為進(jìn)一步減輕我省困難群眾和大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，有效防范因病返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)，切實(shí)筑牢民生保障底線，許多省份提出大病救助及醫(yī)保報(bào)銷相關(guān)的制度實(shí)施意見，下面小編整理了2023年哈爾濱大病救助政策規(guī)定及大病醫(yī)保報(bào)銷范圍比例，給大家作為參考。
一、哈爾濱大病救助政策規(guī)定
哈爾濱市健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度實(shí)施方案
為貫徹落實(shí)《黑龍江省人民政府辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的實(shí)施意見》（黑政辦規(guī)〔2021〕45號(hào)）、《黑龍江省醫(yī)療保障局黑龍江省財(cái)政廳關(guān)于建立黑龍江省醫(yī)療保障待遇清單制度的實(shí)施意見》（黑醫(yī)保發(fā)〔2021〕37號(hào)），健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度，全面做實(shí)醫(yī)療救助市級(jí)統(tǒng)籌工作，結(jié)合我市實(shí)際，制定本方案。
一、指導(dǎo)思想
以思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的二十大精神，堅(jiān)持以人民為中心，推動(dòng)民生改善更可持續(xù)。聚焦減輕困難群眾重特大疾病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，建立健全防范和化解因病致貧返貧長(zhǎng)效機(jī)制。發(fā)揮基本醫(yī)保主體保障功能，增強(qiáng)大病保險(xiǎn)減負(fù)功能，夯實(shí)醫(yī)療救助托底保障功能。按照“先保險(xiǎn)后救助”的原則，對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付后個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重的救助對(duì)象按規(guī)定實(shí)施救助。促進(jìn)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助（以下統(tǒng)稱三重制度）綜合保障與慈善救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)等協(xié)同發(fā)展、有效銜接，強(qiáng)化醫(yī)療救助、臨時(shí)救助、慈善救助等綜合性保障措施，精準(zhǔn)實(shí)施分層分類幫扶，構(gòu)建政府主導(dǎo)、多方參與的多層次醫(yī)療保障體系。
二、醫(yī)療救助對(duì)象和費(fèi)用保障范圍
（一）醫(yī)療救助公平覆蓋醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重的困難職工和城鄉(xiāng)居民，根據(jù)救助對(duì)象類別實(shí)施分類救助。具體范圍如下：
1.特困人員；
2.低保對(duì)象；
3.孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童；
4.低保邊緣家庭成員；
5.納入監(jiān)測(cè)范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口；
6.不符合低保、特困人員救助供養(yǎng)或低保邊緣家庭條件，但因高額醫(yī)療費(fèi)用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的大病患者（以下稱因病致貧重病患者）；
7.市級(jí)和市級(jí)以上政府規(guī)定的其他特殊困難人員。
（二）救助費(fèi)用主要覆蓋救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用、因慢性病需長(zhǎng)期服藥和患重特大疾病需長(zhǎng)期門診治療的費(fèi)用。由醫(yī)療救助基金支付的藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目原則上應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)基本醫(yī)保支付范圍的規(guī)定�；踞t(yī)保、大病保險(xiǎn)起付線以下的政策范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用，按規(guī)定納入救助保障。
三、主要任務(wù)
（一）確保困難群眾應(yīng)保盡保
困難群眾依法參加基本醫(yī)保，按規(guī)定享有三重制度保障權(quán)益。全面落實(shí)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保財(cái)政補(bǔ)助政策，對(duì)個(gè)人繳費(fèi)確有困難的群眾給予分類資助。以哈爾濱市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)金額為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)特困人員、孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童給予全額資助；對(duì)低保對(duì)象、返貧致貧人口給予60%的定額資助；對(duì)納入監(jiān)測(cè)范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口，過(guò)渡期內(nèi)給予60%的定額資助。
（二）合理確定救助水平
1.基本救助。對(duì)醫(yī)療救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用、門診慢性病用藥及門診特殊疾病治療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)（含城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助）報(bào)銷后，個(gè)人自付費(fèi)用累計(jì)達(dá)到年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)的，起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分按比例給予救助。
