日前，河南省衛(wèi)計委主任李廣勝透露，河南將采取“家庭式分類組合簽約”的辦法，以老年人、慢性病患者、婦女兒童等重點人群為切入點，全面推行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。
河南家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度
李廣勝在日前召開的河南省十二屆人大七次會議上說，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是分級診療的突破口，2017年河南省政府研究出臺了《關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的實施意見》，統(tǒng)籌推進分級診療制度建設(shè)，到2020年基本建立分級診療制度。目前，河南已遴選11個省轄市作為試點城市，實踐“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療模式，因地制宜開展工作。
他說，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是加快推進分級診療制度
建設(shè)的突破口。2017年，河南省制定了《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民健康簽約服務(wù)試點的指導(dǎo)意見》，在焦作、鄭州和10個縣域綜合醫(yī)改試點縣(市)啟動了簽約服務(wù)試點。2017年，將結(jié)合試點縣(市)的經(jīng)驗做法，出臺全省開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)指導(dǎo)意見。采取“家庭式分類組合簽約”的辦法，以老年人、慢性病患者、婦女兒童等重點人群為切入點，全面推行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。到2017年底，試點地區(qū)城市居民家庭簽約服務(wù)覆蓋率要達到30%以上，農(nóng)村達到70%以上，讓群眾50%至60%的健康問題在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)得到解決。
附：
河南省人民政府辦公廳 關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的實施意見
各省轄市、省直管縣(市)人民政府,省人民政府各部門:
為貫徹落實《*關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》和《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》(國辦發(fā)〔2015〕70號),加快建立和實施分級診療制度,經(jīng)省政府同意,結(jié)合我省實際,現(xiàn)提出如下意見:
一、總體要求
(一)指導(dǎo)思想。以黨的十八大、十八屆三中、四中、五中全會和系列重要講話精神為指導(dǎo),遵循醫(yī)學(xué)科學(xué)規(guī)律,以滿足人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求為目標(biāo),以提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力為重點,以常見病、多發(fā)病、慢性病分級診療為突破口,完善運行機制和激勵機制,引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉,逐步建立符合我省實際的分級診療制度,切實促進基本醫(yī)療服務(wù)公平可及。
(二)基本原則。堅持醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性質(zhì);堅持政府主導(dǎo)、部門配合、試點先行、穩(wěn)妥推進;堅持以人為本、群眾自愿;堅持因地制宜,分級診療制度與經(jīng)濟社會和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平相適應(yīng);堅持政策導(dǎo)向,推動醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動,提高醫(yī)療服務(wù)整體效能;堅持中西醫(yī)并重,遵循中醫(yī)發(fā)展規(guī)律,促進中西醫(yī)協(xié)調(diào)發(fā)展。
(三)工作目標(biāo)。通過實施分級診療制度,逐步形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式,最終實現(xiàn)小病進社區(qū)、大病進醫(yī)院、康復(fù)回基層的就醫(yī)格局。2017年,鄭州、洛陽、焦作、濮陽市在全市范圍開展試點,其他省轄市結(jié)合本地實際開展試點;2017年,分級診療試點工作取得突破性進展,達到國家分級診療試點工作考核評價標(biāo)準(zhǔn);2018年,完善政策措施,擴大分級診療開展區(qū)域,各省轄市不少于50%的縣(市、區(qū))開展分級診療;2020年,基本建立健全符合我省實際的分級診療制度,全面實施分級診療。
二、主要任務(wù)
(一)統(tǒng)籌加強城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。
