01、什么是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)？
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）和新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）兩項(xiàng)制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）制度，是推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益、促進(jìn)社會(huì)公平正義、增進(jìn)人民福祉的重大舉措，對(duì)促進(jìn)城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展、全面建成小康社會(huì)具有重要意義。
02、滁州市的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策？
2019年6月17日市政府第32次市政府常務(wù)會(huì)議,審議并通過了《滁州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法(試行)》。執(zhí)行全省統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療和大病保險(xiǎn)待遇政策,明確基金支付范圍、年度報(bào)銷總額、住院醫(yī)療待遇、門診醫(yī)療待遇等。
本辦法自2019年7月1日起試行，同時(shí)廢止了滁政〔2017〕79號(hào)文件。
03、參保對(duì)象有哪些？
具有本市戶籍且不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍的城鄉(xiāng)居民，均應(yīng)依法參加本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
非本市戶籍但持有本市居住證的城鄉(xiāng)居民以及本市行政區(qū)域內(nèi)各類全日制高等學(xué)校、中等職業(yè)學(xué)校、中小學(xué)校的在冊(cè)學(xué)生和托幼機(jī)構(gòu)的在園幼兒（以下統(tǒng)稱在校學(xué)生），也應(yīng)依法參加本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
本市范圍內(nèi)城鄉(xiāng)居民不得重復(fù)參保、不得重復(fù)享受醫(yī)保待遇。
04、個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少?
城鄉(xiāng)居民每年按照統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)。每年根據(jù)國家和省級(jí)文件要求，執(zhí)行全省統(tǒng)一的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
05、特殊人員繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少?
特困供養(yǎng)人員、最低生活保障對(duì)象、孤兒、重度殘疾人和農(nóng)村建檔立卡的貧困人口等特殊人群參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)部分，通過城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金代繳，由縣（市、區(qū)）財(cái)政部門會(huì)同民政、殘聯(lián)、扶貧等部門落實(shí)；其他救助對(duì)象由縣（市、區(qū)）根據(jù)財(cái)力給予適當(dāng)補(bǔ)助。
06、什么時(shí)間開始辦理？
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行按年繳費(fèi)制度，參保居民應(yīng)在集中參保繳費(fèi)期內(nèi)足額繳納下一年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。集中參保繳費(fèi)期為每年9月1日至12月31日，享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的時(shí)間為次年的1月1日至12月31日。
07、如何參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)？
符合參保條件的城鄉(xiāng)居民原則上以家庭為單位參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由居民戶籍所在地或居住地鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府（街道辦事處、公共服務(wù)中心）負(fù)責(zé)參保信息采集、材料初審、代收代繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用等工作。
未參保的在校大學(xué)生，以學(xué)校為單位由所在學(xué)校負(fù)責(zé)參保信息采集、代收代繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)等。
08、未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)繳納參保費(fèi)用的，如何辦理補(bǔ)繳及何時(shí)享受待遇？
未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)繳納的，從繳費(fèi)之日起6個(gè)月后享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
09、住院時(shí)，起付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例、最高支付限額是多少？
1、參保人員住院治療時(shí)，起付標(biāo)準(zhǔn)為：市內(nèi)一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線200元、市內(nèi)二級(jí)和縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線500元、市內(nèi)三級(jí)（市屬）醫(yī)療機(jī)構(gòu)700元、市內(nèi)三級(jí)（省屬）醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元。
2、政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，在起付線以上的部分，市內(nèi)一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)、市內(nèi)二級(jí)和縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、市內(nèi)三級(jí)（市屬）醫(yī)療機(jī)構(gòu)、市內(nèi)三級(jí)（省屬）醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例分別為85%、80%、70%、65%。
3、一個(gè)年度內(nèi)，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇最高支付限額為30萬元。