特困人員、低保對(duì)象、孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童、返貧致貧人口不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)；低保邊緣家庭成員、納入監(jiān)測(cè)范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口年度起付標(biāo)準(zhǔn)為3500元；因病致貧重病患者年度起付標(biāo)準(zhǔn)為8900元。
特困人員、孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童給予100%救助；低保對(duì)象、返貧致貧人口給予90%救助；低保邊緣家庭成員、納入監(jiān)測(cè)范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口給予80%救助；因病致貧重病患者給予70%救助。年度每人最高救助限額10萬(wàn)元。
2.傾斜救助。對(duì)規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省內(nèi)就醫(yī)，經(jīng)三重制度綜合保障后政策范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用超過(guò)上年度我市城鄉(xiāng)居民人均可支配收入50%的救助對(duì)象，按50%比例對(duì)三重制度綜合保障后政策范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用給予傾斜救助。年度每人最高傾斜救助限額2萬(wàn)元。
（三）依申請(qǐng)落實(shí)綜合保障政策
全面建立依申請(qǐng)救助機(jī)制，暢通低保邊緣家庭成員和農(nóng)村易返貧致貧人口、因病致貧重病患者醫(yī)療救助申請(qǐng)渠道，增強(qiáng)救助時(shí)效性。對(duì)已認(rèn)定為低保對(duì)象、特困人員、孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童、返貧致貧人口的，直接獲得醫(yī)療救助。因病致貧風(fēng)險(xiǎn)救助對(duì)象每年申請(qǐng)1次，自申請(qǐng)之日前12個(gè)月內(nèi)患者本人發(fā)生的個(gè)人負(fù)擔(dān)的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，按規(guī)定計(jì)入醫(yī)療救助范圍。
（四）建立健全防范和化解因病致貧返貧長(zhǎng)效機(jī)制
實(shí)施醫(yī)療救助對(duì)象信息動(dòng)態(tài)管理。分類健全因病致貧和因病返貧雙預(yù)警機(jī)制，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等支付后個(gè)人年度醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重的低保邊緣家庭成員和農(nóng)村易返貧致貧人口。加強(qiáng)對(duì)監(jiān)測(cè)人群的動(dòng)態(tài)管理，做到及時(shí)預(yù)警。加強(qiáng)部門間信息共享和核查比對(duì)，協(xié)同做好風(fēng)險(xiǎn)研判和處置。市醫(yī)療保障部門要根據(jù)民政、鄉(xiāng)村振興部門提供的人員身份信息，定期將啟動(dòng)大病保險(xiǎn)的監(jiān)測(cè)對(duì)象有關(guān)醫(yī)療費(fèi)用信息推送至民政、鄉(xiāng)村振興部門進(jìn)行返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)核實(shí)；要依托醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)，定期將經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)1萬(wàn)元的參保人員醫(yī)療費(fèi)用信息（包括個(gè)人實(shí)際負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用、戶籍或居住地址、聯(lián)系方式等有效信息）推送至民政、鄉(xiāng)村振興部門，經(jīng)民政、鄉(xiāng)村振興部門認(rèn)定身份后，符合條件的及時(shí)納入救助范圍。
（五）積極引導(dǎo)慈善等社會(huì)力量參與救助保障
1.積極發(fā)展慈善救助。引導(dǎo)鼓勵(lì)各類慈善組織和其他公益類社會(huì)組織設(shè)計(jì)開發(fā)針對(duì)大病救助領(lǐng)域的慈善產(chǎn)品和慈善項(xiàng)目，發(fā)揮補(bǔ)充救助作用。積極培育“互聯(lián)網(wǎng)慈善”，整合慈善資源，提供便捷供需對(duì)接。規(guī)范個(gè)人大病求助平臺(tái)監(jiān)管及醫(yī)療救助信息發(fā)布，推行陽(yáng)光透明救助。根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和各方承受能力，探索建立罕見病用藥保障機(jī)制，整合醫(yī)療保障、社會(huì)救助、慈善幫扶等資源，實(shí)施綜合保障。建立慈善參與激勵(lì)機(jī)制，落實(shí)相應(yīng)稅收優(yōu)惠、費(fèi)用減免等政策。
2.鼓勵(lì)醫(yī)療互助和商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展。支持開展職工醫(yī)療互助，規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)互助，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管控，引導(dǎo)醫(yī)療互助健康發(fā)展。支持商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展，滿足基本醫(yī)療保障以外的保障需求。鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)加強(qiáng)產(chǎn)品創(chuàng)新，在產(chǎn)品定價(jià)、賠付條件、保障范圍等方面對(duì)困難群眾適當(dāng)傾斜。
（六）規(guī)范經(jīng)辦管理服務(wù)
