近日，內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)改辦、衛(wèi)生計生委等6部門聯(lián)合印發(fā)了《推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的實施意見》，下面就跟著小編一起看看呼和浩特市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度吧!
呼和浩特市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度
(一)什么是家庭醫(yī)生簽約服務(wù)?
家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是以全科醫(yī)生，以家庭醫(yī)生服務(wù)團隊為支撐，通過簽約的方式，與簽約家庭及其成員建立一種長期、穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系，以便對簽約服務(wù)對象的健康進行全過程維護，為簽約家庭和個人提供安全、方便、有效、連續(xù)、經(jīng)濟的基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)。
(二)為什么要實施家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度?
當(dāng)前，我區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)和全國一樣面臨人口老齡化、城鎮(zhèn)化和慢性病高發(fā)等諸多挑戰(zhàn)，以醫(yī)院和疾病為中心的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式已難以滿足群眾對長期、連續(xù)健康照顧的需求。同時，居民看病就醫(yī)集中到大醫(yī)院，也不利于改善就醫(yī)環(huán)境、均衡醫(yī)療資源、合理控制醫(yī)療費用等。在基層推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)勢在必行。家庭醫(yī)生以人為中心，以家庭為紐帶，以社區(qū)為基礎(chǔ)，以維護和促進整體健康為方向，為群眾提供長期簽約式服務(wù)，有利于轉(zhuǎn)變醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式，推動醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、資源下沉，讓群眾擁有健康守門人，增強群眾對改革的獲得感，為實現(xiàn)基層首診、分級診療奠定基礎(chǔ)。
(三)目前我區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的開展情況如何?
我區(qū)從2011年開始，實施了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)試點，在服務(wù)內(nèi)容、籌資標(biāo)準(zhǔn)、激勵考核等方面進行了積極探索，為改革積累了寶貴經(jīng)驗和廣泛的群眾基礎(chǔ)。但我區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)還存在簽約服務(wù)率低、簽約服務(wù)內(nèi)涵較窄且不規(guī)范、簽約服務(wù)籌資機制尚不健全、家庭醫(yī)生開展簽約服務(wù)的激勵不足等問題。尤其是，我區(qū)合格的家庭醫(yī)生數(shù)量較少，同工作發(fā)展和群眾的需求相比有較大缺口。基層服務(wù)的家庭醫(yī)生與上級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員在薪酬、職業(yè)發(fā)展空間等方面存在較大差距，難以吸引和留住優(yōu)質(zhì)人才，這些問題都嚴重制約我區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的開展，需要通過不斷深化改革，逐步加以解決。
(四)開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的總體思路是什么?
我區(qū)推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的總體思路是，根據(jù)國家和自治區(qū)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體部署和要求，圍繞推進健康內(nèi)蒙古建設(shè)，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，以維護人民群眾健康為中心，促進醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、資源下沉，結(jié)合基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)改革和全科醫(yī)生制度建設(shè)，加快推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，不斷完善簽約服務(wù)內(nèi)涵，突出蒙中西醫(yī)結(jié)合，增強群眾主動簽約的意愿;建立健全簽約服務(wù)的內(nèi)在激勵與外部支撐，調(diào)動家庭醫(yī)生開展簽約服務(wù)的積極性;鼓勵引導(dǎo)二級以上醫(yī)院和非政府辦醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)參與，提高簽約服務(wù)覆蓋面和水平，促進基層首診、分級診療，為群眾提供綜合、連續(xù)、協(xié)同的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，增強人民群眾的獲得感。
(五)開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的主要目標(biāo)是什么?
