近日,從市人社局了解到,2020年度全市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和生育保險繳費基數(shù)申報核定工作時間已經(jīng)從5月18日開始,截止時間為6月30日。
申報材料主要有參保單位填寫的《三門峽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(生育保險)參保單位基本信息申報登記表》《三門峽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(生育保險)繳費基數(shù)申報表》和《三門峽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(生育保險)繳費基數(shù)申報匯總表》;此外,參保單位還要提供《2019年度財務(wù)決算年報表》和《2019年12月份職工工資表》的原件及復(fù)印件(復(fù)印件須加蓋單位公章)。
城鄉(xiāng)居民醫(yī);踞t(yī)療保險年度最高可報銷15萬元
在我市行政區(qū)域內(nèi)不屬于職工基本醫(yī)療保險覆蓋范圍的人員可參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。記者了解到,目前我市城鄉(xiāng)居民醫(yī);踞t(yī)療保險年度最高報銷額度為15萬元。
普通門診醫(yī)療待遇:自2020年1月1日起,不再向個人賬戶分配資金,全面開展城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌制度,原個人賬戶資金不會清除,可繼續(xù)使用。門診統(tǒng)籌實行定點就醫(yī),一年一定,參保居民完成家庭醫(yī)生簽約的,簽約的定點醫(yī)療機構(gòu)即為其門診統(tǒng)籌醫(yī)療服務(wù)機構(gòu),一個自然年度內(nèi)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)的藥品和診療項目費用,不設(shè)起付線,報銷比例為60%,年度最高報銷限額為500元,限當(dāng)年使用,不結(jié)轉(zhuǎn)。
門診重癥慢性病醫(yī)療待遇:將部分需長期或終身在門診治療且醫(yī)療費用較高的疾。ɑ蛑委燀椖浚┘{入門診重癥慢性病管理范圍。目前,我市居民醫(yī)保門診慢性病病種共有15種,報銷無起付線,報銷比例65%(農(nóng)村貧困人員報銷比例85%),實行定點治療、限額管理。我市市直承擔(dān)門診重慢病日常鑒定的醫(yī)療機構(gòu)有:市中心醫(yī)院、市中醫(yī)院、黃河三門峽醫(yī)院、三門峽市康復(fù)醫(yī)院和義馬市人民醫(yī)院。
住院醫(yī)療待遇:14周歲以下(含14周歲)參保居民住院醫(yī)療費用報銷起付標(biāo)準(zhǔn)減半;年滿80周歲的參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用,基本醫(yī)療保險報銷比例在現(xiàn)行政策基礎(chǔ)上提高5個百分點,最高不超過95%(2019年1月1日起執(zhí)行);參加居民醫(yī)保孕產(chǎn)婦住院分娩,醫(yī)療費實行定額支付,定額標(biāo)準(zhǔn)為:自然分娩760元,剖宮產(chǎn)1870元。未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診、異地就醫(yī)備案手續(xù)或自行到參保地外市級及以上醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的,其醫(yī)療費用按規(guī)定比例降低20個百分點報銷。
重特大疾病醫(yī)療待遇:目前,我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險重特大疾病病種共有78種(其中住院病種38種、門診病種40種),實行定點治療,單病種結(jié)算管理,即在指定的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī),按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)報銷?h級、市級、省級醫(yī)療機構(gòu)住院的報銷比例分別為80%、70%、65%;門診腹膜透析的報銷比例為85%,其他門診病種報銷比例為80%(農(nóng)村貧困人員門診病種報銷比例85%)。參保居民申請重特大疾病待遇,由本人或委托人選擇一家重特大疾病定點醫(yī)院作為定點治療醫(yī)院,持該院出具的《三門峽市重特大疾病醫(yī)療保障登記備案表》,攜帶醫(yī)療診斷證明和相關(guān)檢查報告單到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)即時辦理。
城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險年度內(nèi)報銷封頂線為40萬元
2017年1月1日起,我市建立全省統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險制度,覆蓋我市所有參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員,參保居民個人不繳費,醫(yī)療待遇由商業(yè)保險公司承擔(dān)。
自2019年9月30日起,大病保險起付線由1.5萬元降為1.1萬元,個人負擔(dān)的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用報銷比例分別為:1.1萬元?10萬元(含10萬元)部分,按60%的比例報銷;10萬元以上部分,按70%的比例報銷,年度內(nèi)報銷封頂線為40萬元。2018年至2020年脫貧攻堅期內(nèi),參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的農(nóng)村貧困人口,享受大病保險“一降低一提高”傾斜政策,自2019年9月30日起,起付線降為0.55萬元;個人負擔(dān)的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用報銷比例分別為0.55萬元?10萬元(含10萬元)部分,按85%的比例報銷;10萬元以上部分,按95%的比例報銷,取消農(nóng)村貧困人口大病保險年度內(nèi)報銷封頂線。
困難群眾大病補充保險最高可報銷90%
根據(jù)省政府相關(guān)文件規(guī)定,我市困難群眾大病補充醫(yī)療保險保障對象為屬于建檔立卡農(nóng)村貧困人口、特困人員救助供養(yǎng)對象、城鄉(xiāng)最低生活保障對象和困境兒童,符合上述條件之一且參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員,可以享受困難群眾大病補充醫(yī)療保險待遇,個人不繳費,醫(yī)療待遇由商業(yè)保險公司承擔(dān)。
參保居民在一個保險年度內(nèi),城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險醫(yī)療費用報銷后個人負擔(dān)的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用,由困難群眾大病補充保險基金按比例分段報銷。具體為:3000元?5000元(含5000元)報銷30%;5000元?10000元(含10000元)報銷40%;10000元?15000元(含15000元)報銷50%;15000元?50000元(含50000元)報銷80%,50000元以上報銷90%,不設(shè)封頂線。