1.加快推進(jìn)一體化經(jīng)辦。市醫(yī)療保障部門要出臺(tái)全市統(tǒng)一的醫(yī)療救助經(jīng)辦管理服務(wù)規(guī)程，細(xì)化完善救助服務(wù)事項(xiàng)清單，做好救助對(duì)象信息共享互認(rèn)、資助參保、待遇給付等經(jīng)辦服務(wù)。推動(dòng)基本醫(yī)保和醫(yī)療救助服務(wù)融合，依托全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺(tái)，依法依規(guī)加強(qiáng)數(shù)據(jù)歸口管理。統(tǒng)一協(xié)議管理，強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)費(fèi)用管控主體責(zé)任。統(tǒng)一基金監(jiān)管，做好費(fèi)用監(jiān)控、稽查審核等工作。對(duì)開展醫(yī)療救助服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)行重點(diǎn)監(jiān)控，確�；鸢踩咝�、合理使用。推動(dòng)市域內(nèi)實(shí)行“一站式”服務(wù)、“一窗口”辦理，“一單制”結(jié)算，提高結(jié)算服務(wù)便利性。
2.優(yōu)化救助申請(qǐng)審核程序。簡(jiǎn)化申請(qǐng)、審核、救助金給付流程，探索完善低保邊緣家庭成員、農(nóng)村易返貧致貧人口、因病致貧重病患者等其他救助對(duì)象費(fèi)用直接結(jié)算方式。加強(qiáng)部門工作協(xié)同，全面對(duì)接社會(huì)救助經(jīng)辦服務(wù)，按照職責(zé)分工做好困難群眾醫(yī)療救助申請(qǐng)受理、分辦轉(zhuǎn)辦及結(jié)果反饋。動(dòng)員基層干部，依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，做好政策宣傳和救助申請(qǐng)委托代辦等，及時(shí)主動(dòng)幫助困難群眾。
3.提高綜合服務(wù)管理水平。加強(qiáng)對(duì)救助對(duì)象就醫(yī)行為的引導(dǎo)，推行基層首診、規(guī)范轉(zhuǎn)診，促進(jìn)合理就醫(yī)。完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療救助服務(wù)內(nèi)容，提高服務(wù)質(zhì)量，按規(guī)定做好基本醫(yī)保和醫(yī)療救助費(fèi)用結(jié)算。按照安全有效、經(jīng)濟(jì)適宜、救助基本的原則，引導(dǎo)醫(yī)療救助對(duì)象和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先選擇納入基本醫(yī)保支付范圍的藥品、醫(yī)用耗材和診療項(xiàng)目，嚴(yán)控不合理費(fèi)用支出。經(jīng)基層首診轉(zhuǎn)診的特困人員、低保對(duì)象、孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童、返貧致貧人口、農(nóng)村易返貧致貧人口，在市域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院實(shí)行“先診療后付費(fèi)”，全面免除其住院押金。做好異地安置和異地轉(zhuǎn)診救助對(duì)象登記備案、就醫(yī)結(jié)算，按規(guī)定轉(zhuǎn)診的救助對(duì)象，執(zhí)行戶籍地所在統(tǒng)籌地區(qū)救助標(biāo)準(zhǔn)。在異地就醫(yī)未按規(guī)定轉(zhuǎn)診的救助對(duì)象，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用原則上不納入醫(yī)療救助范圍。
四、保障措施及工作要求
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)
強(qiáng)化黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府主導(dǎo)、部門協(xié)同、社會(huì)參與的重特大疾病保障工作機(jī)制。各區(qū)縣（市）政府要將困難群眾重特大疾病醫(yī)療救助托底保障政策落實(shí)情況作為加強(qiáng)和改善民生的重要指標(biāo)，納入醫(yī)療救助工作績(jī)效評(píng)價(jià)。要落實(shí)主體責(zé)任，細(xì)化政策措施，強(qiáng)化監(jiān)督檢查，做好醫(yī)療救助對(duì)象的參保動(dòng)員工作，提升其主動(dòng)參保意識(shí)，確保每年集中繳費(fèi)期結(jié)束前，醫(yī)療救助對(duì)象及時(shí)參保、應(yīng)保盡保，確保政策落地、待遇落實(shí)、群眾得實(shí)惠。要加強(qiáng)政策宣傳解讀，及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，營(yíng)造良好輿論氛圍。
各縣（市）政府要組織審計(jì)部門對(duì)本縣（市）管理的醫(yī)療救助基金進(jìn)行審計(jì)，理清醫(yī)療救助資金底數(shù)，并于2022年12月31日前將審計(jì)整改工作相關(guān)情況報(bào)市醫(yī)療保障部門。同時(shí)，要按要求將2022年度醫(yī)療救助基金結(jié)余上繳市級(jí)統(tǒng)一管理，以前年度未解決的歷史遺留問(wèn)題由各縣（市）負(fù)責(zé)處理解決。
（二）增強(qiáng)部門協(xié)同
建立健全部門協(xié)同機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)療保障、社會(huì)救助、醫(yī)療衛(wèi)生制度政策及經(jīng)辦服務(wù)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。醫(yī)療保障部門要統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助制度改革和管理工作，落實(shí)好醫(yī)療保障政策。民政部門要做好低保對(duì)象、特困人員、孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童、低保邊緣家庭成員等救助對(duì)象認(rèn)定工作，會(huì)同相關(guān)部門做好因病致貧重病患者認(rèn)定和相關(guān)信息共享，支持慈善救助發(fā)展。財(cái)政部門要按規(guī)定做好資金支持。衛(wèi)生健康部門要強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行業(yè)管理，規(guī)范診療路徑和診療行為，促進(jìn)分級(jí)診療。稅務(wù)部門要做好基本醫(yī)保保費(fèi)征繳相關(guān)工作。金融服務(wù)部門要協(xié)調(diào)和支持中央在哈金融監(jiān)管部門加強(qiáng)對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)的行業(yè)監(jiān)管，規(guī)范商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展。鄉(xiāng)村振興部門要做好農(nóng)村易返貧致貧人口監(jiān)測(cè)和信息共享。工會(huì)要做好職工醫(yī)療互助和罹患大病困難職工幫扶。鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府（街道辦事處）要做好因病致貧重病患者的受理、審核、公示等工作。