2017年，在8個公立醫(yī)院綜合改革試點城市以及赤峰市開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)試點，鼓勵其他有條件的地區(qū)積極開展試點。重點在簽約服務(wù)的方式、內(nèi)容、收付費、考核、激勵機制等方面實現(xiàn)突破，優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等人群，以及高血壓、糖尿病、結(jié)核病等慢性疾病和嚴重精神障礙患者等。到2017年年底前，城市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達到15%以上，重點人群簽約服務(wù)覆蓋率達到30%以上。到2017年，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達到30%以上，重點人群簽約服務(wù)覆蓋率達到60%以上,建檔立卡的貧困人口和計劃生育特殊家庭簽約服務(wù)率達到70%以上。到2020年，力爭將簽約服務(wù)擴大到全人群，實現(xiàn)每個家庭擁有1名簽約醫(yī)生、每個居民擁有1份電子健康檔案，基本實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的全覆蓋。
(六)提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的主體是誰?
家庭醫(yī)生是為群眾提供簽約服務(wù)的第一責(zé)任人。現(xiàn)階段家庭醫(yī)生主要由以下人員承擔(dān):一是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)注冊的全科醫(yī)生(含助理全科醫(yī)生和中醫(yī)類別全科醫(yī)生)。二是具備能力的蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生。三是符合條件的公立醫(yī)院醫(yī)師和中級以上職稱的退休臨床醫(yī)師，特別是內(nèi)科、婦科、兒科、蒙中醫(yī)醫(yī)師等。同時還鼓勵符合條件的非政府辦醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)(含個體診所)提供簽約服務(wù)，并享受同樣的收付費政策。未來隨著全科醫(yī)生人才隊伍的發(fā)展，逐步形成以全科醫(yī)生的簽約服務(wù)隊伍。
(七)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)采取什么樣的服務(wù)形式?
家庭醫(yī)生簽約服務(wù)原則上應(yīng)當(dāng)采取團隊服務(wù)形式�；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)負有明確簽約團隊的工作任務(wù)、工作流程、制度規(guī)范及成員職責(zé)分工的職責(zé)，并要定期開展績效考核。一是在城市和旗縣所在地,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)家庭醫(yī)生團隊主要由醫(yī)生、護士、公共衛(wèi)生醫(yī)師(含助理公共衛(wèi)生醫(yī)師)等組成，二級以上醫(yī)院以在社區(qū)建立“醫(yī)生工作室”等形式提供技術(shù)支持和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。二是在農(nóng)村牧區(qū)，進一步強化鄉(xiāng)村一體化管理和固定與流動相結(jié)合服務(wù)模式的作用，嘎查村設(shè)有固定衛(wèi)生室的，以蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院團隊為技術(shù)支撐，以鄉(xiāng)村醫(yī)生為簽約主體，提供團隊簽約服務(wù);以固定與流動相結(jié)合方式提供服務(wù)的地區(qū)，依托流動醫(yī)療服務(wù)站，提供團隊簽約服務(wù)。三是二級以上醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)支援蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的醫(yī)師，要加入簽約團隊，提供業(yè)務(wù)指導(dǎo)和簽約服務(wù)。
(八)居民如何與家庭醫(yī)生團隊進行簽約?
居民或家庭可以自愿選擇1個家庭醫(yī)生團隊簽訂服務(wù)協(xié)議。服務(wù)協(xié)議應(yīng)明確簽約服務(wù)的內(nèi)容、方式、期限和雙方的責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)及其他有關(guān)事項。每次簽約的服務(wù)周期原則上為一年，期滿后居民可根據(jù)服務(wù)情況選擇續(xù)約，或另選其他家庭醫(yī)生團隊簽約。鼓勵和引導(dǎo)居民就近簽約，也可跨區(qū)域簽約，建立有序競爭機制。
居民或家庭在與家庭醫(yī)生團隊簽約時，還可以自愿選擇一所二級醫(yī)院、一所三級醫(yī)院，建立“1+1+1”的組合簽約服務(wù)模式，在組合之內(nèi)可根據(jù)需求自行選擇就醫(yī)機構(gòu)，并逐步過渡到基層首診;在組合之外就診應(yīng)當(dāng)通過家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診，形成有序就醫(yī)格局。
(九)居民簽約后能得到哪些服務(wù)和優(yōu)惠?
