為進(jìn)一步減輕我省困難群眾和大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，有效防范因病返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)，切實(shí)筑牢民生保障底線，許多省份提出大病救助及醫(yī)保報(bào)銷相關(guān)的制度實(shí)施意見，下面小編整理了2023年雞西大病救助政策規(guī)定及大病醫(yī)保報(bào)銷范圍比例，給大家作為參考。
一、雞西大病救助政策規(guī)定
關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的暫行辦法
根據(jù)《黑龍江省人民政府辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的實(shí)施意見》（黑政辦規(guī)〔2021〕45號(hào)）精神，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。
第一章 總 則
第一條 堅(jiān)持以人民為中心，堅(jiān)持共同富裕方向，堅(jiān)持應(yīng)保盡保、保障基本，盡力而為、量力而行，推動(dòng)民生改善更可持續(xù)。強(qiáng)化基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助（以下統(tǒng)稱三重制度）綜合保障。促進(jìn)三重制度綜合保障與慈善救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)等協(xié)同發(fā)展、有效銜接，構(gòu)建政府主導(dǎo)、多方參與的多層次醫(yī)療保障體系。
第二條 推進(jìn)三重制度有效銜接，確保經(jīng)辦服務(wù)更加高效便捷，保障功能更加規(guī)范全面。做實(shí)醫(yī)療救助市級(jí)統(tǒng)籌，實(shí)現(xiàn)市域內(nèi)“一站式”服務(wù)、“一窗口”辦理、“一單制”結(jié)算。
第三條 促進(jìn)三重制度互補(bǔ)銜接。發(fā)揮基本醫(yī)保主體保障功能，嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)保支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施公平適度保障；增強(qiáng)大病保險(xiǎn)減負(fù)功能，落實(shí)大病保險(xiǎn)對(duì)低保對(duì)象、特困人員和返貧致貧人口的傾斜支付政策，發(fā)揮補(bǔ)充保障作用；夯實(shí)醫(yī)療救助托底保障功能，按照“先保險(xiǎn)后救助”原則，對(duì)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等支付后個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重的救助對(duì)象按規(guī)定實(shí)施救助，合力防范因病致貧返貧風(fēng)險(xiǎn)。完善農(nóng)村易返貧致貧人口醫(yī)保幫扶措施，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接。
第四條 積極引導(dǎo)慈善等社會(huì)力量參與救助保障。積極發(fā)展慈善救助。引導(dǎo)鼓勵(lì)各類慈善組織和其他公益類社會(huì)組織設(shè)計(jì)開發(fā)針對(duì)大病救助領(lǐng)域的慈善產(chǎn)品和慈善項(xiàng)目，發(fā)揮補(bǔ)充救助作用。積極培育“互聯(lián)網(wǎng)慈善”，整合慈善資源，提供便捷供需對(duì)接。規(guī)范個(gè)人大病求助平臺(tái)監(jiān)管及醫(yī)療救助信息發(fā)布，推行陽(yáng)光透明救助。根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和承受能力，探索建立罕見病用藥保障機(jī)制，整合醫(yī)療保障、社會(huì)救助、慈善幫扶等資源，實(shí)施綜合保障。建立慈善參與激勵(lì)機(jī)制，落實(shí)相應(yīng)稅收優(yōu)惠、費(fèi)用減免等政策。
第五條 建立健全部門協(xié)同機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)療保障、社會(huì)救助、醫(yī)療衛(wèi)生制度政策及經(jīng)辦服務(wù)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。醫(yī)療保障部門要統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助制度改革和管理工作，落實(shí)醫(yī)療保障政策。民政部門要做好低保對(duì)象、特困人員、孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童、低保邊緣家庭成員等救助對(duì)象認(rèn)定工作，會(huì)同相關(guān)部門確定因病致貧重病患者認(rèn)定條件及相關(guān)信息共享，支持慈善救助發(fā)展。財(cái)政部門要按規(guī)定做好資金支持。衛(wèi)生健康部門要強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行業(yè)管理，規(guī)范診療路徑和診療行為，促進(jìn)分級(jí)診療。稅務(wù)部門要做好基本醫(yī)保費(fèi)用征繳相關(guān)工作。銀保監(jiān)部門要加強(qiáng)對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)的行業(yè)監(jiān)管力度，規(guī)范商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展。鄉(xiāng)村振興部門要做好農(nóng)村易返貧致貧人口監(jiān)測(cè)和信息共享。工會(huì)要做好職工醫(yī)療互助和罹患大病困難職工幫扶工作。
第二章 醫(yī)療救助對(duì)象范圍和資助標(biāo)準(zhǔn)
