地”參保，新生兒在出生后3個月內(nèi)完成繳費（只繳納個人應(yīng)繳部分），自出生之日起享受當年居民醫(yī)保待遇。居民原則上以家庭為單位在戶籍地參加居民醫(yī)保，到戶籍地街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、社區(qū)（村）辦理參保登記；在校大中專學(xué)生、中職生原則上統(tǒng)一由學(xué)校在學(xué)籍地辦理參保登記；因流動就業(yè)、就學(xué)等原因，可在就業(yè)、就學(xué)或長期居住地按規(guī)定參加基本醫(yī)保，做到應(yīng)保盡保，避免重復(fù)參保。
救助對象參加居民醫(yī)保的個人繳費，由醫(yī)療救助基金給予分類資助，對特困人員給予全額資助，對低保對象給予90%定額資助，過渡期內(nèi)對返貧致貧人口給予80%定額資助，對防止返貧監(jiān)測對象給予50%定額資助。
各級財政部門健全完善居民醫(yī)保、醫(yī)療救助財政補助機制，將財政補助資金納入各級財政預(yù)算，并保證及時、足額撥付到位。
（三）保障待遇
1.發(fā)揮基本醫(yī)保主體作用。對參保人員發(fā)生的基本醫(yī)保起付標準以上、最高支付限額以下的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用，基本醫(yī)保按規(guī)定支付，其中：職工醫(yī)保、居民醫(yī)保住院費用支付比例分別穩(wěn)定在80%、70%左右，達到認定標準的慢性病、特殊病門診費用比照住院政策支付，普通門診費用支付比例不低于50%，具體按照《合肥市基本醫(yī)療保險辦法》《合肥市基本醫(yī)療保險待遇保障實施細則》《合肥市基本醫(yī)療保險門診慢性病、特殊病管理辦法》等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。嚴格執(zhí)行基本醫(yī)保支付范圍和標準，實施公平適度保障，包括特困人員、低保對象等救助對象在內(nèi)的所有參保人員享受統(tǒng)一的基本醫(yī)保待遇。
2.增強大病保險減負功能。健全職工大病保險、居民大病保險制度，一個保險年度內(nèi)，參保人員負擔的合規(guī)醫(yī)療費用累計超過大病保險起付標準的部分，大病保險分費用段按比例支付，支付比例不低于60%。對特困人員、低保對象、返貧致貧人口實行傾斜支付政策，較普通參保人員起付線降低50%、報銷比例提高5個百分點、取消封頂線。
3.夯實醫(yī)療救助托底保障。按照“先保險后救助”的原則，對基本醫(yī)保、大病保險等支付后個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用仍然較重的救助對象按規(guī)定實施救助。對低保對象、特困人員取消救助起付標準，特困人員救助比例為不低于80%、低保對象救助比例不低于75%。其他救助對象設(shè)定年度救助起付標準，救助比例按照不高于低保對象確定。具體的起付標準、救助比例和年度最高救助限額由各市根據(jù)醫(yī)療救助基金運行情況，按照《合肥市鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實施方案》等有關(guān)規(guī)定確定，防止泛福利化傾向。
（四）運行管理
提升基本醫(yī)保市級統(tǒng)籌管理水平，完善市級統(tǒng)籌管理模式和運行機制，促進醫(yī)療救助統(tǒng)籌層次與基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次相協(xié)調(diào)。推進多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革，綜合發(fā)揮總額預(yù)算、DRG付費、按床日付費等作用，完善縣域醫(yī)共體醫(yī)�；鸢慈祟^總額預(yù)算管理機制，提升醫(yī)�；鸨Ｕ峡冃АＭ苿铀幤芳袔Я坎少徆ぷ髦贫然�、常態(tài)化，確保國家、省組織藥品和高值醫(yī)用耗材集中采購落地，降低醫(yī)療服務(wù)成本。推進救助對象定點醫(yī)療保障，加強對救助對象就醫(yī)行為的引導(dǎo)，推行基層首診、規(guī)范轉(zhuǎn)診，促進合理就醫(yī)。
（五）經(jīng)辦服務(wù)
構(gòu)建全市統(tǒng)一的醫(yī)療保障經(jīng)辦管理體系，并做好與全國、全省體系的的銜接工作，加強基層醫(yī)保經(jīng)辦能力建設(shè)，大力推進服務(wù)、培訓(xùn)與資金下沉。推進醫(yī)保信息化建設(shè)，提高醫(yī)保信息化管理服務(wù)水平，推動實現(xiàn)參保人員統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)三重制度的“一站式”服務(wù)、“一窗口”辦理、“一單制”結(jié)算。實現(xiàn)異地就醫(yī)備案線上辦理，暢通住院異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)，穩(wěn)步推進門診異地直接結(jié)算工作。
（六）基金監(jiān)管
