福州大病醫(yī)保怎么辦理流程
一、參保對象
1、除職工基本醫(yī)療保險應(yīng)參保人員以外的本市戶籍城鄉(xiāng)居民；2、本市幼兒園、中小學(xué)、職業(yè)高中、技校在校學(xué)生；3、在本市行政區(qū)域范圍內(nèi)居住證（有效期內(nèi)）持有人；4、在本市居住滿一年以上的非從業(yè)的港澳臺人員；5、原經(jīng)省政府同意納入新農(nóng)合保障范圍的駐縣（市、區(qū)）武警中隊、武警森林支隊官兵；6、經(jīng)縣級以上政府宗教事務(wù)部門認定的宗教教職人員及宗教團體、宗教活動場所的工作人員。
二、參保方式
每年9月1日至12月31日為下一年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費期。
（一）首次參保
1、城鄉(xiāng)居民
本市戶籍居民攜帶戶口簿、身份證原件和復(fù)印件；持有居住證的居民需提供居住證、身份證原件和復(fù)印件；長期居住在榕（一年以上）的非從業(yè)的港澳臺人員需提供港澳臺通行證的原件和復(fù)印件，到所屬社區(qū)（行政村）辦理參保登記手續(xù)。
2、中專、技校、中小學(xué)及幼兒園學(xué)生:持戶口簿或身份證（護照、港澳臺通行證）的原件和復(fù)印件，向戶籍地社區(qū)、行政村或就讀學(xué)校申請參保登記。
（二）新生兒參保
一周歲以內(nèi)的新生兒（嬰兒）由其監(jiān)護人持新生兒戶口簿原件和復(fù)印件、《福州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保登記表》到戶籍地社區(qū)（行政村）、醫(yī)保中心窗口辦理參保登記。政策規(guī)定：出生后90天內(nèi)新生兒辦理參保繳費手續(xù)的，從出生之日起享受當(dāng)年醫(yī)療保險待遇；出生90天后參保的，從參保繳費次日起享受當(dāng)年醫(yī)療保險待遇，保期為投保日至繳費當(dāng)年度12月31日止。
（三）續(xù)保
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險申報繳費期為每年的9月1日到12月31日，參保居民應(yīng)及時向稅務(wù)部門繳納。
對超出規(guī)定時間辦理參保繳費的居民，允許其參保繳費但設(shè)有60天的等待期，等待期過后再按規(guī)定享受相應(yīng)的醫(yī)療保險待遇，繳費之前和等待期期間發(fā)生的醫(yī)療費用醫(yī)�；鸩挥柚Ц�。
以上日期計算起始時間，以繳費到賬當(dāng)日起算，參保居民應(yīng)及時繳費。
三、籌資標(biāo)準(zhǔn)
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實行個人繳費和政府補助相結(jié)合。2019年度個人繳費標(biāo)準(zhǔn)：240元/年。經(jīng)行政部門認定的財政補助對象，個人繳費部分由政府全額補助。
四、繳費方式
從2019年4月1日起，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費由稅務(wù)部門負責(zé)征收。參保居民可通過閩稅通APP、云閃付APP、“福建稅務(wù)”公眾微信號、自助辦稅終端、稅務(wù)辦稅服務(wù)廳等渠道辦理繳費。稅務(wù)繳費咨詢電話：12366。
五、醫(yī)療保險待遇
（一）普通門診補償待遇
| 醫(yī)療機構(gòu) 報銷政策 | 福州市醫(yī)保定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所 | ||
| 基本醫(yī)保范圍內(nèi)費用 | 起付線(每次就診) | 0元 | |
| 報銷比例 | 50% | ||
| 年度最高支付限額（含個人負擔(dān)部分） | 800元/人 | ||
說明：家庭簽約參保人員在基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診時,在原有醫(yī)保報銷比例基礎(chǔ)上提高五個百分點。
（二）特殊病種門診補償待遇
| 類型 | 病種名稱 | 起付線（元） | 支付比例 | 年度最高支付限額（元） |
| 特殊慢性�。�7類） | 惡性腫瘤門診化療和放療、器官移植抗排斥反應(yīng)治療、血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重癥尿毒癥門診透析治療、重癥肌無力 | 400 （社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院除外） | 60% | 120000 |
| 普通慢性病（17類） | 苯丙酮尿癥 | 20000 | ||
| 重性精神病、慢性心功能衰竭、肝硬化失代償期、腦卒中及后遺癥 | 5000 | |||
| 高血壓病、糖尿病、癲癇病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、慢性腎炎、帕金森病 | 4000 | |||
| 結(jié)核病規(guī)范治療、支氣管哮喘、兒童先天性心臟病、強直性脊柱炎、抑郁癥、慢性病毒性肝炎（乙型、丙型活動期） | 2000 | |||