第六條 醫(yī)療救助應(yīng)公平覆蓋醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重的困難職工和城鄉(xiāng)居民，根據(jù)救助對(duì)象類別實(shí)施分類救助。對(duì)縣（市）政府規(guī)定的其他特殊困難人員，按照救助類別給予相應(yīng)救助。
（一）對(duì)特困人員、低保對(duì)象、孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童、返貧致貧人口、低保邊緣家庭成員和納入監(jiān)測(cè)范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口，按規(guī)定給予救助。
（二）對(duì)不符合低保、特困人員救助供養(yǎng)或低保邊緣家庭條件，但因高額醫(yī)療費(fèi)用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的大病患者（以下簡(jiǎn)稱因病致貧重病患者），根據(jù)實(shí)際給予一定救助。
第七條 困難群眾依法參加基本醫(yī)保，按規(guī)定享有三重制度保障權(quán)益。全面落實(shí)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保財(cái)政補(bǔ)助政策，對(duì)個(gè)人繳費(fèi)確有困難的群眾給予分類資助。
（一）特困人員、孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童給予全額資助。
（二）低保對(duì)象、返貧致貧人口給予60%的定額資助。
（三）納入監(jiān)測(cè)范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口，過(guò)渡期內(nèi)給予60%的定額資助。
（四）適應(yīng)人口流動(dòng)和參保需求變化，靈活調(diào)整救助對(duì)象參保繳費(fèi)方式，確保其及時(shí)參保、應(yīng)保盡保。
第三章 醫(yī)療救助待遇標(biāo)準(zhǔn)
第八條 醫(yī)療救助費(fèi)用主要覆蓋救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用、因慢性病需長(zhǎng)期服藥或患重特大疾病需長(zhǎng)期門診治療的費(fèi)用。由醫(yī)療救助基金支付的藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目原則上應(yīng)符合國(guó)家和省有關(guān)基本醫(yī)保支付范圍規(guī)定。基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)起付線以下的政策范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用，按規(guī)定納入救助保障。
第九條 一個(gè)自然年度內(nèi)，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等報(bào)銷后，在醫(yī)療救助費(fèi)用保障范圍內(nèi)，門診和住院醫(yī)療費(fèi)用最高救助限額為3萬(wàn)元。
第十條 年度醫(yī)療救助起付標(biāo)準(zhǔn)
（一）低保對(duì)象、特困人員、返貧致貧人口、孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。
（二）農(nóng)村易返貧致貧人口、低保邊緣家庭成員起付標(biāo)準(zhǔn)為全市上年居民人均可支配收入的10%左右，2022年起付標(biāo)準(zhǔn)全年累計(jì)2000元，以后年度根據(jù)實(shí)際情況適時(shí)調(diào)整。
（三）因病致貧重病患者起付標(biāo)準(zhǔn)為全市上年居民人均可支配收入的25%左右。2022年起付標(biāo)準(zhǔn)全年累計(jì)5000元，以后年度根據(jù)實(shí)際情況適時(shí)調(diào)整。
第十一條 醫(yī)療救助的門診和住院待遇標(biāo)準(zhǔn)
（一）門診救助
對(duì)醫(yī)療救助對(duì)象長(zhǎng)期患有慢性病、重特大疾病需要長(zhǎng)期門診治療的，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診發(fā)生符合規(guī)定政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，按以下救助比例執(zhí)行:
特困人員按100%比例救助；返貧致貧人口、低保對(duì)象、孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童按70%比例救助；農(nóng)村易返貧致貧人口、低保邊緣家庭成員、因病致貧重病患者等按60%比例救助。
慢性病種類按照我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的門診慢性病范圍執(zhí)行；重特大疾病按照我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的門診特殊治療范圍執(zhí)行。國(guó)家和省有新規(guī)定的，按新規(guī)定執(zhí)行。
（二）住院救助
符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，特困人員按100%比例救助；返貧致貧人口、低保對(duì)象、孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童按70%比例救助；農(nóng)村易返貧致貧人口、低保邊緣家庭成員、因病致貧重病患者等其他救助對(duì)象按60%比例救助。
（三）托底保障
對(duì)規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省內(nèi)就醫(yī)的救助對(duì)象，經(jīng)三重制度綜合保障后政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)超過(guò)我市上年城鄉(xiāng)居民人均可支配收入50%的，給予傾斜醫(yī)療救助，年度支付限額內(nèi)在原報(bào)銷比例基礎(chǔ)上上浮10%，特困人員除外。
