2021年曲靖社保醫(yī)保報(bào)銷范圍，曲靖社保醫(yī)保報(bào)銷比例，曲靖社保醫(yī)保可以報(bào)銷多少錢，現(xiàn)在就跟小編來了解一下吧!
一、2021年曲靖社保醫(yī)保報(bào)銷范圍
參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的下列項(xiàng)目費(fèi)用納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷范圍：
(一)住院治療的醫(yī)療費(fèi)用;
(二)急診留觀并轉(zhuǎn)入住院治療前7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用;
(三)符合城鎮(zhèn)居民門診特殊病種規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用;
(四)符合規(guī)定的其他費(fèi)用。
不在報(bào)銷范圍內(nèi)的情況
(一)起付線(門檻費(fèi));
(二)自費(fèi)藥品;
(三)“乙類藥品”和部分支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目應(yīng)由個(gè)人先負(fù)擔(dān)一定比例的費(fèi)用;
(四)基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付的診療項(xiàng)目、醫(yī)療材料和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用;
(五)按規(guī)定比例報(bào)銷后應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用;
(六)最高支付限額(封頂線)以上的費(fèi)用(由大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付);
(七)個(gè)人賬戶不足以支付的費(fèi)用。
二、曲靖社保醫(yī)保報(bào)銷比例
在職職工醫(yī)保報(bào)銷比例：
1、到醫(yī)院的門診、急診看病后，1800元以上的醫(yī)療費(fèi)用才可以報(bào)銷，報(bào)銷的比例是50%;
2、如果是70周歲以下的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷，報(bào)銷的比例是70%;
3、如果是70周歲以上的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷報(bào)銷的比例是80%。
注：無論哪一類人，門診、急診大額醫(yī)療費(fèi)支付的費(fèi)用的最高限額是2萬元。
如果是住院的費(fèi)用，一個(gè)年度內(nèi)首次使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付時(shí)，無論是在職人員還是退休人員，起付金額都是1300元。
而第二次以及以后住院的醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)按50%確定，就是650元。而一個(gè)年度內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金(住院費(fèi)用)最高支付額目前是7萬元。
住院報(bào)銷的標(biāo)準(zhǔn)與參保人員所住的醫(yī)院級(jí)別有關(guān)：
注：如住的是三級(jí)醫(yī)院。
1、從起付標(biāo)準(zhǔn)到3萬元的費(fèi)用，職工支付15%，也就是報(bào)銷85%;
2、3萬元到4萬元的費(fèi)用，職工支付10%，報(bào)銷90%;
3、超過4萬元到最高支付限額部分的費(fèi)用，則95%都可以報(bào)銷，職工只要支付5%;
4、退休人員個(gè)人支付的比例是在職職工的60%。
三、曲靖社保醫(yī)保報(bào)銷辦理地址
馬龍縣勞動(dòng)和社會(huì)保障局
地址：云南省曲靖市馬龍縣
電話：(0874)8880629
宣威市勞動(dòng)和社會(huì)保障局
地址：振興中路814
電話：(0874)7122609