1.合理調(diào)控醫(yī)療資源配置。根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要(2015?2020年)的通知》(國辦發(fā)〔2015〕14號),各省轄市、縣(市、區(qū))要依據(jù)我省醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃以及衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn),編制并組織實施本地醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃,強化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃在醫(yī)療資源配置方面的引導(dǎo)和約束作用,構(gòu)建布局合理、規(guī)模適宜、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、功能完善、分級分工、運行高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。各級政府至少建好一所公立綜合醫(yī)院、一所公立中醫(yī)醫(yī)院。按照有序發(fā)展增量、合理調(diào)整存量的原則,統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)。完善城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系,合理設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心床位,增強常見病、多發(fā)病診療能力,并為亞急性患者和術(shù)后恢復(fù)期患者提供治療和護理服務(wù)。大力發(fā)展兒童、精神、傳染和中西醫(yī)結(jié)合等資源緊缺的�？漆t(yī)療機構(gòu)。完善接續(xù)性醫(yī)療服務(wù)體系,大力發(fā)展康復(fù)、護理、臨終關(guān)懷等慢性病長期照護機構(gòu),鼓勵醫(yī)療資源豐富地區(qū)部分一、二級醫(yī)院和國有企事業(yè)單位所屬醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)型為慢性病長期照護機構(gòu),為慢性病、老年病、晚期腫瘤患者等提供接續(xù)性醫(yī)療服務(wù)�；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可以與二級以上醫(yī)院、慢性病長期照護機構(gòu)等協(xié)同服務(wù),為慢性病、老年病等患者提供各類護理和家庭病床等服務(wù)。
2.明確各級醫(yī)療機構(gòu)功能定位。城市三級醫(yī)院主要提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù)。城市三級中醫(yī)醫(yī)院充分利用中醫(yī)藥技術(shù)方法和現(xiàn)代科學(xué)技術(shù),提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合診療服務(wù)和中醫(yī)優(yōu)勢病種的中醫(yī)門診診療服務(wù)。城市二級醫(yī)院(中醫(yī)醫(yī)院)主要接收三級醫(yī)院轉(zhuǎn)診的急性病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者,同時,提供常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)�？h級醫(yī)院(中醫(yī)醫(yī)院)主要提供縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病的診療服務(wù),以及急危重癥患者搶救和疑難復(fù)雜疾病向上轉(zhuǎn)診服務(wù)�；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和康復(fù)醫(yī)院、護理院等醫(yī)療機構(gòu)主要承擔(dān)常見病、多發(fā)病的診療和健康管理等服務(wù),為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供中西醫(yī)治療、康復(fù)、護理服務(wù)。
3.科學(xué)調(diào)控公立醫(yī)院規(guī)模。根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展、人口數(shù)量和衛(wèi)生資源配置等情況,合理配置公立醫(yī)院床位,嚴(yán)格控制不符合功能定位的公立醫(yī)院規(guī)模擴張�！笆濉逼趦�(nèi),原則上全省公立醫(yī)院資源豐富地區(qū)的城市三級綜合醫(yī)院不得擴張單體規(guī)模,為社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)留足空間。三級醫(yī)院要逐步減少常見病、多發(fā)病復(fù)診和診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病等普通門診,提升急危重癥的醫(yī)療救治能力,同時分流慢性病患者,縮短平均住院日,提高運行效率。三級中醫(yī)醫(yī)院要逐步限制普通門診增長幅度,加強�？坪烷T診綜合診療服務(wù),逐步改善住院病人結(jié)構(gòu)。
(二)加強基層醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)。
