為進一步減輕我省困難群眾和大病患者醫(yī)療費用負擔，有效防范因病返貧致貧風險，切實筑牢民生保障底線，許多省份提出大病救助及醫(yī)保報銷相關的制度實施意見，下面小編整理了2023年四平大病救助政策規(guī)定及大病醫(yī)保報銷范圍比例，給大家作為參考。
一、四平大病救助政策規(guī)定
四平市健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度實施辦法
第一章 總 則
第一條 為進一步減輕困難群眾和大病患者醫(yī)療費用負擔，防范因病致貧返貧，依據《國務院辦公廳關于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的意見》（國辦發(fā)〔2021〕42號）《吉林省人民政府辦公廳關于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的實施意見》（吉政辦發(fā)〔2022〕16號）精神，結合我市實際，制定本辦法。
第二條 完善統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療救助制度，實現四平市統(tǒng)籌區(qū)內救助對象范圍、救助標準等政策統(tǒng)一。增強基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助（以下統(tǒng)稱三重制度）綜合保障能力，充分發(fā)揮醫(yī)療救助托底保障作用，切實鞏固醫(yī)療保障脫貧攻堅成果。
第三條 本辦法適用于四平市統(tǒng)籌區(qū)困難職工和城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療救助保障及管理工作。
第四條 建立健全部門協同機制，加強醫(yī)療保障、社會救助、醫(yī)療衛(wèi)生制度政策及經辦服務統(tǒng)籌協調。
醫(yī)療保障部門要統(tǒng)籌推進醫(yī)療保險、醫(yī)療救助制度改革和管理工作，落實好醫(yī)療保障政策。
民政部門要做好特困人員、孤兒、低保對象、低保邊緣家庭成員等救助對象認定工作，會同相關部門做好因病致貧重病患者認定和相關信息共享，支持慈善救助發(fā)展。
財政部門要按規(guī)定做好資金支持。
衛(wèi)生健康部門要強化對醫(yī)療機構的行業(yè)管理，規(guī)范診療路徑，促進分級診療。
稅務部門要做好基本醫(yī)保保費征繳相關工作。
銀保監(jiān)部門要加強對商業(yè)保險機構承辦大病保險的行業(yè)監(jiān)管，規(guī)范商業(yè)健康保險發(fā)展。
鄉(xiāng)村振興部門要做好返貧致貧人口認定、農村易返貧致貧人口監(jiān)測和信息共享。
工會要做好職工醫(yī)療互助和罹患大病困難職工幫扶。
第二章 救助對象范圍
第五條 醫(yī)療救助公平覆蓋醫(yī)療費用負擔較重的四平市統(tǒng)籌區(qū)內困難職工和城鄉(xiāng)居民，根據救助對象類別實施分類救助。
一類人員：特困人員。
二類人員：最低生活保障家庭成員（以下稱低保對象）、返貧致貧人口。
三類人員：低保邊緣家庭成員、納入監(jiān)測范圍的農村易返貧致貧人口（以下稱農村易返貧致貧人口）。
四類人員：不符合上述3類人員條件，但因高額醫(yī)療費用支出導致家庭基本生活出現嚴重困難的大病患者（以下稱因病致貧重病患者）。
具有多重身份的救助對象，按照就高不就低原則實施救助。
第六條 對四平市統(tǒng)籌區(qū)內其他特殊困難人員屬于上述救助對象的，按相應類別給予救助。
第七條 鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略過渡期（以下簡稱過渡期）內，對脫貧人口按照吉林省鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略有關政策規(guī)定給予醫(yī)療救助托底保障。
第三章 三重制度綜合保障
第八條 困難群眾依法參加基本醫(yī)保，按規(guī)定享有三重制度保障權益。全面落實城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保財政補助政策，對個人繳費確有困難的群眾給予分類資助。其中，一類人員給予全額資助；二類人員給予定額資助。過渡期內脫貧不穩(wěn)定且納入相關部門農村低收入人口監(jiān)測范圍的，參照低保對象給予同等定額資助。定額資助標準按照省醫(yī)保局、省財政廳的有關規(guī)定確定。