對(duì)普通住院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)藥費(fèi)用實(shí)行保底報(bào)銷，保底報(bào)銷比例省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)45%，省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)40%。
10、轉(zhuǎn)診到市外住院時(shí)，起付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例是多少？
參保的城鄉(xiāng)居民確因病情需要及本市定點(diǎn)醫(yī)院診療水平所限，必須轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院的，應(yīng)辦理轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院手續(xù)。到省內(nèi)市外住院治療的，按照市內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別起付線增加1倍，報(bào)銷比例降低10個(gè)百分點(diǎn)。到省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，起付線按當(dāng)次住院總費(fèi)用20%計(jì)算（不足2000元的按2000元計(jì)算，最高不超過10000元），報(bào)銷比例55%。其中，參保人員在南京市異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算平臺(tái)內(nèi)三級(jí)醫(yī)院住院的，起付線按2000元執(zhí)行，報(bào)銷比例為55%。未經(jīng)轉(zhuǎn)診到市外住院治療的，報(bào)銷比例（含保底報(bào)銷）再降低10個(gè)百分點(diǎn)。
11、特殊人員住院時(shí)有沒有政策優(yōu)惠？
有。特困供養(yǎng)人員、孤兒住院補(bǔ)償，不設(shè)起付線。重度殘疾人（享受殘疾人補(bǔ)助的人員）、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、最低生活保障對(duì)象住院補(bǔ)償，免除參保年度內(nèi)首次住院起付線。惡性腫瘤放化療、白血病、腦癱康復(fù)等患者需要分療程間段多次住院的特殊病患者，參保年度內(nèi)只設(shè)一次起付線。
12、普通門診醫(yī)療保險(xiǎn)如何報(bào)銷？
實(shí)行門診統(tǒng)籌總額預(yù)算管理，僅限于在鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）、村衛(wèi)生室的門診費(fèi)用報(bào)銷。不設(shè)起付線，可報(bào)銷費(fèi)用報(bào)銷比例為55%，單次封頂30元（鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)級(jí)）、20元（村級(jí)），每日限報(bào)2次，年度封頂150元/人。
13、普通慢性病門診醫(yī)療保險(xiǎn)如何報(bào)銷？
限于一級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含一級(jí)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）發(fā)生的與鑒定疾病相關(guān)的門診費(fèi)用報(bào)銷。起付線為150元，可報(bào)銷費(fèi)用報(bào)銷比例為65%，年度封頂5000元。
14、特殊慢性病門診醫(yī)療保險(xiǎn)如何報(bào)銷？
在一級(jí)以上（含一級(jí)）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的特殊慢性病門診政策范圍內(nèi)醫(yī)藥費(fèi)用按當(dāng)次就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通住院政策報(bào)銷，年度內(nèi)計(jì)算一次起付線500元。
15、殘疾人員安裝器具有補(bǔ)助嗎？
有。殘疾人假肢、助聽器。符合省殘聯(lián)等4部門《關(guān)于對(duì)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的殘疾人裝配輔助器具給予補(bǔ)助的意見》（皖殘聯(lián)〔2009〕4號(hào)）規(guī)定的殘疾人，憑定點(diǎn)裝配機(jī)構(gòu)輔助器具裝配單及發(fā)票回參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷。報(bào)銷比例調(diào)整為50%（不設(shè)起付線），單次報(bào)銷限額調(diào)整為：每具大腿假肢1700元，每具小腿假肢800元，7周歲以下兒童每只助聽器3500元。
16、大病保險(xiǎn)需要另交“大病保險(xiǎn)”保費(fèi)嗎？起付線是多少？有“封頂線”嗎？報(bào)銷比例是多少？
1、不需要。大病保險(xiǎn)所需資金每年從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余中劃入，參保人個(gè)人不用繳費(fèi)。
2、大病保險(xiǎn)起付線1.5萬元。
3、參保居民患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過1.5萬元（不含起付線）的部分給予適度補(bǔ)償，分段累計(jì)報(bào)銷，起付線以上至5萬元按60%、5-10萬元按65%、10-20萬元按75%、20萬元以上按80%，上不封頂。
17、意外傷害門診費(fèi)用的支付對(duì)象和支付標(biāo)準(zhǔn)是什么？
意外傷害門診費(fèi)用只針對(duì)在校學(xué)生發(fā)生的無責(zé)任人的意外傷害事故。其門診醫(yī)療費(fèi)用超過50元以上部分，醫(yī)療保險(xiǎn)基金按60%支付，每人年度最高支付限額為3000元。
18、意外傷害住院費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)是多少？
意外傷害住院醫(yī)藥費(fèi)用中的可報(bào)銷費(fèi)用的起付線以上部分，按40%的比例給予補(bǔ)償，年度封頂30000元，不實(shí)行保底報(bào)銷政策，住院費(fèi)用不納入大病保險(xiǎn)范疇。
19、參保居民生育補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)是多少？
對(duì)于符合計(jì)劃生育政策的參保的育齡婦女生育費(fèi)用，定額補(bǔ)助1000元，產(chǎn)后并發(fā)癥和合并癥的可報(bào)銷費(fèi)用1萬元以下的按40%比例補(bǔ)償，1萬元以上的按同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病住院補(bǔ)償執(zhí)行。
20、參保登記時(shí)間截止后出生的新生兒如何參保？
新生兒實(shí)行“落地”參保，新生兒監(jiān)護(hù)人應(yīng)當(dāng)在新生兒出生后90天內(nèi)，憑居民戶口簿或居住證到戶籍所在地或居住地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道辦事處、公共服務(wù)中心）辦理城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)手續(xù)，參保后可享受當(dāng)年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