1.加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。各地要優(yōu)先支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)改善基礎(chǔ)設(shè)施和設(shè)備裝備條件,推進基層醫(yī)療機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、信息化建設(shè);完善縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)服務(wù)中心全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè),三級醫(yī)院要承擔(dān)全科醫(yī)生培養(yǎng)任務(wù),為基層首診、雙向轉(zhuǎn)診創(chuàng)造條件。到2017年,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)達標(biāo)率≥95%。
強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療服務(wù)功能,提升急診搶救、二級以下常規(guī)手術(shù)、正常分娩、高危孕產(chǎn)婦篩查、兒科等醫(yī)療服務(wù)能力。鼓勵有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,開展與其功能、承擔(dān)任務(wù)相適應(yīng)的外科手術(shù)。提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)能力,全面推進中醫(yī)特色診療區(qū)(中醫(yī)堂、館)建設(shè),推廣中醫(yī)藥綜合服務(wù)模式,普及中醫(yī)藥適宜技術(shù),充分發(fā)揮中醫(yī)藥在常見病、多發(fā)病、慢性病防治和疾病康復(fù)中的作用。合理確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使用藥品(包括中藥飲片和中成藥)品種和數(shù)量,加強二級以上醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)用藥銜接,滿足患者需求。到2017年,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療量占總診療量比例≥65%。提供中醫(yī)藥服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室占同類機構(gòu)之比分別達到100%、100%、85%、70%,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中醫(yī)診療量占同類機構(gòu)診療總量比例≥30%。
2.加強基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)。全面貫徹落實《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》(國發(fā)〔2011〕23號)和《河南省人民政府辦公廳關(guān)于實施基層衛(wèi)生人才工程的意見》(豫政辦〔2014〕161號),加強以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè),采取引進培養(yǎng)、在職培訓(xùn)和幫扶支援3種基本途徑,實施醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生特招、全科醫(yī)生特設(shè)崗位、農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)、基層骨干醫(yī)師培訓(xùn)、全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、基層衛(wèi)生人才在職學(xué)歷提升、住院(全科)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等計劃,為縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構(gòu)培養(yǎng)一批下得去、用得好、留得住的優(yōu)秀醫(yī)療衛(wèi)生人才,建立選才、育才、留才的人才工作機制。到2020年,基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的職稱層次明顯提高,學(xué)歷層次顯著提升,人才結(jié)構(gòu)進一步優(yōu)化,基本醫(yī)療服務(wù)能力明顯提升,達到基層衛(wèi)生人才工程目標(biāo)要求。開展面向基層醫(yī)務(wù)人員的中醫(yī)藥知識和技能培訓(xùn),逐步改善和優(yōu)化知識結(jié)構(gòu),基層中醫(yī)藥人員配備達到國家標(biāo)準(zhǔn)。