第九條 發(fā)揮基本醫(yī)保主體保障功能，嚴格執(zhí)行基本醫(yī)保支付范圍和標準，實施公平適度保障；增強大病保險減負功能，過渡期內對一類人員、二類人員實施大病保險傾斜支付政策，發(fā)揮補充保障作用；夯實醫(yī)療救助托底保障功能，按照“先保險后救助”的原則，對基本醫(yī)保、大病保險等支付后個人醫(yī)療費用負擔仍然較重的救助對象按規(guī)定實施救助，合力防范因病致貧返貧風險。
第四章 救助費用范圍
第十條 醫(yī)療救助用于保障困難群眾政策范圍內基本醫(yī)療需求。救助費用主要覆蓋救助對象在定點醫(yī)藥機構發(fā)生的住院費用、因慢性病需長期服藥或患重特大疾病需長期門診治療的費用。
第十一條 由醫(yī)療救助基金支付的藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務項目原則上應符合國家、省有關基本醫(yī)保支付范圍的規(guī)定�；踞t(yī)保、大病保險起付線以下的政策范圍內個人自付費用，按規(guī)定納入救助保障。除國家、省另有明確規(guī)定外，各縣（市）不得自行制定或用變通的方法擅自擴大醫(yī)療救助費用保障范圍。
第五章 救助方式和標準
第十二條 醫(yī)療救助方式包括住院救助、門診救助、特殊病種救助和傾斜救助。按照救助對象家庭困難程度，分類設定救助標準。
第十三條 住院救助。一類人員不設年度救助起付標準（以下簡稱起付標準），政策范圍內個人自付醫(yī)療費用年度救助限額內按100%比例救助；二類人員起付標準為800元，政策范圍內個人自付醫(yī)療費用起付標準以上部分年度救助限額內按70%比例救助；三類人員起付標準為1600元，政策范圍內個人自付醫(yī)療費用起付標準以上部分年度救助限額內按40%比例救助；四類人員起付標準為4000元，政策范圍內個人自付醫(yī)療費用起付標準以上部分年度救助限額內按30%比例救助。
救助對象中的14周歲（含）以下兒童，住院救助比例上浮10%。
第十四條 門診救助分為門診慢性病救助和門診特殊疾病救助。
（一）門診慢性病救助。對一類、二類人員實施門診慢性病救助，不設救助起付標準，政策范圍內個人自付醫(yī)療費用年度救助限額內按50%比例救助，年度累計救助限額800元。門診慢性病救助病種范圍按照救助對象參加的基本醫(yī)療保險規(guī)定慢性病病種范圍確定。三類、四類人員不享受門診慢性病救助保障。
（二）門診特殊疾病救助。對救助對象實施門診特殊疾病救助，救助標準參照相應類別救助對象住院救助標準執(zhí)行。與住院救助共用年度起付標準，門診特殊疾病救助病種范圍按照救助對象參加的基本醫(yī)療保險規(guī)定特殊疾病病種范圍確定。
第十五條 特殊病種救助�；颊厥抡氐溨匦跃癫�、尿毒癥、肺結核、慢粒細胞白血病和不能切除或發(fā)生轉移的胃腸道惡性間質瘤的人員，一類、二類人員政策范圍內個人自付醫(yī)療費用年度救助限額內按100%比例救助，三類、四類人員參照相應類別救助對象住院救助標準執(zhí)行。
第十六條 孤兒參照特困人員給予同等住院救助、門診慢性病救助、門診特殊疾病救助和特殊病種救助待遇。
第十七條 救助限額。一類、二類人員年度救助限額為25000元，三類、四類人員年度救助限額為10000元。住院救助、門診慢性病救助、門診特殊疾病救助和特殊病種救助共用年度救助限額。
第十八條 傾斜救助。對規(guī)范轉診且在省域內就醫(yī)的救助對象，經三重制度綜合保障后，政策范圍內個人自付醫(yī)療費用累計超過20000元的，超出部分按30%比例給予傾斜救助，傾斜救助年度支付限額為10000元，不計入年度救助限額。
第十九條 對脫貧人口傾斜救助按照吉林省鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略有關托底救助政策標準執(zhí)行。
第六章 監(jiān)測幫扶機制
第二十條 實施醫(yī)療救助對象信息動態(tài)管理。分類健全因病致貧和因病返貧雙預警機制，對經基本醫(yī)保、大病保險等支付后個人年度醫(yī)療費用負擔仍然較重的低保邊緣家庭成員和農村易返貧致貧人口重點監(jiān)測、及時預警，協同做好風險研判和處置。
第二十一條 加強醫(yī)保、民政、鄉(xiāng)村振興等行業(yè)部門之間信息共享和核查比對。醫(yī)保部門要根據民政、鄉(xiāng)村振興部門提供的人員身份信息，定期將因病致貧和因病返貧預警監(jiān)測數據推送同級民政、鄉(xiāng)村振興部門，并根據民政、鄉(xiāng)村振興部門反饋的身份認定情況，分類跟進落實三重制度。