居民在簽約后，將享受到家庭醫(yī)生團隊提供的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和約定的健康管理服務(wù)�；踞t(yī)療服務(wù)涵蓋常見病和多發(fā)病的蒙中醫(yī)藥以及西醫(yī)診治、合理用藥、就醫(yī)路徑指導(dǎo)和轉(zhuǎn)診預(yù)約等;公共衛(wèi)生服務(wù)涵蓋國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目和規(guī)定的其他公共衛(wèi)生服務(wù);健康管理服務(wù)主要是針對居民健康狀況和需求，制定不同類型的個性化簽約服務(wù)內(nèi)容，可包括健康評估、康復(fù)指導(dǎo)、家庭病床、家庭護理、蒙醫(yī)藥中醫(yī)藥“治未病”服務(wù)、遠程健康監(jiān)測等。同時，通過不斷優(yōu)化簽約服務(wù)內(nèi)涵來滿足居民的多樣化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。
居民在簽約后，可在就醫(yī)、轉(zhuǎn)診、用藥、醫(yī)保等方面享受差異化的傾斜政策，一是就醫(yī)方面，家庭醫(yī)生團隊將主動完善服務(wù)模式，按照協(xié)議為簽約居民提供全程服務(wù)、上門服務(wù)、錯時服務(wù)、預(yù)約服務(wù)等多種形式的服務(wù)。二是轉(zhuǎn)診方面，家庭醫(yī)生團隊將擁有一定比例的醫(yī)院專家號、預(yù)約掛號、預(yù)留床位等資源，方便簽約居民優(yōu)先就診和住院。二級以上醫(yī)院的全科醫(yī)學(xué)科或指定科室對接家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診服務(wù)，為轉(zhuǎn)診患者建立綠色轉(zhuǎn)診通道。三是用藥方面，對于簽約的慢性病患者，家庭醫(yī)生可以酌情延長單次配藥量，減少病人往返開藥的頻次。對于下轉(zhuǎn)病人，可根據(jù)病情和上級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)囑按規(guī)定開具藥物。四是醫(yī)保方面，對符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者可以連續(xù)計算起付線等，簽約居民在基層就診會得到更高比例的醫(yī)保報銷。
(十)簽約服務(wù)費從哪里來?如何發(fā)揮家庭醫(yī)生在合理控費方面的作用?
家庭醫(yī)生團隊為居民提供約定的簽約服務(wù)，根據(jù)簽約服務(wù)人數(shù)按年收取簽約服務(wù)費，由醫(yī)�；�、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費和簽約居民付費等分擔(dān)。醫(yī)�；鹋c簽約居民付費分擔(dān)比例由各盟市自行確定�；竟残l(wèi)生服務(wù)項目費用從基本公共衛(wèi)生服務(wù)專項經(jīng)費中列支。符合醫(yī)療救助政策的按規(guī)定實施救助。居民簽約付費標(biāo)準(zhǔn)，由盟市價格主管部門確定。
家庭醫(yī)生團隊通過簽約服務(wù)維護好簽約居民的健康，可以從源頭控制醫(yī)療費用增長。同時，鼓勵有條件的地區(qū)探索實施將簽約居民的門診基金按人頭支付給基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)或家庭醫(yī)生團隊。探索對縱向合作的醫(yī)療聯(lián)合體等分工協(xié)作模式實行醫(yī)保總額付費，發(fā)揮家庭醫(yī)生在醫(yī)保付費控制中的作用，合理引導(dǎo)雙向轉(zhuǎn)診。
(十一)如何激勵家庭醫(yī)生團隊更好地提供簽約服務(wù)?