多渠道培養(yǎng)全科醫(yī)生,逐步向全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)過渡。加強全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)基地建設(shè)和管理,規(guī)范培養(yǎng)內(nèi)容和方法,提高全科醫(yī)生的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)能力,發(fā)揮全科醫(yī)生的居民健康“守門人”作用。建立全科醫(yī)生激勵機制,在績效工資分配、崗位設(shè)置、教育培訓(xùn)等方面向全科醫(yī)生傾斜。加強康復(fù)治療師、護理人員等專業(yè)人員培養(yǎng),滿足人民群眾多層次、多樣化健康服務(wù)需求。凡取得全科醫(yī)師培訓(xùn)合格證的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師應(yīng)當(dāng)按規(guī)定注冊為全科醫(yī)學(xué)專業(yè)。2017年,每萬名城鄉(xiāng)居民擁有2名以上全科醫(yī)生,每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有1名以上全科醫(yī)生。
3.鞏固完善基層機構(gòu)運行新機制。統(tǒng)籌推進基層衛(wèi)生綜合改革,健全多渠道補償機制,完善多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬的激勵分配機制,逐步擴大績效工資總量,不斷優(yōu)化績效工資結(jié)構(gòu),按規(guī)定提取醫(yī)療風(fēng)險基金,落實職工福利基金、獎勵基金和津補貼政策,加大向工作一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干、貢獻突出人員的傾斜力度,合理拉開收入差距,加快形成符合基層醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的分配制度,推動建立基層醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)風(fēng)險化解機制,充分調(diào)動基層衛(wèi)生人員的工作積極性和主動性,減輕發(fā)展壓力,增強改革動力,激發(fā)人才活力。落實一般診療費、門診統(tǒng)籌等醫(yī)保支持政策和價格政策。深入推進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提升工程,建設(shè)群眾滿意的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量和效率。
4.全面提升縣級公立醫(yī)院綜合服務(wù)能力。以縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病相關(guān)專業(yè)能力建設(shè)為重點,重點加強傳染病、精神病、急診急救、重癥醫(yī)學(xué)、腎臟內(nèi)科(血液透析)、婦產(chǎn)科、兒科、中醫(yī)、康復(fù)等臨床�？平ㄔO(shè)以及縣外轉(zhuǎn)診率較高的病種所在臨床專業(yè)建設(shè)。在具備能力和保障安全的前提下,推進新技術(shù)在縣級公立醫(yī)院臨床應(yīng)用開展。同時加強縣級中醫(yī)醫(yī)院特色�？坪团R床薄弱專業(yè)、醫(yī)技科室建設(shè),提高中醫(yī)優(yōu)勢病種診療能力和綜合服務(wù)能力。提升縣域內(nèi)綜合醫(yī)療服務(wù)水平,力爭將縣域內(nèi)就診率提高到90%左右,基本實現(xiàn)大病不出縣。
(三)探索建立基層首診制度。
1.引導(dǎo)群眾基層首診。以各類基本醫(yī)療保障制度為依托,以慢性病為突破口,以支付方式改革為抓手,通過各種途徑引導(dǎo)和支持患者首先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診,逐步建立城鄉(xiāng)居民基層首診制度。試點地方和有條件的地方選擇至少50種慢性病、常見病作為突破口開展基層首診,并逐步擴大病種范圍,逐步下調(diào)非基層首診的報銷比例。要區(qū)別對待中醫(yī)醫(yī)院,將中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)門診診療服務(wù)納入首診范圍。
2.開展城鄉(xiāng)居民健康簽約服務(wù)。以基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為服務(wù)載體,同步推動城鄉(xiāng)居民或家庭自愿與簽約醫(yī)生團隊簽訂服務(wù)協(xié)議,為簽約對象提供主動、連續(xù)、綜合的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理服務(wù)。簽約醫(yī)生團隊由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員和上級醫(yī)院醫(yī)師共同組成。鼓勵二級以上醫(yī)院醫(yī)師通過到基層多點執(zhí)業(yè)參與簽約服務(wù)。探索個體診所開展簽約服務(wù)。重點推進老年人、慢性病和嚴(yán)重精神障礙患者、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等重點人群的簽約工作,逐步擴展到普通人群,提高簽約服務(wù)覆蓋率。明確簽約服務(wù)內(nèi)容和簽約條件,確定雙方責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)及其他有關(guān)事項。規(guī)范簽約服務(wù)收費,完善簽約服務(wù)激勵約束機制。簽約服務(wù)費用主要由醫(yī)�；稹⒑灱s居民付費和基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費等渠道解決。具體標(biāo)準(zhǔn)和保障范圍由各地根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平、簽約人群結(jié)構(gòu)以及醫(yī)�；鸷突竟残l(wèi)生服務(wù)經(jīng)費承受能力、服務(wù)內(nèi)容等因素確定。探索提供差異性服務(wù)、分類簽約、有償簽約等多種簽約服務(wù)形式,滿足居民多層次服務(wù)需求。到2017年,城市全科醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率≥30%,農(nóng)村以家庭為單位簽約服務(wù)覆蓋率≥80%;高血壓、糖尿病患者規(guī)范化診療和管理率≥40%。
