根據(jù)合肥市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定，凡符合大病保險(xiǎn)報(bào)補(bǔ)條件的患者或其關(guān)系人，請(qǐng)到縣(市)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療管理中心大病保險(xiǎn)窗口辦理，現(xiàn)將報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷流程及報(bào)銷所需材料告知如下：
(一)大病保險(xiǎn)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)與補(bǔ)償辦法
1.起付線：度城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付線為1-2萬(wàn)元，分段報(bào)銷比例為40-80%，各縣(市)可根據(jù)新農(nóng)合基金承受能力及大病保險(xiǎn)運(yùn)行情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，具體金額由各縣(市)確定。
2.合規(guī)可補(bǔ)償費(fèi)用計(jì)算公式
大病保險(xiǎn)合規(guī)可補(bǔ)償費(fèi)用=參合患者住院及特慢病門診費(fèi)用-不合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用-新農(nóng)合已補(bǔ)償費(fèi)用-原新農(nóng)合補(bǔ)償起付線-大病保險(xiǎn)起付線。
新農(nóng)合大病保險(xiǎn)合規(guī)可補(bǔ)償費(fèi)用可以單次住院計(jì)算，也可以多次住院及特殊慢性病門診費(fèi)用累加計(jì)算。
按病種付費(fèi)病種住院患者，新農(nóng)合已補(bǔ)償費(fèi)用=實(shí)際住院醫(yī)藥費(fèi)用-患者自付費(fèi)用。
3.封頂費(fèi)：根據(jù)合作醫(yī)療年度基金承受能力，大病保險(xiǎn)年度內(nèi)封頂線由各縣(市)視基金承受能力情況確定，下年度可以根據(jù)報(bào)銷和資金情況適當(dāng)調(diào)整。
(二)大病保險(xiǎn)報(bào)銷流程及所需材料
參合患者先辦理新農(nóng)合報(bào)銷，如住院費(fèi)用在新農(nóng)合報(bào)補(bǔ)后自付費(fèi)用超過(guò)起付線再辦理大病保險(xiǎn)報(bào)銷。未享受新農(nóng)合基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的，不得享受新農(nóng)合大病保險(xiǎn)報(bào)銷待遇。
按照必要與簡(jiǎn)便原則，辦理大病保險(xiǎn)報(bào)銷的參保人員需提供以下材料：
1.參合居民身份證或戶口簿原件;
2.參合證(卡)原件;
3.新農(nóng)合補(bǔ)償結(jié)算單;
4.費(fèi)用清單，或加蓋原件收取單位公章的復(fù)印件;
5.出院小結(jié)，或加蓋原件收存單位公章的復(fù)印件;
6.特殊慢性病患者提供慢病證，或者二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的特殊慢性病診斷證明、門診病歷;
7.醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用發(fā)票，或加蓋原件收存單位公章的復(fù)印件;
8.患者本人或能夠提供與患者有關(guān)系證明的關(guān)系人銀行匯款帳號(hào)。
城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付線為1.5萬(wàn)元，貧困人口在省內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用大病保險(xiǎn)起付線為0.75萬(wàn)元。城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)不設(shè)封頂線。
大病保險(xiǎn)實(shí)行分段按比例支付，起付線以上（不含本數(shù)，下同）5萬(wàn)元以下（含本數(shù)，下同）報(bào)銷60%、5萬(wàn)元以上10萬(wàn)元以下報(bào)銷70%、10萬(wàn)元以上20萬(wàn)元以下報(bào)銷75%、20萬(wàn)元以上報(bào)銷85%。貧困人口大病保險(xiǎn)分段支付比例分別提高5個(gè)百分點(diǎn)。