第四章 監(jiān)督和管理
第十二條 建立健全防范和化解因病致貧返貧長(zhǎng)效機(jī)制，實(shí)施醫(yī)療救助對(duì)象信息動(dòng)態(tài)管理，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等支付后個(gè)人年度醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重的低保邊緣家庭成員和農(nóng)村易返貧致貧人口。加強(qiáng)對(duì)監(jiān)測(cè)人群的動(dòng)態(tài)管理，做到及時(shí)預(yù)警。
第十三條 加強(qiáng)部門間信息共享和核查比對(duì)，協(xié)同做好風(fēng)險(xiǎn)研判和處置。醫(yī)療保障部門根據(jù)民政、鄉(xiāng)村振興部門提供的人員身份信息，定期將啟動(dòng)大病保險(xiǎn)的監(jiān)測(cè)對(duì)象有關(guān)醫(yī)療費(fèi)用信息推送至民政、鄉(xiāng)村振興部門進(jìn)行返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)核實(shí)；依托醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)，定期將經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)1萬(wàn)元的參保人員醫(yī)療費(fèi)用信息推送至民政、鄉(xiāng)村振興部門，經(jīng)民政、鄉(xiāng)村振興部門認(rèn)定身份后，將符合條件人員及時(shí)納入救助范圍。
第十四條 全面建立依申請(qǐng)救助機(jī)制，暢通低保邊緣家庭成員和農(nóng)村易返貧致貧人口、因病致貧重病患者醫(yī)療救助申請(qǐng)渠道，增強(qiáng)救助時(shí)效性。因病致貧風(fēng)險(xiǎn)救助對(duì)象每年申請(qǐng)1次，自申請(qǐng)之日前12個(gè)月內(nèi)患者本人發(fā)生的個(gè)人負(fù)擔(dān)的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，按規(guī)定計(jì)入醫(yī)療救助范圍。已認(rèn)定為低保對(duì)象、特困人員、孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童、返貧致貧人口的，直接獲得醫(yī)療救助。
第十五條 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療救助對(duì)象就醫(yī)行為的引導(dǎo)，推行基層首診，規(guī)范轉(zhuǎn)診，促進(jìn)合理就醫(yī)。完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療救助服務(wù)內(nèi)容，提高服務(wù)質(zhì)量，按規(guī)定做好基本醫(yī)保和醫(yī)療救助費(fèi)用結(jié)算。按照“安全有效、經(jīng)濟(jì)適宜、救助基本”原則，引導(dǎo)醫(yī)療救助對(duì)象和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先選擇納入基本醫(yī)保支付范圍的藥品、醫(yī)用耗材和診療項(xiàng)目，嚴(yán)控不合理費(fèi)用支出。
第十六條 經(jīng)基層首診轉(zhuǎn)診的低保對(duì)象、特困人員、孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童、農(nóng)村易返貧致貧人口在市域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院實(shí)行“先診療后付費(fèi)”，全面免除其住院押金。做好異地安置和異地轉(zhuǎn)診醫(yī)療救助對(duì)象登記備案、就醫(yī)結(jié)算，按規(guī)定轉(zhuǎn)診的醫(yī)療救助對(duì)象執(zhí)行我市醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)。未按規(guī)定轉(zhuǎn)診的醫(yī)療救助對(duì)象（因危急重癥，急診搶救除外）所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不納入醫(yī)療救助范圍。
第十七條 優(yōu)化醫(yī)療救助申請(qǐng)審核程序。簡(jiǎn)化申請(qǐng)、審核、救助金給付流程，完善低保邊緣家庭成員、農(nóng)村易返貧致貧人口、因病致貧重病患者等其他救助對(duì)象醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算方式。加強(qiáng)部門工作協(xié)同，全面對(duì)接社會(huì)救助經(jīng)辦服務(wù)，按照職責(zé)分工做好困難群眾醫(yī)療救助申請(qǐng)受理、分辦轉(zhuǎn)辦及結(jié)果反饋。動(dòng)員基層干部，依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，做好政策宣傳和醫(yī)療救助申請(qǐng)委托代辦等，及時(shí)主動(dòng)幫助困難群眾。
第十八條 縣（市）區(qū)應(yīng)強(qiáng)化醫(yī)療救助、臨時(shí)救助、慈善救助等綜合性保障措施，精準(zhǔn)實(shí)施分層分類幫扶。綜合救助水平根據(jù)家庭經(jīng)濟(jì)狀況、個(gè)人實(shí)際費(fèi)用負(fù)擔(dān)情況合理確定。