第二十二條 暢通救助對象醫(yī)療救助申請渠道，增強救助時效性。對認定為一類、二類、三類人員的，納入“一站式”結算，直接獲得醫(yī)療救助。
第二十三條 全面建立依申請救助機制，對四類人員（因病致貧重病患者）通過依申請方式實行救助，救助對象履行個人申請、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）受理及初審、縣級民政部門會同相關部門認定身份類別、縣級醫(yī)保部門按規(guī)定審批的程序。
第二十四條 強化醫(yī)療救助、臨時救助、慈善救助等綜合性保障措施，精準實施分層分類幫扶，綜合保障水平要根據家庭經濟情況、個人實際費用負擔情況合理確定。
第七章 社會力量參與救助保障
第二十五條 鼓勵慈善組織和其他社會組織設立大病救助項目，發(fā)揮補充救助作用。規(guī)范發(fā)展互聯網慈善，推動慈善救助資源和需求精準對接，促進互聯網公開募捐信息平臺發(fā)展和平臺間慈善資源共享，規(guī)范互聯網個人大病求助平臺信息發(fā)布，推行陽光救助。支持醫(yī)療救助領域社會工作服務和志愿服務發(fā)展，豐富救助服務內容。根據經濟社會發(fā)展水平和各方承受能力，通過整合拓展慈善幫扶等資源，探索建立罕見病用藥保障機制。建立慈善參與激勵機制，落實相應稅收優(yōu)惠、費用減免等政策。
第二十六條 鼓勵醫(yī)療互助和商業(yè)健康保險發(fā)展。支持開展職工醫(yī)療互助，規(guī)范互聯網平臺互助，加強風險管控，引導醫(yī)療互助健康發(fā)展。支持商業(yè)健康保險發(fā)展，豐富健康保險產品供給，滿足群眾基本醫(yī)療保障以外的保障需求。鼓勵商業(yè)保險機構加強產品創(chuàng)新，在產品定價、賠付條件、保障范圍等方面對困難群眾適當傾斜。
第八章 服務和管理
第二十七條 加快推進一體化經辦。細化完善救助服務事項清單，優(yōu)化醫(yī)療救助經辦管理服務規(guī)程，做好救助對象信息共享互認、資助參保、待遇給付等經辦服務。推動實行“一站式”服務、“一窗口”辦理、“一單制”結算，提高結算服務便利性。推動基本醫(yī)保和醫(yī)療救助服務融合，依托全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺，依法依規(guī)加強數據歸口管理。加強部門工作協同，全面對接社會救助經辦服務，按照職責分工做好困難群眾醫(yī)療救助申請受理、分辦轉辦及結果反饋。動員基層干部，依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，做好政策宣傳和救助申請委托代辦等，及時主動幫助困難群眾。
第二十八條 加強醫(yī)療救助監(jiān)督管理。統(tǒng)一協議管理，在基本醫(yī)保定點醫(yī)療機構范圍內合理確定醫(yī)療救助定點醫(yī)療機構，建立完善定點醫(yī)療機構績效考核辦法，突出行為規(guī)范、服務質量，強化定點醫(yī)療機構費用管控主體責任。統(tǒng)一基金監(jiān)管，做好費用監(jiān)控、稽查審核，對開展醫(yī)療救助服務的定點醫(yī)療機構實行重點監(jiān)控，確�；鸢踩咝А⒑侠硎褂�。
第二十九條 提高綜合服務管理水平。完善定點醫(yī)療機構醫(yī)療救助服務內容，提高服務質量，按規(guī)定做好基本醫(yī)保和醫(yī)療救助費用結算。按照安全有效、經濟適宜、救助基本的原則，引導醫(yī)療救助對象和定點醫(yī)療機構優(yōu)先選擇納入基本醫(yī)保支付范圍的藥品、醫(yī)用耗材和診療項目，嚴控不合理費用支出。
第三十條 加強對救助對象就醫(yī)行為的引導，積極推行基層首診，規(guī)范轉診，促進合理就醫(yī)。經基層首診轉診的一類、二類人員在市域內定點醫(yī)療機構住院，實行“先診療后付費”，全面免除其住院押金。做好異地安置和異地轉診救助對象登記備案、就醫(yī)結算，按規(guī)定轉診的救助對象，執(zhí)行戶籍地所在統(tǒng)籌地區(qū)救助標準，未按規(guī)定轉診的救助對象，所發(fā)生的醫(yī)療費用原則上不納入醫(yī)療救助范圍。
第九章 基金預算管理
第三十一條 加強基金預算管理，推進實施醫(yī)療救助統(tǒng)籌層次與基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次相一致，提高救助資金使用效率，落實縣（市）區(qū)醫(yī)療救助投入保障責任。
第三十二條 拓寬籌資渠道，動員社會力量，通過慈善和社會捐助等多渠道籌集資金，統(tǒng)籌醫(yī)療救助資金使用。加強預算執(zhí)行監(jiān)督，全面實施預算績效管理。
