哈爾濱居民醫(yī)保怎么報(bào)銷及報(bào)銷比例是多少

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2019年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)新增30元,人均補(bǔ)助將由2018年的490元提至520元。

——提高大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)

按照國家和省要求,將2019年新增財(cái)政補(bǔ)助30元中一半(15元)用于提高大病保險(xiǎn)保障能力,2019年大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)由每人55元提高到70元(70元全部由醫(yī)保統(tǒng)籌基金承擔(dān),個人不需繳納)。

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——統(tǒng)一個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

2019年城鄉(xiāng)居民個人繳費(fèi)分兩檔繳費(fèi),一檔320元,二檔260元;

大學(xué)生和學(xué)生兒童按二檔標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)。

按照省要求,2020年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)個人(含大學(xué)生和學(xué)生兒童)繳費(fèi),由2019年兩檔繳費(fèi)調(diào)整為一檔繳費(fèi),繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為300元。

——提高門診待遇標(biāo)準(zhǔn)

大學(xué)生和學(xué)生兒童普通門診報(bào)銷比例由65%提高至70%,一個年度內(nèi)最高支付限額由300元提高至360元;

成人居民普通門診報(bào)銷比例為 55%,一個年度內(nèi)最高支付限額 200 元。城鄉(xiāng)居民特殊疾病門診治療報(bào)銷比例統(tǒng)一執(zhí)行一檔繳費(fèi)的支付標(biāo)準(zhǔn)。

——提高住院待遇標(biāo)準(zhǔn)

大學(xué)生和學(xué)生兒童基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院報(bào)銷比例由75%提高至80%;

成人居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院報(bào)銷比例、生育醫(yī)療待遇支付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一執(zhí)行《哈爾濱市人民政府關(guān)于建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》(哈政規(guī)〔2017〕38 號)規(guī)定的一檔繳費(fèi)的支付標(biāo)準(zhǔn)。

參保城鄉(xiāng)居民一個年度內(nèi)發(fā)生醫(yī)保支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用, 醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額為18萬元。

上述提高的門診和住院待遇標(biāo)準(zhǔn)自2020年1月1日起執(zhí)行。

——提高大病保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)

降低起付標(biāo)準(zhǔn)。2019年大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)由14000元降為12000元,困難人員按50%執(zhí)行為6000元,建檔立卡貧困人口起付標(biāo)準(zhǔn)仍按原標(biāo)準(zhǔn)6000元執(zhí)行。

提高支付標(biāo)準(zhǔn)。2019年整體提高參保居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷比例。參保城鄉(xiāng)居民發(fā)生的符合醫(yī)!叭(xiàng)目錄”規(guī)定的住院和特殊疾病門診治療費(fèi)用,經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后,個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn),

一檔繳費(fèi)的,0—15萬元(含15萬元) 的報(bào)銷比例統(tǒng)一為60%,15—20萬元(含20萬元)的報(bào)銷比例為65%,20萬元以上的報(bào)銷比例為70%;

二檔繳費(fèi)的,報(bào)銷比例由55%提高至60%。

一檔繳費(fèi)的年度報(bào)銷不設(shè)封頂線,二檔繳費(fèi)的年度報(bào)銷封頂線為60萬元。困難人員、貧困人口報(bào)銷比例相應(yīng)提高5個百分點(diǎn),報(bào)銷額度上不封頂。2020年大病保險(xiǎn)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一執(zhí)行原一檔繳費(fèi)的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)。

大病保險(xiǎn)合規(guī)費(fèi)用。合規(guī)費(fèi)用包括個人起付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)費(fèi)用、醫(yī)!叭(xiàng)目錄”乙類個人先行自付部分的費(fèi)用、統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)“三項(xiàng)目錄”及醫(yī)用耗材個人按比例負(fù)擔(dān)的費(fèi)用、基本醫(yī)保最高支付限額以上部分合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用。異地急轉(zhuǎn)診及未按規(guī)定轉(zhuǎn)診的,個人自付比例和起付標(biāo)準(zhǔn)提高部分的費(fèi)用、醫(yī)用耗材限額以上費(fèi)用不納入大病保險(xiǎn)合規(guī)費(fèi)用范圍。

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