(四)探索建立雙向轉(zhuǎn)診制度。
1.以技術(shù)、管理為紐帶推動醫(yī)療資源上下聯(lián)動。本著政府主導(dǎo)、上下聯(lián)動、優(yōu)化組合、方便群眾的原則,以區(qū)域協(xié)同、分工協(xié)作機制為出發(fā)點,研究制定組建醫(yī)療資源縱向醫(yī)療協(xié)作或醫(yī)療集團方案,探索實施縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療服務(wù)體系一體化改革試點,建立上下聯(lián)動、分工協(xié)作機制。明確牽頭醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)區(qū)域性協(xié)作關(guān)系,推動醫(yī)療資源縱向流動。明確縱向醫(yī)療協(xié)作、醫(yī)療集團內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)職責(zé)任務(wù),積極推進急慢分治。鼓勵非公立醫(yī)療機構(gòu)參與醫(yī)療資源縱向聯(lián)合、醫(yī)療集團建設(shè)。到2017年,試點地方所有縣(市)實現(xiàn)上下聯(lián)動、分工協(xié)作機制全覆蓋。探索設(shè)置獨立的區(qū)域醫(yī)學(xué)檢驗機構(gòu)、病理診斷機構(gòu)、醫(yī)學(xué)影像檢查機構(gòu)等醫(yī)療機構(gòu),實現(xiàn)區(qū)域資源共享。加強醫(yī)療質(zhì)量控制,推進檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)。
2.以便民為導(dǎo)向建立雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系。按照科學(xué)就醫(yī)、方便群眾、提高效率的原則,逐步建立健全科學(xué)合理有序的雙向轉(zhuǎn)診制度。依托各類醫(yī)療保障制度,明確分工協(xié)作機制內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)間責(zé)權(quán)利關(guān)系,簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議,形成長期穩(wěn)定的業(yè)務(wù)合作關(guān)系。雙向轉(zhuǎn)診的重點是在按規(guī)定上轉(zhuǎn)患者的同時,促進上級醫(yī)院盡可能將恢復(fù)期(康復(fù)期)患者下轉(zhuǎn)。每所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)根據(jù)自身情況和地理位置與2家以上的二級以上醫(yī)院簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議。推進二級以上綜合、中醫(yī)醫(yī)院與康復(fù)、護理等接續(xù)性服務(wù)機構(gòu)和�？漆t(yī)院建立橫向轉(zhuǎn)診關(guān)系。由二、三級醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、慢性病醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診人數(shù)年增長率在10%以上。
3.以滿足需求為目標(biāo)規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診管理。各級醫(yī)療機構(gòu)要確定雙向轉(zhuǎn)診管理部門并指定專人負(fù)責(zé),制定合理的轉(zhuǎn)診流程和相關(guān)制度,建立符合自身實際的可追蹤、可調(diào)控、可監(jiān)管的雙向轉(zhuǎn)診平臺。實行醫(yī)院首診負(fù)責(zé)制,對于需要轉(zhuǎn)診的患者,上級醫(yī)療機構(gòu)和下級醫(yī)療機構(gòu)通過轉(zhuǎn)診平臺將患者的診治情況、病歷資料等傳送到相應(yīng)醫(yī)院,并負(fù)責(zé)聯(lián)系轉(zhuǎn)診事宜,轉(zhuǎn)診患者優(yōu)先獲得轉(zhuǎn)入醫(yī)院的門診與住院服務(wù)�；颊咝枰罄m(xù)治療、康復(fù)治療時,經(jīng)轉(zhuǎn)診平臺轉(zhuǎn)下級醫(yī)療機構(gòu)。鼓勵上級醫(yī)院出具藥物治療方案,在下級醫(yī)院或者基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施治療。避免盲目轉(zhuǎn)診,保障醫(yī)療安全及服務(wù)連續(xù)性。
