近日，國務院家庭醫(yī)生簽約服務制度出臺，這一便民措施具體內(nèi)容如何?今天我們就一起來了解一下相應情況吧!
國務院家庭醫(yī)生簽約服務制度
12月21日，國務院召開常務會議，通過“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃，部署今后五年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作。
從內(nèi)容來看，相較過去，“十三五”期間的深化醫(yī)改任務在加速推開分級診療、公立醫(yī)院改革、醫(yī)保支付方式改革、異地報銷、藥品供應等重難點上，提出更為精細的改革目標和更加具體的改革路徑。
以分級診療為例，會議明確要求在居民自愿前提下大力推廣家庭醫(yī)生簽約服務，并要求2017年在85%以上的地市開展多種形式的分級診療試點。
本次國務院常務會議大力推廣家庭醫(yī)生簽約服務，在上海已有實踐。上海市衛(wèi)生計生委基層衛(wèi)生處張?zhí)鞎辖榻B上海 “1+1+1”家庭醫(yī)生簽約服務情況。張?zhí)鞎媳硎荆虾Ｊ性?011年開始推進家庭醫(yī)生制度簽約試點。
已簽約超過1000萬人
從2011年啟動家庭醫(yī)生制度試點到2015年底，上海所有社區(qū)中心已經(jīng)簽約了全市常住居民超過1000萬人，簽約率達到44%。
在此基礎(chǔ)上，上海探索了一個社區(qū)中心、一家區(qū)級醫(yī)療機構(gòu)、一家市級醫(yī)療機構(gòu)的“1+1+1”醫(yī)療機構(gòu)組合簽約。
截至今年12月，上海全市已有超過180家社區(qū)衛(wèi)生服務中心啟動“1+1+1”簽約試點，簽約居民超過100萬人，近期簽約人數(shù)以每日新增8000人的速度上漲。
上海市衛(wèi)生計生委基層衛(wèi)生處的張?zhí)鞎媳硎�，當前已簽約“1+1+1”醫(yī)療機構(gòu)組合的居民門診在組合內(nèi)就診近80%，在社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診超過70%，在簽約社區(qū)就診也達到60%。
上海家庭醫(yī)生簽約服務的實質(zhì)推進并非無本之木，為了制度落實，上海2010年就啟動了社區(qū)家庭醫(yī)生全科醫(yī)生的規(guī)范化培養(yǎng)。據(jù)張?zhí)鞎辖榻B，截至目前，上海已累計招錄全科醫(yī)生規(guī)培對象2000余人，其中已有超過900人完成培訓。
“令人高興的是這900多人全部都進到了社區(qū)衛(wèi)生服務中心工作，沒有流失�！睆�?zhí)鞎险f。
據(jù)悉，目前上海全科醫(yī)生的配置比例是每萬人口2.45名，本科以上學歷達到了85%，中級以上職稱達到76%。
為了確立家庭醫(yī)生責任主體的地位，上海允許家庭醫(yī)生在社區(qū)衛(wèi)生服務中心組建所需要的團隊，有收入分配和績效考核的權(quán)利。
更重要的是，上海注重對家庭醫(yī)生職業(yè)發(fā)展渠道的疏通，首先提高社區(qū)中高級崗位的設(shè)置比例，其次是在醫(yī)療機構(gòu)之外單獨評審社區(qū)醫(yī)務人員高級職稱，基于上述兩項措施建立了更符合社區(qū)特點和需求的評審指標。
此外，上海還在政策層面給家庭醫(yī)生更多可調(diào)配的資源。比如市級醫(yī)療機構(gòu)預約門診號源優(yōu)先開放政策，就使得市級醫(yī)院在上海申康醫(yī)管中心的支持下，拿出一定比例的專家和專科門診的號源，提前一半時間向家庭醫(yī)生和簽約居民開放。
按病種付費為主的醫(yī)保支付改革
醫(yī)保支付改革也是“十三五”醫(yī)改的核心內(nèi)容。國務院常務會議指出，全面推行按病種付費為主、多種付費方式結(jié)合的醫(yī)保支付方式改革，2017年基本實現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算。
國家衛(wèi)計委在支付改革方面推出的示范案例是河南宜陽和云南祿豐，兩地均探索了新農(nóng)合按病種付，但二者的制度設(shè)計思路完全不同。
整體來看，河南宜陽是通過單病種內(nèi)按照病理細分三種路徑的方式進一步提升支付的精細化程度。而云南祿豐則是在區(qū)分診斷大類別后，根據(jù)住院治療的方式分為“手術(shù)”、“操作”、“非手術(shù)”三種類型，進而提高支付的精細化水平。
河南省宜陽縣衛(wèi)生計生委副主任劉跟黨表示，在病種內(nèi)進一步細分路徑改變了傳統(tǒng)的單病種單價格的慣例與復雜的臨床現(xiàn)象、臨床實際不相符的窘境�，F(xiàn)在宜陽可以按照醫(yī)保購買服務的理念，由買方和服務提供方按照病種路徑分類談判服務價格。
值得注意的是，目前宜陽已開始實行各醫(yī)療機構(gòu)之間的差異化談判定價，由一個縣一個路徑一個價格升級為縣醫(yī)院、一院、二院可以談出不同價格，以體現(xiàn)不同醫(yī)療機構(gòu)服務水平能力的區(qū)別。按照技術(shù)能力差異化收費有助于分級診療秩序的最終形成。
延伸閱讀
國務院醫(yī)改辦：2020年基本實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務制度全覆蓋
國務院醫(yī)改辦、國家衛(wèi)生計生委等七部門聯(lián)合制定《關(guān)于推進家庭醫(yī)生簽約服務的指導意見》6日正式公布。指導意見提出，到2020年，力爭將家庭醫(yī)生簽約服務擴大到全人群，形成與居民長期穩(wěn)定的契約服務關(guān)系，基本實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務制度的全覆蓋。
指導意見提出，2017年，將在200個公立醫(yī)院綜合改革試點城市開展家庭醫(yī)生簽約服務，鼓勵其他有條件的地區(qū)積極開展試點。重點在簽約服務的方式、內(nèi)容、收付費、考核、激勵機制等方面實現(xiàn)突破，優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等人群，以及高血壓、糖尿病、結(jié)核病等慢性疾病和嚴重精神障礙患者等。到2017年，家庭醫(yī)生簽約服務覆蓋率達到30%以上，重點人群簽約服務覆蓋率達到60%以上。
現(xiàn)階段家庭醫(yī)生主要包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)注冊全科醫(yī)生，以及具備能力的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生等。家庭醫(yī)生團隊為居民提供基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和約定的健康管理服務�；踞t(yī)療服務涵蓋常見病和多發(fā)病的中西醫(yī)診治、合理用藥、就醫(yī)路徑指導和轉(zhuǎn)診預約等。
國家衛(wèi)計委有關(guān)負責人介紹，簽約服務會在就醫(yī)、轉(zhuǎn)診、用藥、醫(yī)保等方面對簽約居民實行差異化的政策，如按照協(xié)議為簽約居民提供全程服務、上門服務、錯時服務、預約服務等多種形式的服務;家庭醫(yī)生團隊將擁有一定比例的醫(yī)院專家號、預約掛號、預留床位等資源，方便簽約居民優(yōu)先就診和住院;對于簽約的慢性病患者，家庭醫(yī)生可以酌情延長單次配藥量，減少病人往返開藥的頻次等，為簽約居民提供更多的便利和實惠。
