近日，從市人社局了解到，2020年度全市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和生育保險繳費(fèi)基數(shù)申報核定工作時間已經(jīng)從5月18日開始，截止時間為6月30日。
申報材料主要有參保單位填寫的《三門峽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險（生育保險）參保單位基本信息申報登記表》《三門峽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險（生育保險）繳費(fèi)基數(shù)申報表》和《三門峽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險（生育保險）繳費(fèi)基數(shù)申報匯總表》；此外，參保單位還要提供《2019年度財務(wù)決算年報表》和《2019年12月份職工工資表》的原件及復(fù)印件（復(fù)印件須加蓋單位公章）。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基本醫(yī)療保險年度最高可報銷15萬元
在我市行政區(qū)域內(nèi)不屬于職工基本醫(yī)療保險覆蓋范圍的人員可參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。記者了解到，目前我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；踞t(yī)療保險年度最高報銷額度為15萬元。
普通門診醫(yī)療待遇：自2020年1月1日起，不再向個人賬戶分配資金，全面開展城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌制度，原個人賬戶資金不會清除，可繼續(xù)使用。門診統(tǒng)籌實(shí)行定點(diǎn)就醫(yī)，一年一定，參保居民完成家庭醫(yī)生簽約的，簽約的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即為其門診統(tǒng)籌醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，一個自然年度內(nèi)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)的藥品和診療項(xiàng)目費(fèi)用，不設(shè)起付線，報銷比例為60%，年度最高報銷限額為500元，限當(dāng)年使用，不結(jié)轉(zhuǎn)。
門診重癥慢性病醫(yī)療待遇：將部分需長期或終身在門診治療且醫(yī)療費(fèi)用較高的疾�。ɑ蛑委燀�(xiàng)目）納入門診重癥慢性病管理范圍。目前，我市居民醫(yī)保門診慢性病病種共有15種，報銷無起付線,報銷比例65%（農(nóng)村貧困人員報銷比例85%）,實(shí)行定點(diǎn)治療、限額管理。我市市直承擔(dān)門診重慢病日常鑒定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)有：市中心醫(yī)院、市中醫(yī)院、黃河三門峽醫(yī)院、三門峽市康復(fù)醫(yī)院和義馬市人民醫(yī)院。
住院醫(yī)療待遇：14周歲以下（含14周歲）參保居民住院醫(yī)療費(fèi)用報銷起付標(biāo)準(zhǔn)減半；年滿80周歲的參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險報銷比例在現(xiàn)行政策基礎(chǔ)上提高5個百分點(diǎn)，最高不超過95%（2019年1月1日起執(zhí)行）；參加居民醫(yī)保孕產(chǎn)婦住院分娩，醫(yī)療費(fèi)實(shí)行定額支付，定額標(biāo)準(zhǔn)為：自然分娩760元，剖宮產(chǎn)1870元。未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診、異地就醫(yī)備案手續(xù)或自行到參保地外市級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，其醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定比例降低20個百分點(diǎn)報銷。
重特大疾病醫(yī)療待遇：目前，我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險重特大疾病病種共有78種（其中住院病種38種、門診病種40種），實(shí)行定點(diǎn)治療，單病種結(jié)算管理，即在指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)報銷�？h級、市級、省級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的報銷比例分別為80%、70%、65%；門診腹膜透析的報銷比例為85%，其他門診病種報銷比例為80%（農(nóng)村貧困人員門診病種報銷比例85%）。參保居民申請重特大疾病待遇，由本人或委托人選擇一家重特大疾病定點(diǎn)醫(yī)院作為定點(diǎn)治療醫(yī)院，持該院出具的《三門峽市重特大疾病醫(yī)療保障登記備案表》，攜帶醫(yī)療診斷證明和相關(guān)檢查報告單到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)即時辦理。
城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險年度內(nèi)報銷封頂線為40萬元
2017年1月1日起，我市建立全省統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險制度，覆蓋我市所有參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員，參保居民個人不繳費(fèi)，醫(yī)療待遇由商業(yè)保險公司承擔(dān)。
自2019年9月30日起，大病保險起付線由1.5萬元降為1.1萬元，個人負(fù)擔(dān)的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用報銷比例分別為：1.1萬元?10萬元（含10萬元）部分，按60%的比例報銷；10萬元以上部分，按70%的比例報銷，年度內(nèi)報銷封頂線為40萬元。2018年至2020年脫貧攻堅(jiān)期內(nèi)，參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的農(nóng)村貧困人口，享受大病保險“一降低一提高”傾斜政策，自2019年9月30日起，起付線降為0.55萬元；個人負(fù)擔(dān)的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用報銷比例分別為0.55萬元?10萬元（含10萬元）部分，按85%的比例報銷；10萬元以上部分，按95%的比例報銷，取消農(nóng)村貧困人口大病保險年度內(nèi)報銷封頂線。
困難群眾大病補(bǔ)充保險最高可報銷90%
根據(jù)省政府相關(guān)文件規(guī)定，我市困難群眾大病補(bǔ)充醫(yī)療保險保障對象為屬于建檔立卡農(nóng)村貧困人口、特困人員救助供養(yǎng)對象、城鄉(xiāng)最低生活保障對象和困境兒童，符合上述條件之一且參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員，可以享受困難群眾大病補(bǔ)充醫(yī)療保險待遇，個人不繳費(fèi)，醫(yī)療待遇由商業(yè)保險公司承擔(dān)。
參保居民在一個保險年度內(nèi)，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險醫(yī)療費(fèi)用報銷后個人負(fù)擔(dān)的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，由困難群眾大病補(bǔ)充保險基金按比例分段報銷。具體為：3000元?5000元（含5000元）報銷30%；5000元?10000元（含10000元）報銷40%；10000元?15000元（含15000元）報銷50%；15000元?50000元（含50000元）報銷80%，50000元以上報銷90%，不設(shè)封頂線。