（三）做好基金預(yù)算管理
在確保醫(yī)療救助基金安全運(yùn)行基礎(chǔ)上，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)基金預(yù)算和政策制定，落實(shí)醫(yī)療救助投入保障責(zé)任。拓寬籌資渠道，動(dòng)員社會(huì)力量，通過(guò)慈善和社會(huì)捐助等多渠道籌集資金，統(tǒng)籌醫(yī)療救助基金使用。加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督，全面實(shí)施預(yù)算績(jī)效管理，提高救助基金使用效率。
（四）強(qiáng)化基層能力建設(shè)
加強(qiáng)基層醫(yī)療保障經(jīng)辦隊(duì)伍建設(shè)，統(tǒng)籌醫(yī)療保障公共服務(wù)需求和服務(wù)能力配置，做好相應(yīng)保障。積極引入社會(huì)力量參與經(jīng)辦服務(wù)，大力推動(dòng)醫(yī)療救助經(jīng)辦服務(wù)下沉，重點(diǎn)提升信息化和經(jīng)辦服務(wù)水平。加強(qiáng)醫(yī)療救助政策和業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)，努力打造綜合素質(zhì)高、工作作風(fēng)好、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的基層經(jīng)辦隊(duì)伍。
（五）做實(shí)醫(yī)療救助市級(jí)統(tǒng)籌
自2023年1月1日起，醫(yī)療救助實(shí)現(xiàn)全市政策制度統(tǒng)一，管理服務(wù)一體，基金統(tǒng)收統(tǒng)支。醫(yī)療救助基金使用管理辦法由市醫(yī)保局會(huì)同市財(cái)政局另行制定。醫(yī)療救助經(jīng)辦管理服務(wù)規(guī)程由市醫(yī)療保障部門另行制定印發(fā)。
本方案自2023年1月1日起施行，有效期5年。
二、哈爾濱大病醫(yī)保報(bào)銷范圍比例
（一）確保困難群眾應(yīng)保盡保
困難群眾依法參加基本醫(yī)保，按規(guī)定享有三重制度保障權(quán)益。全面落實(shí)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保財(cái)政補(bǔ)助政策，對(duì)個(gè)人繳費(fèi)確有困難的群眾給予分類資助。以哈爾濱市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)金額為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)特困人員、孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童給予全額資助；對(duì)低保對(duì)象、返貧致貧人口給予60%的定額資助；對(duì)納入監(jiān)測(cè)范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口，過(guò)渡期內(nèi)給予60%的定額資助。
（二）合理確定救助水平
1.基本救助。對(duì)醫(yī)療救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用、門診慢性病用藥及門診特殊疾病治療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)（含城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助）報(bào)銷后，個(gè)人自付費(fèi)用累計(jì)達(dá)到年度救助起付標(biāo)準(zhǔn)的，起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分按比例給予救助。
特困人員、低保對(duì)象、孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童、返貧致貧人口不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)；低保邊緣家庭成員、納入監(jiān)測(cè)范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口年度起付標(biāo)準(zhǔn)為3500元；因病致貧重病患者年度起付標(biāo)準(zhǔn)為8900元。
特困人員、孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童給予100%救助；低保對(duì)象、返貧致貧人口給予90%救助；低保邊緣家庭成員、納入監(jiān)測(cè)范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口給予80%救助；因病致貧重病患者給予70%救助。年度每人最高救助限額10萬(wàn)元。
2.傾斜救助。對(duì)規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省內(nèi)就醫(yī)，經(jīng)三重制度綜合保障后政策范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用超過(guò)上年度我市城鄉(xiāng)居民人均可支配收入50%的救助對(duì)象，按50%比例對(duì)三重制度綜合保障后政策范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用給予傾斜救助。年度每人最高傾斜救助限額2萬(wàn)元。
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