4.以信息化為載體推進非急診預(yù)約診療服務(wù)。城市醫(yī)院專家門診號和住院床位優(yōu)先向首診醫(yī)療機構(gòu)開放,二級以上醫(yī)院均應(yīng)開展非急診預(yù)約診療服務(wù)。城市三級醫(yī)院對需要住院治療的預(yù)約轉(zhuǎn)診病人設(shè)立綠色通道,預(yù)約診療率應(yīng)≥50%(中醫(yī)醫(yī)院≥30%),省級醫(yī)院應(yīng)≥70%(中醫(yī)醫(yī)院≥50%)。2017年起,各級城市醫(yī)院用于基層轉(zhuǎn)診號源每年增加5?10%,實施基層轉(zhuǎn)診預(yù)約優(yōu)先。
(五)積極推進醫(yī)保支付制度改革。發(fā)揮基本醫(yī)保(含新農(nóng)合,下同)對醫(yī)療服務(wù)供需雙方的引導(dǎo)和對醫(yī)療費用的控制作用。加快完善醫(yī)保門診統(tǒng)籌等相關(guān)政策,明確基本醫(yī)保參保對象實行基層首診的相關(guān)規(guī)定,促進患者有序就醫(yī)。實施差異化的醫(yī)保報銷比例和起付線政策,適當(dāng)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)保支付比例;對符合規(guī)定的上轉(zhuǎn)住院患者可以連續(xù)計算起付線,對下轉(zhuǎn)繼續(xù)康復(fù)治療的取消起付線;引導(dǎo)參保、參合人員充分利用基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)在基層首診、向基層轉(zhuǎn)診。將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)規(guī)范轉(zhuǎn)診率納入醫(yī)保結(jié)算考核范圍,使轉(zhuǎn)診率控制在合理水平。
推進醫(yī)保支付方式改革,完善醫(yī)保付費總額控制措施,建立以按病種付費為主,按人頭付費、按服務(wù)單元付費等復(fù)合型付費方式,探索將日間手術(shù)費用、特殊病種門診費用和中醫(yī)優(yōu)勢�？茖２￠T診費用納入醫(yī)保支付范圍。完善醫(yī)療服務(wù)、藥品供應(yīng)、醫(yī)保報銷等配套政策。落實國家和我省出臺的關(guān)于中醫(yī)藥服務(wù)提供和應(yīng)用的醫(yī)保政策,不得在國家規(guī)定之外以任何理由和形式限制中醫(yī)藥服務(wù)的臨床應(yīng)用。
(六)穩(wěn)妥推進醫(yī)療服務(wù)價格改革。完善醫(yī)療服務(wù)價格體系,對醫(yī)療機構(gòu)落實功能定位、患者合理選擇就醫(yī)機構(gòu)形成有效的激勵引導(dǎo)。堅持調(diào)放結(jié)合,逐步建立分級分類管理、動態(tài)調(diào)整、多方參與的醫(yī)療服務(wù)價格形成機制。各省轄市、省直管縣(市)根據(jù)本地特點合理制定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)價格。配合醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)制度實施,建立與之相適應(yīng)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格體系,利用價格政策促進遠(yuǎn)程會診等遠(yuǎn)程醫(yī)療和基層中醫(yī)藥服務(wù)發(fā)展。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則,合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格,在降低藥品、醫(yī)用耗材費用、大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療、檢驗價格的基礎(chǔ)上,提高診療、手術(shù)、康復(fù)、護理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格,進一步拉開不同等級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價格梯度,有效引導(dǎo)患者基層就診和優(yōu)勢資源下沉。加強價格、醫(yī)保相關(guān)政策銜接,確保醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展可持續(xù)、醫(yī)保基金可承受、群眾負(fù)擔(dān)不增加。
(七)著力加強醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)。整合衛(wèi)生計生信息資源,加快推進全省健康云平臺建設(shè)并保障其正常運行,逐步構(gòu)建貫通省、市、縣、鄉(xiāng)、村五級的立體化衛(wèi)生信息服務(wù)網(wǎng)絡(luò),實現(xiàn)電子病歷和電子健康檔案連續(xù)記錄以及不同級別、不同類別醫(yī)療機構(gòu)之間信息共享。鼓勵二、三級醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程病理診斷、遠(yuǎn)程影像診斷、遠(yuǎn)程心電診斷、遠(yuǎn)程培訓(xùn)等服務(wù),逐步建立覆蓋各級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的區(qū)域醫(yī)療協(xié)同平臺,促進醫(yī)療資源縱向流動,提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務(wù)整體效率。鼓勵有條件的地方探索“基層檢查、上級診斷”的有效模式,實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享。發(fā)展基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等信息技術(shù)手段在分級診療中的作用。注重中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)和中醫(yī)診療服務(wù)特點,實現(xiàn)中醫(yī)診療服務(wù)在分級診療中互聯(lián)互通。到2017年,分級診療信息管理功能基本覆蓋全部二、三級醫(yī)院和80%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。
