濟南居民醫(yī)保怎么報銷及報銷比例是多少

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濟南居民繳費標準是多少?用醫(yī)保看病能夠報銷多少錢?小編為您整理了詳細的攻略,希望對您有幫助!

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㈠繳費標準

2020醫(yī)療年度,成年居民個人繳費標準統(tǒng)一為每人每年300元,少年兒童和駐濟高校大學生個人繳費標準統(tǒng)一為每人每年200元。市醫(yī)療保險行政部門會同市財政部門根據上級有關政策規(guī)定、居民醫(yī);鹗罩闆r和醫(yī)療消費水平,適時調整居民醫(yī);I資標準。

㈡報銷標準

⑴大學生醫(yī)保

參保大學生在一個醫(yī)療年度內發(fā)生的符合居民基本醫(yī)療保險基金支付范圍規(guī)定的住院和門診規(guī)定病種醫(yī)療費用(含個人按一定比例負擔部分),實行起付標準和最高支付限額。起付標準以下和最高支付限額以上的醫(yī)療費用,由個人承擔。

❶起付標準

三級醫(yī)療機構700元、二級醫(yī)療機構400元、一級醫(yī)療機構(含社區(qū)衛(wèi)生服務機構)200元,符合條件的中醫(yī)醫(yī)療機構住院起付標準降低20%。一個醫(yī)療年度內,第二次住院的起付標準降低20%,從第三次住院起不再執(zhí)行起付標準。門診規(guī)定病種的起付標準為200元,在一個醫(yī)療年度內參保人只負擔一次(門診規(guī)定病種患者在定點的社區(qū)衛(wèi)生服務機構、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī),不執(zhí)行起付標準)。一個醫(yī)療年度內居民醫(yī)保最高支付限額為20萬元(含個人自付部分)。

一個醫(yī)療年度內,第二次住院的起付標準相應降低20%,從第三次住院起不再執(zhí)行起付標準。

❷報銷比例

三級醫(yī)療機構,居民基本醫(yī)療保險基金支付65%,個人負擔35%;二級醫(yī)療機構,由居民基本醫(yī)療保險基金支付75%,個人負擔25%;一級醫(yī)療機構(含社區(qū)衛(wèi)生服務機構),居民基本醫(yī)療保險基金支付85%,個人負擔15%。

⑵居民醫(yī)保

參保人在一個醫(yī)療年度內發(fā)生的符合居民基本醫(yī)療保險基金支付范圍規(guī)定的住院和門診規(guī)定病種醫(yī)療費用(含個人按一定比例負擔部分),實行起付標準和最高支付限額。起付標準以下和最高支付限額以上的醫(yī)療費用,由個人承擔。

❶起付標準

省(部)三級醫(yī)療機構1200元、其他三級醫(yī)療機構1000元、二級醫(yī)療機構700元、一級醫(yī)療機構400元,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院200元。符合條件的中醫(yī)醫(yī)療機構住院起付標準降低20%。一個醫(yī)療年度內,第二次住院的起付標準降低20%,從第三次住院起不再執(zhí)行起付標準。

門診規(guī)定病種的起付標準為200元,在一個醫(yī)療年度內參保人只負擔一次(門診規(guī)定病種患者在定點的社區(qū)衛(wèi)生服務機構、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī),不執(zhí)行起付標準)。一個醫(yī)療年度內居民醫(yī)保最高支付限額為20萬元(含個人自付部分)。

❷報銷比例

參保人在一個醫(yī)療年度內發(fā)生的符合居民基本醫(yī)療保險基金支付范圍規(guī)定的住院或門診規(guī)定病種醫(yī)療費用,由居民基本醫(yī)療保險基金和個人按照以下標準分擔:

少年兒童和按一檔標準(300元)繳費的成年居民報銷比例按以下標準規(guī)定:在省(部)三級醫(yī)療機構醫(yī)療的,由居民基本醫(yī)療保險基金支付45%,個人負擔55%;在其他三級醫(yī)療機構醫(yī)療的,由居民基本醫(yī)療保險基金支付55%,個人負擔45%;在二級醫(yī)療機構醫(yī)療的,由居民基本醫(yī)療保險基金支付65%,個人負擔35%;在一級醫(yī)療機構醫(yī)療和社區(qū)衛(wèi)生服務機構醫(yī)療的,由居民基本醫(yī)療保險基金支付75%,個人負擔25%;在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療的,由居民基本醫(yī)療保險基金支付80%,個人負擔20%。

按二檔標準(260元)繳費的成年居民報銷比例按以下標準規(guī)定:在省(部)三級醫(yī)療機構醫(yī)療的,由居民基本醫(yī)療保險基金支付40%,個人負擔60%;在其他三級醫(yī)療機構醫(yī)療的,由居民基本醫(yī)療保險基金支付50%,個人負擔50%;在二級醫(yī)療機構醫(yī)療的,由居民基本醫(yī)療保險基金支付65%,個人負擔35%;在一級醫(yī)療機構醫(yī)療和社區(qū)衛(wèi)生服務機構醫(yī)療的,由居民基本醫(yī)療保險基金支付75%,個人負擔25%;在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療的,由居民基本醫(yī)療保險基金支付80%,個人負擔20%。

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