調(diào)動家庭醫(yī)生團隊的服務(wù)積極性需要采取多方面的激勵措施。在收入分配方面，一是將綜合考慮社會公益目標(biāo)任務(wù)完成情況、包括簽約服務(wù)在內(nèi)的績效考核情況、事業(yè)發(fā)展等因素，合理確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資總量，使家庭醫(yī)生通過提供優(yōu)質(zhì)簽約服務(wù)等，合理提高收入水平。二是允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部績效工資分配采取設(shè)立全科醫(yī)生津貼等方式，向承擔(dān)簽約服務(wù)等臨床一線任務(wù)的人員傾斜。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收支結(jié)余部分可按規(guī)定提取獎勵基金。三是鼓勵二級以上醫(yī)院在績效工資分配上向參與簽約服務(wù)的醫(yī)師傾斜。有條件的地方還可以對家庭醫(yī)生團隊以及參與簽約服務(wù)的二級以上醫(yī)院醫(yī)師予以資金支持引導(dǎo)。
同時規(guī)定，在編制、人員聘用、職稱晉升、在職培訓(xùn)、評獎推優(yōu)等方面重點向全科醫(yī)生傾斜。一是將優(yōu)秀人員納入各級政府人才引進優(yōu)惠政策范圍，增強全科醫(yī)生的職業(yè)吸引力。二是落實國家和自治區(qū)關(guān)于基層衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱評審政策，合理設(shè)置基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全科醫(yī)生高、中級崗位的比例，擴大職稱晉升空間，重點向簽約服務(wù)考核優(yōu)秀的人員傾斜。將簽約服務(wù)評價考核結(jié)果作為職稱晉升的重要因素。三是嚴格落實城市醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員晉升職稱前到基層服務(wù)的政策，幫助基層提高服務(wù)能力。四是加強家庭醫(yī)生及其團隊成員的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，建立健全二級以上醫(yī)院醫(yī)生定期到基層開展業(yè)務(wù)指導(dǎo)以及家庭醫(yī)生定期進修制度。五是對成績突出的家庭醫(yī)生及其團隊，按照國家規(guī)定給予表彰表揚，大力宣傳先進典型。
(十二)如何加強簽約服務(wù)的績效考核?
建立科學(xué)的績效考核機制是促進家庭醫(yī)生提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的關(guān)鍵。一是完善績效考核標(biāo)準(zhǔn)。各盟市衛(wèi)生計生、人力資源社會保障、財政等部門建立簽約服務(wù)考核評價制度，逐步建立以簽約對象數(shù)量與構(gòu)成、服務(wù)質(zhì)量、健康管理效果、居民滿意度、醫(yī)藥費用控制、簽約居民基層就診比例等的簽約服務(wù)考核評價指標(biāo)體系。二是開展定期考核。鼓勵家庭醫(yī)生代表、簽約居民代表以及社會代表參與考核，并及時向社會公開家庭醫(yī)生團隊具體考核情況及評價結(jié)果。三是建立掛鉤機制。績效考核結(jié)果與醫(yī)保支付、公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費撥付以及團隊和個人績效分配掛鉤。對于評價結(jié)果不合格、群眾反映問題集中的家庭醫(yī)生團隊，建立相應(yīng)懲處機制。四是發(fā)揮社會監(jiān)督作用。建立以簽約居民為主體的反饋評價體系，暢通公眾監(jiān)督渠道，反饋評價情況及時向社會公開，作為家庭醫(yī)生團隊績效考核的重要依據(jù)和居民選擇家庭醫(yī)生團隊的重要參考。
(十三)如何為家庭醫(yī)生簽約服務(wù)提供技術(shù)支撐和保障?