| 其他病種（2類） | 白內(nèi)障門診手術(shù)治療、門診危重病搶救 | 8000 |
說明：家庭簽約參保人員在基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診時,在原有醫(yī)保報銷比例基礎(chǔ)上提高五個百分點。
（三）住院補償待遇
| 機構(gòu)級別 報銷政策 | 一 | 二 | 三 | 四 | |
| 三甲及市外 | 三乙（含專科三甲） | 二級 | 一級、社區(qū) | ||
| 最高支付限額12萬元 | 起付線（元） | 800 | 400 | 300 | 150 |
| 支付比例 | 55% | 65% | 80% | 90% | |
說明：
1、參保人員年度內(nèi)多次住院按上述起付標(biāo)準(zhǔn)依次遞減100元，直至降至零為止。
2、參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的列入按病種收費管理的醫(yī)療費用，按照該病種收費標(biāo)準(zhǔn)及統(tǒng)籌基金支付比例結(jié)算，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。
3、符合我省計劃生育規(guī)定的城鄉(xiāng)女性參保居民每次生育（含順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)）醫(yī)療費用，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鸾o予一次性定額報銷800元/人，但病理性產(chǎn)科醫(yī)療費用執(zhí)行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院報銷政策。
（四）大病補償待遇
一個參保年度內(nèi)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員因患大病發(fā)生的個人負擔(dān)的醫(yī)保目錄內(nèi)住院及門診特殊病種醫(yī)療費用，超過3萬元部分，保額20萬元，賠付比例50%。
（五）優(yōu)惠救治待遇
終末期腎病、血友病、慢性髓細胞性白血病、濕性年齡相關(guān)性黃斑變性和克羅恩病門診救治；艾滋病機會感染住院救治；重性精神病門診和住院救治，按規(guī)定在定點救治醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，可享受優(yōu)惠救治待遇。
六、門診特殊病種和治療項目備案登記
基本醫(yī)療保險門診特殊病種和治療項目由各有關(guān)定點醫(yī)院具備相應(yīng)專科主治及以上職稱的醫(yī)生填寫《福州市基本醫(yī)療保險門診特殊病種治療項目備案表》，定點醫(yī)院醫(yī)保辦或醫(yī)務(wù)科負責(zé)審核蓋章。參保人員憑社保卡和蓋章后的《福州市基本醫(yī)療保險門診特殊病種治療項目備案表》向參保所在地基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)或醫(yī)保服務(wù)站提出申請登記備案。有資質(zhì)認定門診特殊病種的市屬及以下級別醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)，由接診醫(yī)生（主治及以上職稱）出具診斷證明，定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦或者承擔(dān)醫(yī)保管理的科室相關(guān)人員辦理門診特殊病種審核和網(wǎng)絡(luò)登記工作。
高血壓病、糖尿病由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以上級別醫(yī)院；苯丙酮尿癥由省婦幼保健院；重性精神病由定點精神病�？漆t(yī)院；帕金森病由三級定點醫(yī)院；門診危重病搶救的病種由各級醫(yī)療機構(gòu)；其余門診特殊病種由二級及以上定點醫(yī)院，相關(guān)科室主治及以上醫(yī)師認定。
七、異地醫(yī)療管理
（一）異地就醫(yī)流程：先備案▶選定點▶持卡就醫(yī)，申請報備可將備案表傳真到參保地管理部。
（二）省內(nèi)異地安置：選擇在全省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，其住院治療實行免報備即時刷卡結(jié)算，門診特殊病種按規(guī)定進行備案登記后可即時刷卡結(jié)算。選擇在非全省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，填寫《福州市基本醫(yī)療保險省內(nèi)異地安置登記備案表》報備后，其就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用按我市基本醫(yī)保政策手工報銷。