三、保障措施
(一)加強組織領(lǐng)導(dǎo)。建立分級診療制度是合理配置醫(yī)療資源、促進基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的重要舉措,涉及面廣、政策性強,具有長期性和復(fù)雜性,各級政府和相關(guān)部門要增強責(zé)任感、使命感和緊迫感,切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)。各省轄市、省直管縣(市)醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組要統(tǒng)籌推動建立轄區(qū)內(nèi)分級診療制度,主要負(fù)責(zé)人親自抓,分管領(lǐng)導(dǎo)直接負(fù)責(zé)。2017年6月底前,各試點省轄市和省級相關(guān)部門要按照本意見精神,制定完成分級診療專項改革任務(wù)具體實施方案,落實牽頭部門,明確時間表、路線圖,積極穩(wěn)妥組織實施,確保改革任務(wù)和措施落到實處。
(二)明確職責(zé)分工。在各級政府的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下,各相關(guān)部門要建立分工協(xié)作機制,履職盡責(zé),加強配合,共同推進分級診療工作深入開展。衛(wèi)生計生(中醫(yī))部門要加強對醫(yī)療機構(gòu)規(guī)劃、設(shè)置、審批和醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管,明確雙向轉(zhuǎn)診制度,優(yōu)化轉(zhuǎn)診流程,牽頭制定常見疾病入、出院和雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn),完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度支付政策。發(fā)展改革(價格)部門要制定完善相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)價格政策,加快推進醫(yī)藥價格改革,合理核定醫(yī)療服務(wù)價格,充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值,建立醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制。人力資源社會保障部門要制定完善基本醫(yī)療保險支付政策,推進醫(yī)保支付方式改革,推進基本醫(yī)療保險聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,推動建立適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的人事、薪酬制度及職稱制度。財政部門要落實財政補助政策。食品藥品監(jiān)管部門負(fù)責(zé)藥品的日常監(jiān)管,保障用藥安全。省醫(yī)改辦要發(fā)揮綜合協(xié)調(diào)作用,及時協(xié)調(diào)解決工作推進中的具體問題。其他部門要按照部門職責(zé),積極配合做好分級診療制度建設(shè)的相關(guān)工作。
(三)嚴(yán)格監(jiān)督考核。省醫(yī)改辦負(fù)責(zé)牽頭,省級各相關(guān)部門密切配合,制定分級診療工作監(jiān)督考核制度,建立督促檢查、考核問責(zé)機制,通過工作調(diào)研、專項督導(dǎo)、深化評估等方式,確保分級診療制度落到實處。各地醫(yī)改辦要認(rèn)真總結(jié)成功經(jīng)驗,定期會同相關(guān)部門及時研究解決工作中存在的困難問題。各級醫(yī)改辦要與相關(guān)部門簽訂目標(biāo)責(zé)任書,并負(fù)責(zé)對建立分級診療制度工作情況的監(jiān)督考核。對成績顯著的單位和個人,省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組在全省進行通報表揚;對重視不夠,群眾反映問題較多的部門和個人,要約談負(fù)責(zé)人并限期整改,必要時在全省通報批評。
(四)注重政策宣傳。充分發(fā)揮公共媒體作用,加強分級診療政策宣傳和解讀,引導(dǎo)群眾提高對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和分級診療的認(rèn)知度和認(rèn)可度,改變就醫(yī)觀念和習(xí)慣,合理、就近、優(yōu)先選擇基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診。同時,開展針對行政管理人員和醫(yī)務(wù)人員的政策培訓(xùn),統(tǒng)一思想,凝聚共識,增強主動性、積極性。
河南省人民政府辦公廳
2017年4月27日