加強醫(yī)�；疬\行分析，強化基金風(fēng)險預(yù)警管控。執(zhí)行全省統(tǒng)一的醫(yī)保定點協(xié)議范本，將異地就醫(yī)管理納入?yún)f(xié)議管理范圍，落實就醫(yī)地監(jiān)管責(zé)任，規(guī)范并約束醫(yī)療機構(gòu)診療行為，嚴控不合理費用支出。常態(tài)化開展監(jiān)督檢查，確保實現(xiàn)自查自糾、日�；�、抽查復(fù)查“三個全覆蓋”，保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，大力查處定點醫(yī)藥機構(gòu)違規(guī)違法行為，組織開展經(jīng)辦機構(gòu)專項檢查，確保基金安全高效、合理使用。
四、保障措施
（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。強化黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府主導(dǎo)、部門協(xié)同、社會參與的重特大疾病保障工作機制，建立健全部門協(xié)同機制，加強醫(yī)療保障、社會救助、醫(yī)療衛(wèi)生制度政策及經(jīng)辦服務(wù)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。將困難群眾重特大疾病醫(yī)療救助保障政策落實情況，納入市政府醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展目標管理績效評價和醫(yī)療救助工作績效評價。
（二）加強分工協(xié)作。醫(yī)保部門負責(zé)推進重特大疾病醫(yī)療保險和救助工程制度機制建設(shè)；民政部門做好特困人員、低保對象、低保邊緣家庭成員、因病致貧重病患者等低收入人口的身份認定和信息共享；鄉(xiāng)村振興部門做好返貧致貧人口、防止返貧監(jiān)測對象的認定和信息共享；財政部門做好資金投入保障，加強基金預(yù)決算管理；衛(wèi)生健康部門做好基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)和醫(yī)療機構(gòu)行業(yè)管理；稅務(wù)部門做好費款征收工作。全面形成工作合力。
（三）加強運行管理。加強三重制度政策落實和待遇享受的監(jiān)測，做好因病致貧、因病返貧風(fēng)險預(yù)警幫扶。加強政策運行風(fēng)險研判與防范化解，及時回應(yīng)社會關(guān)切，正確引導(dǎo)合理預(yù)期。創(chuàng)新宣傳方式，主動做好三重制度政策宣傳解讀和培訓(xùn)服務(wù)，全面提高參保人員、救助對象及定點醫(yī)藥機構(gòu)、基層組織、社會各界等的知曉度、滿意度。
二、巢湖大病醫(yī)保報銷范圍比例
全職工大病保險、居民大病保險制度，一個保險年度內(nèi)，參保人員負擔的合規(guī)醫(yī)療費用累計超過大病保險起付標準的部分，大病保險分費用段按比例支付，支付比例不低于60%。對特困人員、低保對象、返貧致貧人口實行傾斜支付政策，較普通參保人員起付線降低50%、報銷比例提高5個百分點、取消封頂線。
三、巢湖大病救助相關(guān)文章分享
(一).2023年巢湖大病醫(yī)保怎么辦理流程,巢湖大病醫(yī)療報銷怎么報
近年來，巢湖市的城鄉(xiāng)居民大病保險政策，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民保險的再次補償，緩解了廣大百姓和非從業(yè)人員因病致貧和因病返貧問題，讓人民共享經(jīng)濟社會發(fā)展的福祉。其中巢湖醫(yī)保所包含的大病醫(yī)療保險政策又有哪些？一起來看一下：巢湖市大病保險在原有城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療報銷的基礎(chǔ)上再提高約8個百分點，且2016年城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療大病保險報銷比例較去年又提高了5個百分點，對困難群體實施精準扶貧，降低報補門檻，年度最高補償金額達...查看更多
(二).2023年巢湖大病醫(yī)保報銷范圍及報銷比例最新政策說明
近日，省政府印發(fā)《安徽省統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和大病保險保障待遇實施方案（試行）的通知》（下文簡稱“通知”），明確7月1日起，我省將統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和大病保險保障待遇�；鶎俞t(yī)院普通門診醫(yī)藥費用報銷比例為55%普通門診：在參�？h（市、區(qū)）域內(nèi)一級及以下醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的普通門診醫(yī)藥費用報銷比例為55%。同時以戶或人為單位，設(shè)定年度起付線和報銷限額。可將普通門診報銷向縣（市、區(qū)）域內(nèi)二級醫(yī)療機構(gòu)延伸。&...查看更多