（三）省外異地安置：提供本人或親屬的戶口簿、房產(chǎn)證、工作證等能證明申請人長期在異地居住的材料，選擇就醫(yī)地市為備案安置地（其中安置到北京、天津、上海、重慶、海南、西藏和新疆兵團的，備案到就醫(yī)省份），填報《福州市跨省異地就醫(yī)登記備案表》，辦理異地安置備案。備案后，在安置地的所有全國聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)住院均可即時刷卡結(jié)算，且在參保地仍可繼續(xù)即時刷卡結(jié)算。
（四）省外轉(zhuǎn)院就醫(yī)（限住院）：本統(tǒng)籌區(qū)最高等級醫(yī)療機構(gòu)無法救治、需轉(zhuǎn)異地就醫(yī)的，轉(zhuǎn)入的省外醫(yī)院必須是三級甲等醫(yī)院。轉(zhuǎn)入醫(yī)院為全國聯(lián)網(wǎng)的三甲醫(yī)院，參保人員持本人社會保障卡、身份證或戶口簿原件及復(fù)印件，直接到醫(yī)保中心進行備案登記；轉(zhuǎn)入醫(yī)院為非全國聯(lián)網(wǎng)的三甲醫(yī)院，由本統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)三甲醫(yī)院相關(guān)專業(yè)副主任及以上醫(yī)師填寫《福州市基本醫(yī)療保險異地轉(zhuǎn)院登記備案表》，經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)審核蓋章后，報醫(yī)保中心備案登記�？缡∞D(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案有效期為三個月，備案有效期內(nèi)辦理入院手續(xù)的，無論本次出院日期是否超出備案有效期，均屬于有效備案。
★重要提示
○選擇在全國聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，備案登記后住院治療可即時刷卡結(jié)算，執(zhí)行就醫(yī)地醫(yī)保目錄，參保地報銷政策；其門診特殊病種所發(fā)生的費用按我市基本醫(yī)保政策手工報銷。選擇在非全國聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，其就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用按我市基本醫(yī)保政策進行手工報銷。
○參保人員未按規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案登記的，在聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，醫(yī)保基金按我市規(guī)定支付標(biāo)準(zhǔn)的50%結(jié)算；在非聯(lián)網(wǎng)的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，醫(yī)�；鸢次沂幸�(guī)定支付標(biāo)準(zhǔn)的30%結(jié)算。參保人員在本統(tǒng)籌區(qū)外非定點的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，醫(yī)療費用不予報銷。
八、社會保障卡申領(lǐng)
社保卡申領(lǐng)及補換卡業(yè)務(wù)由海峽銀行負責(zé)辦理，可登錄網(wǎng)站（www.fjhxbank.com）查詢。
九、醫(yī)保表格指南下載
登錄福建省網(wǎng)上辦事大廳→我要辦→部門服務(wù)→市醫(yī)保中心（服務(wù)地切換為福州市）或福州市人民政府網(wǎng)站→專題專欄→福州醫(yī)療保障（網(wǎng)址http://www.fuzhou.gov.cn/zgfzzt/sybzx/ylbzjj/）查詢。了解更多醫(yī)保相關(guān)政策，也可關(guān)注“福州醫(yī)療保障”微信公眾號查詢（具體政策以正式文件為準(zhǔn)）。
福州市醫(yī)療保障基金管理中心（本部）（古田路60號福晟財富中心10層、11層 咨詢電話：968906、12333 投訴電話：87842560 ）
1、鼓樓管理部（古田路60號福晟財富中心三層 FAX:88609673）
2、晉安管理部（入駐晉安市民服務(wù)中心東二環(huán)泰禾廣場soho C5座二層 FAX:88609698）
3、倉山管理部（入駐倉山行政市民服務(wù)中心閩江大道238號FAX:83851830）
4、臺江管理部（入駐市市民服務(wù)中心高橋路69號 FAX:88235259）
5、馬尾管理部（馬尾區(qū)羅星西路82號檔案館大樓9層FAX:83984005）
6、福清管理部（福清市龍江路88號二層 FAX:62838297）
7、長樂管理部（長樂區(qū)會堂路152號電信大廈六層 FAX:28923677）
8、閩侯管理部（閩侯縣甘蔗街道江濱路閩侯縣行政服務(wù)中心一層 FAX: 22076712）
9、連江管理部（連江縣文筆東路市民服務(wù)中心1層FAX: 26207859）
10、永泰管理部（永泰縣城峰鎮(zhèn)立塘66號萬冠雙子星大樓行政服務(wù)中心FAX:24832998）
11、羅源管理部（羅源縣九大中心行政服務(wù)中心二層 FAX:26831912）
12、閩清管理部（閩清縣梅城鎮(zhèn)溪濱路1號行政服務(wù)中心二層 FAX: 62301870）
