海南省醫(yī)保局近日印發(fā)了《海南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》（以下簡(jiǎn)稱：《辦法》），明確從2020年1月1日起建立全省統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)適宜技術(shù)的住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例可達(dá)95%。海南還在全國(guó)率先取消戶籍限制，規(guī)定已經(jīng)取得本省居住證且符合條件的外省戶籍和外籍人員也可參保并享受待遇。
實(shí)現(xiàn)“六統(tǒng)一”
2020年度每人需交250元
據(jù)海南省醫(yī)保局待遇保障處相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,《辦法》整合了海南現(xiàn)行的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合醫(yī)保，未來(lái)將實(shí)現(xiàn)覆蓋范圍、籌資標(biāo)準(zhǔn)、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理、基金管理“六統(tǒng)一”。參保范圍擴(kuò)大至5類人群，2020年度個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人250元。
5類人群包括具有本省戶籍，未納入城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的人員；不能足額享受城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇且確無(wú)能力補(bǔ)繳的退休人員。具有本省學(xué)籍的大、中、小學(xué)校和幼兒園的在校（園）生（含港澳臺(tái)及外籍大學(xué)生）。已經(jīng)取得本省居住證,且未在原籍參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的外省戶籍非從業(yè)人員。已經(jīng)取得本省居住證,未納入城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的外籍人員。服刑人員（包括管制、緩刑、假釋、暫予監(jiān)外執(zhí)行人員）。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)原則上每年9月至12月集中征繳一次，特殊人群可延長(zhǎng)參保繳費(fèi)時(shí)間，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)會(huì)適時(shí)調(diào)整。
報(bào)銷比例可達(dá)95%
建檔立卡貧困戶大病不用愁
《辦法》明確，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行轉(zhuǎn)診制度和不同級(jí)別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)差別化醫(yī)保支付比例，報(bào)銷比例可達(dá)95%，取消建檔立卡貧困人口大病保險(xiǎn)封頂線。
《辦法》規(guī)定，一個(gè)年度內(nèi)，一級(jí)醫(yī)院基金起付線為100元（門診特殊疾病不設(shè)起付線），報(bào)銷90%；二級(jí)醫(yī)院為300元，報(bào)銷75%；三級(jí)醫(yī)院為350元，報(bào)銷65%。海南將適當(dāng)提高中藥飲片、針灸、推拿和拔罐等中醫(yī)適宜技術(shù)的住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例，一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付95%,二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付85%，三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付75%。年度累計(jì)最高支付限額為15萬(wàn)元。參保患者年度內(nèi)住院、門診慢性特殊性疾病單次或累計(jì)符合醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用自付超過(guò)大病保險(xiǎn)起付線以上部分，大病保險(xiǎn)基金給予報(bào)銷，最高支付限額為30萬(wàn)元。取消建檔立卡貧困人口大病保險(xiǎn)封頂線。
海南省醫(yī)保局提醒，參保城鄉(xiāng)居民因病情需轉(zhuǎn)省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，需到原收治的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)并經(jīng)參保所在地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，其醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定報(bào)銷；未經(jīng)參保所在地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，自行到省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，其符合醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用一律按35%給予報(bào)銷。未經(jīng)轉(zhuǎn)診到本省三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，基金支付比例在原報(bào)銷比例的基礎(chǔ)上降低10個(gè)百分點(diǎn)。
海南省醫(yī)保局待遇保障處相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，海南還將建立全省統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦管理信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等“一站式”結(jié)算，完善省級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái),實(shí)現(xiàn)與國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)有效對(duì)接。