簽約服務(wù)的順利推進、簽約雙方的良性互動，離不開資源的協(xié)同共享和技術(shù)的有力支持。一是整合二級以上醫(yī)院現(xiàn)有的檢查檢驗、消毒供應(yīng)中心等資源，向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開放;探索設(shè)置獨立的區(qū)域醫(yī)學(xué)檢驗機構(gòu)、病理診斷機構(gòu)、醫(yī)學(xué)影像檢查機構(gòu)等，實現(xiàn)區(qū)域資源共享，為家庭醫(yī)生團隊提供醫(yī)療資源支撐。二是構(gòu)建完善的區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺，實現(xiàn)簽約居民健康檔案、電子病歷、檢驗報告等信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)同。三是通過遠程醫(yī)療、即時通訊等方式，加強二級以上醫(yī)院醫(yī)師與家庭醫(yī)生的技術(shù)交流。四是通過移動客戶端等多種方式搭建家庭醫(yī)生與簽約居民的交流平臺，為信息咨詢、互動交流、患者反饋、健康管理等提供便利。五是積極利用移動互聯(lián)網(wǎng)、可穿戴設(shè)備等為簽約居民提供在線預(yù)約診療、候診提醒、劃價繳費、診療報告查詢、藥品配送和健康信息收集等服務(wù)，改善群眾的看病就醫(yī)體驗。六是發(fā)揮蒙中醫(yī)藥在簽約服務(wù)中的特色優(yōu)勢。逐步建成一批具有鮮明蒙醫(yī)藥中醫(yī)藥特色和優(yōu)勢的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。合理配置蒙醫(yī)藥中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員，逐步實現(xiàn)每個家庭醫(yī)生團隊都有能夠提供蒙醫(yī)藥中醫(yī)藥服務(wù)的醫(yī)師。強化蒙醫(yī)藥中醫(yī)藥服務(wù)，充分發(fā)揮蒙醫(yī)藥中醫(yī)藥在預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育等方面的重要作用，滿足居民多元化健康需求。七是督促各地加強家庭醫(yī)生簽約服務(wù)必需的出診裝備、交通工具等設(shè)施設(shè)備的配備。八是完善基本公共衛(wèi)生服務(wù)補助資金使用和支付方式，推動基本公共衛(wèi)生服務(wù)與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)銜接整合。規(guī)范簽約居民付費的收取，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收取的簽約服務(wù)費應(yīng)納入單位統(tǒng)一管理，統(tǒng)籌使用。加強資金管理監(jiān)督，提高財政資金使用效益。
(十四)如何強化對簽約服務(wù)的組織領(lǐng)導(dǎo)?
加強組織領(lǐng)導(dǎo)是促進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)落地落實的重要保障。一是完善政策措施。自治區(qū)制定開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見，各盟市結(jié)合本地區(qū)實際，及時制定出臺具體方案和配套政策，明確家庭醫(yī)生簽約的具體內(nèi)容、技術(shù)規(guī)范等。二是加強統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。建立健全政府主導(dǎo)、部門協(xié)作、全社會參與的工作機制。將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作納入各級政府實績考核中。建立定期調(diào)研督導(dǎo)機制，及時研究解決出現(xiàn)的問題和困難。加強監(jiān)測、督導(dǎo)和評估工作，確保目標(biāo)任務(wù)的落實。三是強化分工協(xié)作。發(fā)展改革部門做好支持家庭醫(yī)生簽約服務(wù)所需的設(shè)施設(shè)備配備和簽約服務(wù)價格的相關(guān)工作。財政部門統(tǒng)籌核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的各項補償資金，并建立與簽約服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量相掛鉤的機制。人力資源社會保障、衛(wèi)生計生部門建立健全有利于分級診療和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的基本醫(yī)療保險支付、人事管理、職稱晉升等政策。衛(wèi)生計生部門承擔(dān)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的組織、協(xié)調(diào)職能，統(tǒng)一調(diào)配醫(yī)療衛(wèi)生資源，加強對簽約服務(wù)行為的監(jiān)管。報:國務(wù)院醫(yī)改辦，國家衛(wèi)生計生委辦公廳、體改司，自治區(qū)黨委改革辦、經(jīng)濟體制和生態(tài)文明體制改革專項小組辦公室，自治區(qū)政府有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)，黨委、人大、政府、政協(xié)辦公廳，自治區(qū)醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組成員單位，自治區(qū)衛(wèi)生計生委黨組成員。