第十章 組織保障
第三十三條 強化黨委領導、政府主導、部門協同、社會參與的重特大疾病保障工作機制。將困難群眾重特大疾病醫(yī)療救助政策落實情況作為加強和改善民生的重要指標，納入醫(yī)療救助工作績效評價。
第三十四條 各縣（市）區(qū)人民政府負責本行政區(qū)域內醫(yī)療救助工作，根據國家和省、市有關規(guī)定，規(guī)范工作流程，按規(guī)定開展實施醫(yī)療救助，并依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）做好相關救助對象醫(yī)療救助申請受理、初審、公示等工作，確保政策落地、待遇落實、群眾得實惠。
第三十五條 各縣（市）區(qū)人民政府要加強基層醫(yī)保服務能力建設，大力推動醫(yī)療救助經辦服務下沉，將醫(yī)療救助經辦服務納入城鄉(xiāng)社區(qū)公共服務一體化建設，推進建設醫(yī)保基層服務示范點，實現醫(yī)保政務服務鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）全覆蓋，提高醫(yī)療救助經辦管理服務可及性。加強基層醫(yī)療保障經辦隊伍建設，統(tǒng)籌醫(yī)療保障公共服務需求和服務能力配置，做好相應保障。加強醫(yī)療救助政策和業(yè)務能力培訓，努力打造綜合素質高、工作作風好、業(yè)務能力強的基層經辦隊伍。積極引入社會力量參與經辦服務，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）要配備專人，重點提升信息化和經辦服務水平。
第十一章 附 則
第三十六條 根據醫(yī)療救助基金支撐能力和基本醫(yī)療保險門診慢性病、特殊疾病保障情況，市醫(yī)療保障部門會同市財政部門可對起付標準、救助比例、救助限額、門診慢性病、特殊疾病病種等適時進行調整，報市政府同意后實施。
第三十七條 本辦法自2023年1月1日起施行，有效期五年。本辦法由市醫(yī)保局負責解釋，此前四平市統(tǒng)籌區(qū)相關政策與本辦法不一致的，按本辦法執(zhí)行。
二、四平大病醫(yī)保報銷范圍比例
《實施辦法》中規(guī)定醫(yī)療救助方式包括住院救助、門診救助（包括門診慢性病救助和門診特殊疾病救助）、特殊病種救助和傾斜救助。按照救助對象家庭困難程度，分類設定救助標準。
1.住院救助。一類人員不設年度救助起付標準（以下簡稱起付標準），政策范圍內個人自付醫(yī)療費用年度救助限額內（以下簡稱限額內）按100%比例救助；二類人員起付標準為800元，限額內按70%比例救助；三類人員起付標準為1600元，限額內按40%比例救助；四類人員起付標準為4000元，限額內按30%比例救助。
救助對象中的14周歲（含）以下兒童，住院救助比例上浮10%。
2.門診慢性病救助。對一類、二類人員實施門診慢性病救助，不設救助起付標準，限額內按50%比例救助，年度累計救助限額800元。門診慢性病救助病種范圍按照救助對象參加的基本醫(yī)療保險規(guī)定慢性病病種范圍確定。三類、四類人員不享受門診慢性病救助保障。
3.門診特殊疾病救助。對救助對象實施門診特殊疾病救助，救助標準參照相應類別救助對象住院救助標準執(zhí)行。與住院救助共用年度起付標準，門診特殊疾病救助病種范圍按照救助對象參加的基本醫(yī)療保險規(guī)定特殊疾病病種范圍確定。
4.特殊病種救助�；颊厥抡氐溨匦跃癫�、尿毒癥、肺結核、慢粒細胞白血病和不能切除或發(fā)生轉移的胃腸道惡性間質瘤的人員，一類、二類人員限額內按100%比例救助，三類、四類人員參照相應類別救助對象住院救助標準執(zhí)行。
5.孤兒參照特困人員給予同等住院救助、門診慢性病救助、門診特殊疾病救助和特殊病種救助待遇。
6.傾斜救助。一是對規(guī)范轉診且在省域內就醫(yī)的救助對象，經三重制度綜合保障后，政策范圍內個人自付醫(yī)療費用累計超過20000元的，超出部分按30%比例給予傾斜救助，傾斜救助年度支付限額為1萬元，不計入年度救助限額。二是對脫貧人口傾斜救助按照吉林省鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略有關托底救助政策標準執(zhí)行。
7.救助限額。一類、二類人員年度救助限額為25000元，三類、四類人員年度救助限額為10000元。住院救助、門診慢性病救助、門診特殊疾病救助和特殊病種救助共用年度救助限額。
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