2019年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)新增30元，人均補(bǔ)助將由2018年的490元提至520元。
——提高大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)
按照國(guó)家和省要求，將2019年新增財(cái)政補(bǔ)助30元中一半(15元)用于提高大病保險(xiǎn)保障能力，2019年大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)由每人55元提高到70元（70元全部由醫(yī)保統(tǒng)籌基金承擔(dān)，個(gè)人不需繳納）。
——統(tǒng)一個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
2019年城鄉(xiāng)居民個(gè)人繳費(fèi)分兩檔繳費(fèi)，一檔320元，二檔260元；
大學(xué)生和學(xué)生兒童按二檔標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)。
按照省要求，2020年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人(含大學(xué)生和學(xué)生兒童)繳費(fèi)，由2019年兩檔繳費(fèi)調(diào)整為一檔繳費(fèi)，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為300元。
——提高門診待遇標(biāo)準(zhǔn)
大學(xué)生和學(xué)生兒童普通門診報(bào)銷比例由65%提高至70%，一個(gè)年度內(nèi)最高支付限額由300元提高至360元；
成人居民普通門診報(bào)銷比例為 55%，一個(gè)年度內(nèi)最高支付限額 200 元。城鄉(xiāng)居民特殊疾病門診治療報(bào)銷比例統(tǒng)一執(zhí)行一檔繳費(fèi)的支付標(biāo)準(zhǔn)。
——提高住院待遇標(biāo)準(zhǔn)
大學(xué)生和學(xué)生兒童基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院報(bào)銷比例由75%提高至80%；
成人居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院報(bào)銷比例、生育醫(yī)療待遇支付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一執(zhí)行《哈爾濱市人民政府關(guān)于建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》(哈政規(guī)〔2017〕38 號(hào))規(guī)定的一檔繳費(fèi)的支付標(biāo)準(zhǔn)。
參保城鄉(xiāng)居民一個(gè)年度內(nèi)發(fā)生醫(yī)保支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用， 醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額為18萬(wàn)元。
上述提高的門診和住院待遇標(biāo)準(zhǔn)自2020年1月1日起執(zhí)行。
——提高大病保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)
降低起付標(biāo)準(zhǔn)。2019年大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)由14000元降為12000元，困難人員按50%執(zhí)行為6000元，建檔立卡貧困人口起付標(biāo)準(zhǔn)仍按原標(biāo)準(zhǔn)6000元執(zhí)行。
提高支付標(biāo)準(zhǔn)。2019年整體提高參保居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷比例。參保城鄉(xiāng)居民發(fā)生的符合醫(yī)保“三項(xiàng)目錄”規(guī)定的住院和特殊疾病門診治療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，
一檔繳費(fèi)的，0—15萬(wàn)元(含15萬(wàn)元) 的報(bào)銷比例統(tǒng)一為60%，15—20萬(wàn)元(含20萬(wàn)元)的報(bào)銷比例為65%，20萬(wàn)元以上的報(bào)銷比例為70%；
二檔繳費(fèi)的，報(bào)銷比例由55%提高至60%。
一檔繳費(fèi)的年度報(bào)銷不設(shè)封頂線，二檔繳費(fèi)的年度報(bào)銷封頂線為60萬(wàn)元。困難人員、貧困人口報(bào)銷比例相應(yīng)提高5個(gè)百分點(diǎn)，報(bào)銷額度上不封頂。2020年大病保險(xiǎn)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一執(zhí)行原一檔繳費(fèi)的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)。
大病保險(xiǎn)合規(guī)費(fèi)用。合規(guī)費(fèi)用包括個(gè)人起付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)費(fèi)用、醫(yī)�！叭�(xiàng)目錄”乙類個(gè)人先行自付部分的費(fèi)用、統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)“三項(xiàng)目錄”及醫(yī)用耗材個(gè)人按比例負(fù)擔(dān)的費(fèi)用、基本醫(yī)保最高支付限額以上部分合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用。異地急轉(zhuǎn)診及未按規(guī)定轉(zhuǎn)診的，個(gè)人自付比例和起付標(biāo)準(zhǔn)提高部分的費(fèi)用、醫(yī)用耗材限額以上費(fèi)用不納入大病保險(xiǎn)合規(guī)費(fèi)用范圍。