第十九條 加快實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救助市級(jí)統(tǒng)籌，實(shí)行市域內(nèi)醫(yī)療救助資金統(tǒng)收統(tǒng)支，建立科學(xué)合理的市、縣（市）政府責(zé)任分擔(dān)機(jī)制，一個(gè)預(yù)算年度內(nèi)，市本級(jí)和縣（市）完成年度預(yù)算，如當(dāng)年收支相抵出現(xiàn)缺口，由市級(jí)通過(guò)累計(jì)結(jié)余基金補(bǔ)足，基金累計(jì)結(jié)余不足時(shí)，由認(rèn)定醫(yī)療救助對(duì)象身份的市、縣（市）做好醫(yī)療救助資金籌集工作，具體管理辦法另行制定。
第五章 附 則
第二十條 本辦法由市醫(yī)療保障局組織實(shí)施并負(fù)責(zé)解釋。
第二十一條 本辦法自2022年10月1日起施行，《雞西市人民政府辦公室印發(fā)雞西市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實(shí)施細(xì)則的通知》（雞政辦規(guī)〔2020〕7號(hào)）同時(shí)廢止。
二、雞西大病醫(yī)保報(bào)銷范圍比例
年度醫(yī)療救助起付標(biāo)準(zhǔn)
（一）低保對(duì)象、特困人員、返貧致貧人口、孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。
（二）農(nóng)村易返貧致貧人口、低保邊緣家庭成員起付標(biāo)準(zhǔn)為全市上年居民人均可支配收入的10%左右，2022年起付標(biāo)準(zhǔn)全年累計(jì)2000元，以后年度根據(jù)實(shí)際情況適時(shí)調(diào)整。
（三）因病致貧重病患者起付標(biāo)準(zhǔn)為全市上年居民人均可支配收入的25%左右。2022年起付標(biāo)準(zhǔn)全年累計(jì)5000元，以后年度根據(jù)實(shí)際情況適時(shí)調(diào)整。
醫(yī)療救助的門診和住院待遇標(biāo)準(zhǔn)
（一）門診救助
對(duì)醫(yī)療救助對(duì)象長(zhǎng)期患有慢性病、重特大疾病需要長(zhǎng)期門診治療的，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診發(fā)生符合規(guī)定政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，按以下救助比例執(zhí)行:
特困人員按100%比例救助；返貧致貧人口、低保對(duì)象、孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童按70%比例救助；農(nóng)村易返貧致貧人口、低保邊緣家庭成員、因病致貧重病患者等按60%比例救助。
慢性病種類按照我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的門診慢性病范圍執(zhí)行；重特大疾病按照我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的門診特殊治療范圍執(zhí)行。國(guó)家和省有新規(guī)定的，按新規(guī)定執(zhí)行。
（二）住院救助
符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，特困人員按100%比例救助；返貧致貧人口、低保對(duì)象、孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童按70%比例救助；農(nóng)村易返貧致貧人口、低保邊緣家庭成員、因病致貧重病患者等其他救助對(duì)象按60%比例救助。
（三）托底保障
對(duì)規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省內(nèi)就醫(yī)的救助對(duì)象，經(jīng)三重制度綜合保障后政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)超過(guò)我市上年城鄉(xiāng)居民人均可支配收入50%的，給予傾斜醫(yī)療救助，年度支付限額內(nèi)在原報(bào)銷比例基礎(chǔ)上上浮10%，特困人員除外。
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需要辦理大病醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的市民們，你們知道應(yīng)該如何辦理大病保險(xiǎn)報(bào)銷相關(guān)手續(xù)嗎?小編為你整理出雞西市大病醫(yī)保報(bào)銷辦理指南，希望能幫到您。辦理?xiàng)l件參加醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人大病醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍參保人有下列情形之一的，享受門診大病待遇：1、慢性腎功能衰竭門診透析;2、列入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的器官移植后門診用抗排斥藥;3、惡性腫瘤門診化療、介入治療、放療或核素治療;4、血友病專科門診治療;5、再生障礙性貧血專科門...查看更多
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近日，國(guó)家醫(yī)療保障局會(huì)同財(cái)政部制定印發(fā)了《關(guān)于做好2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》），《通知》明確2019年居民醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)新增30元，達(dá)到每人每年不低于520元，大病保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例由50%提高至60%。年底前，各地城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合全部整合統(tǒng)一運(yùn)行。新增財(cái)政補(bǔ)助一半用于提高大病保險(xiǎn)保障能力，即大病保險(xiǎn)在2018年人均籌資標(biāo)準(zhǔn)上增加15元。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保...查看更多
