廣安市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策問答
一、什么是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險？
廣安市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險是根據(jù)《廣安市人民政府關于印發(fā)廣安市整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施方案的通知》（廣安府發(fā)〔2016〕26號）精神，按照“統(tǒng)一參保范圍、繳費標準、待遇水平、基金管理、經(jīng)辦流程和信息系統(tǒng)”的要求，把原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和原新型農(nóng)村合作醫(yī)療整合后所建立的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，從2018年1月1日起開始實施。
二、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保范圍和對象有哪些？
我市除依法參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險（簡稱：職工醫(yī)保）外的城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民（簡稱：城鄉(xiāng)居民）應當參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：
（一）具有本市戶籍的城鄉(xiāng)居民（不含現(xiàn)役軍人）；
（二）非本市戶籍的下列人員：持廣安市轄區(qū)內(nèi)居住證的城鄉(xiāng)居民；本市大中專院校、中小學校（含特殊教育學校）和職業(yè)技術(shù)培訓學校（含技校、職高）在校學生，幼兒園及托幼機構(gòu)兒童。
三、城鄉(xiāng)居民怎樣辦理新參保？
初次申請參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的農(nóng)村居民，在每年9月1日至12月31日期間，將本人身份證和戶口簿交所在村委會匯總上報鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障站所辦理參保繳費。城鎮(zhèn)居民將本人身份證和戶口簿交戶籍所在社區(qū)匯總上報街道辦事處勞動保障站所辦理參保繳費。新入戶或新生嬰兒在入戶或出生之日起60日內(nèi)持戶口本到戶籍所在地勞動保障站所辦理參保繳費。
四、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人參保繳費時間是好久？
城鄉(xiāng)居民參保繳費期為每年9月1日至12月31日，一次性繳納下年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費，待遇享受期限為下年度1月1日至12月31日。新入戶或新生嬰兒參保繳費為入戶或出生60日內(nèi)，新入戶從繳費之日起、新生嬰兒從出生之日起享受繳費年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。
五、城鄉(xiāng)居民參保繳費方式是怎樣的？
城鄉(xiāng)居民應在參保繳費期內(nèi)以戶為單位，整戶參保繳費。鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）具體負責實施轄區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)居民參保繳費工作，農(nóng)村居民繳費由所在村委會負責，由村委會安排專人代收代繳；城鎮(zhèn)居民繳費由所在社區(qū)負責，由社區(qū)安排專人負責辦理。辦理了銀行代扣業(yè)務的城鎮(zhèn)居民，要及時將醫(yī)保費存入銀行卡，由銀行在規(guī)定的時間內(nèi)代扣。
非我市戶籍的學生和兒童，由所在學校組織代收個人醫(yī)保費，在9月30日前統(tǒng)一繳存到城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金收入戶。
六、2018年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費標準是多少？特殊人員繳費標準是多少？
我市2018年普通城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費標準為180元/人。城市最低生活保障對象個人繳費標準為90元；城鄉(xiāng)特困人員、農(nóng)村最低生活保障對象、重點優(yōu)撫對象、重度殘疾人和建檔立卡貧困人口個人均不繳費（特殊人群參保繳費時須帶上相關證件）。
七、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇有哪些，報銷標準是多少？
（一）住院待遇
1、起付標準：廣安市內(nèi)一級及無等級醫(yī)療機構(gòu)200元、二級乙等醫(yī)療機構(gòu)250元、二級甲等醫(yī)療機構(gòu)350元、三級乙等醫(yī)療機構(gòu)500元、三級甲等醫(yī)療機構(gòu)600元，廣安市外四川省內(nèi)和重慶市內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)900元，四川省和重慶市外醫(yī)療機構(gòu)1200元。
2、報銷比例：廣安市內(nèi)一級及無等級醫(yī)療機構(gòu)85%、二級乙等醫(yī)療機構(gòu)80%、二級甲等醫(yī)療機構(gòu)75%、三級乙等醫(yī)療機構(gòu)70%、三級甲等醫(yī)療機構(gòu)60%，廣安市外四川省內(nèi)和重慶市內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)55%，四川省和重慶市外醫(yī)療機構(gòu)50%。
（二）普通門診待遇
每年按城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費標準的80%劃入個人普通門診賬戶，實行總額控制；本市城鄉(xiāng)居民以戶為單位，整戶參保繳費的家庭成員之間可共用；非本市戶籍的參保人員，限本人使用。普通門診賬戶用于支付門診醫(yī)藥費用、住院醫(yī)療費中個人自付費用。普通門診賬戶當年余額結(jié)轉(zhuǎn)至下一年度使用，不計利息。
（三）特殊門診待遇
患一類特殊疾病的，每年補助標準1000元，患二類特殊疾病的，每年補助標準標準5000元。具體享受特殊疾病病種和報銷流程以《廣安市基本醫(yī)療保險門診特殊疾病管理辦法》為準。
（四）生育報銷待遇
參保城鄉(xiāng)居民因住院分娩發(fā)生的醫(yī)療費用，納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付，實行據(jù)實報銷、限額結(jié)算。具體標準：順產(chǎn)1000元；剖宮產(chǎn)、難產(chǎn)2500元；多胞胎生育的，每多生育一個嬰兒增加500元。因住院分娩引起的并發(fā)癥或合并癥發(fā)生的醫(yī)療費用，按城鄉(xiāng)居民住院醫(yī)療費用報銷標準支付。
（五）大病保險待遇
經(jīng)基本醫(yī)療保險報銷后，參保城鄉(xiāng)居民年度內(nèi)單次或多次住院累計個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用，扣除起付標準9800元后，分段分比例賠付，超過起付標準且低于30000元（含30000元）的部分，按57%賠付；個人負擔費用超出30000元且低于50000元（含50000元）的部分，按67%賠付；個人負擔費用超出50000元部分，按77%賠付。
八、城鄉(xiāng)居民就醫(yī)有什么規(guī)定，費用怎樣報銷？
（一）參保城鄉(xiāng)居民在市內(nèi)和實現(xiàn)異地就醫(yī)即時結(jié)算的協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。參保居民憑社�？ɑ蛏矸葑C在醫(yī)院就醫(yī)，應主動出示有效證件，接受核驗，發(fā)生的符合城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鹬Ц斗秶尼t(yī)療費用，屬于個人承擔的部分，由醫(yī)療保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)與個人結(jié)算；屬于城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鹬Ц兜牟糠郑舍t(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算。
（二）參保城鄉(xiāng)居民在市外未實現(xiàn)異地就醫(yī)即時結(jié)算的醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。參保居民憑社�？ɑ蛏矸葑C在醫(yī)院就醫(yī)，應主動出示有效證件，接受核驗，發(fā)生的符合城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鹬Ц斗秶尼t(yī)療費用，先由個人全額墊付，治療終結(jié)后持相關資料到參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)或指定醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。
（三）轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院管理。參保城鄉(xiāng)居民應嚴格執(zhí)行基層首診、逐級雙向轉(zhuǎn)診原則。轉(zhuǎn)往市外就醫(yī)原則上應由市內(nèi)三級醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診手續(xù)，報參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)備案，所轉(zhuǎn)醫(yī)院原則上為省內(nèi)三級（包括重慶市）。未按規(guī)定向指定醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)報告?zhèn)浒傅�、未辦理逐級雙向轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申報手續(xù)的，住院醫(yī)療費用按規(guī)定的報銷比例下調(diào)10個百分點。
九、2018年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保最高支付限額是多少？
2018年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金最高支付限額為12萬元。
