城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“大病保險(xiǎn)”)可以有效防止家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出發(fā)生，一直備受居民關(guān)注。10月14日，湘潭市醫(yī)療保障局對(duì)外發(fā)布，按照省文件精神，本月起，湘潭市大病報(bào)銷(xiāo)比例又有了新調(diào)整，同時(shí)，全面取消建檔立卡貧困人員大病封頂線(xiàn)。
據(jù)了解，大病保險(xiǎn)保障對(duì)象為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人，不需個(gè)人額外繳費(fèi)。大病保險(xiǎn)起付線(xiàn)原則上按各市州上一年度全體城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的50%左右確定，2019年湘潭市普通居民為16000元，貧困人員為8000元。
調(diào)整前
市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，10月1日前參保人員一個(gè)自然年度內(nèi)累計(jì)個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，扣除大病保險(xiǎn)起付線(xiàn)以后，原則上分四段累計(jì)補(bǔ)償：
◆0至3萬(wàn)元（含）部分報(bào)銷(xiāo)55%
◆3萬(wàn)元以上至8萬(wàn)元（含）部分報(bào)銷(xiāo)65%
◆8萬(wàn)元以上至15萬(wàn)元（含）部分報(bào)銷(xiāo)75%
◆15萬(wàn)元以上部分報(bào)銷(xiāo)85%
建檔立卡貧困人員、特困人員、城鄉(xiāng)低保對(duì)象，原則上也按上述四段累計(jì)補(bǔ)償，支付比例比普通居民高5%。
調(diào)整后
本次調(diào)整的是0至3萬(wàn)元（含）)部分的報(bào)銷(xiāo)比例，再次調(diào)高了5%。
即：普通居民0至3萬(wàn)元（含）部分報(bào)銷(xiāo)60%，建檔立卡貧困人員、特困人員、城鄉(xiāng)低保對(duì)象該部分報(bào)銷(xiāo)65%，其他三段比例不變，且全面取消了建檔立卡貧困人口大病保險(xiǎn)封頂線(xiàn)。
此外，本次政策調(diào)整還規(guī)范了大病保險(xiǎn)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用范圍。
納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的住院費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策報(bào)銷(xiāo)后，患者自付費(fèi)用（包括部分政策自付、分段個(gè)人自付、起付線(xiàn)個(gè)人自付）納入大病保險(xiǎn)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用范圍。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》《基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施目錄》《基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》等“三個(gè)目錄”之外的全自費(fèi)費(fèi)用、門(mén)診（含普通門(mén)診和特殊門(mén)診）以及門(mén)診使用特殊藥品的自付費(fèi)用、住院分娩超定額的費(fèi)用（并發(fā)癥治療費(fèi)用除外）、意外傷害醫(yī)療費(fèi)用、按基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定不予支付的其他醫(yī)療費(fèi)用暫不納入大病保險(xiǎn)支付范圍。
這是繼今年1月1日提高城鄉(xiāng)居民大病報(bào)銷(xiāo)比例后，我市在此項(xiàng)居民醫(yī)保福利上的又一次提高。
市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示根據(jù)國(guó)省有關(guān)文件精神下一步湘潭市城鄉(xiāng)居民門(mén)診保障待遇還將調(diào)整報(bào)銷(xiāo)比例將進(jìn)一步提高。
