為進(jìn)一步提高市民的醫(yī)療保障水平，減輕市民患大病時的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，結(jié)合我市實(shí)際，市政府研究決定，建立市民大病補(bǔ)償制度。
市民大病補(bǔ)償制度是在基本醫(yī)療保險、大病保險及特藥補(bǔ)助等醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，對患大病市民實(shí)施的補(bǔ)充醫(yī)療保障措施。推行大病補(bǔ)償將進(jìn)一步健全和完善我市多層次的醫(yī)療保障體系,有效提高參保市民的醫(yī)療保障水平。
補(bǔ)償對象
01、已參加我市城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險,正常繳費(fèi)且能按規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇的市民。
02、未參加、中斷或自行終止萊蕪市城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的市民，不享受市民大病補(bǔ)償相關(guān)待遇。首次參保、中斷參保后重新參保的，自享受基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌支付待遇起.享受市民大病補(bǔ)償相關(guān)待遇。
補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)
01、保障對象在一個醫(yī)療年度內(nèi)因患大病(含經(jīng)認(rèn)定無責(zé)任人的意外傷害)住院或門診慢病治療期間發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險及特藥補(bǔ)助等制度報銷后的個人自付部分,納入市民大病補(bǔ)償范圍。
合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用為符合基本醫(yī)療保險、大病保險及特藥補(bǔ)助報銷目錄范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用。
02、大病補(bǔ)償設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)。 參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的起付標(biāo)準(zhǔn)為3萬元,參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的起付標(biāo)準(zhǔn)為5萬元。
03、對起付標(biāo)準(zhǔn)以上的納入市民大病補(bǔ)償范圍的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用按65%的比例給予補(bǔ)償。
補(bǔ)償結(jié)算流程
01、市內(nèi)就醫(yī)即時結(jié)報流程
參保人員結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用時,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)對基本醫(yī)療保險、大病保險及特藥補(bǔ)助、市民大病補(bǔ)償三項(xiàng)待遇實(shí)行“一站式”結(jié)算。在結(jié)算單中大病補(bǔ)償費(fèi)用單列,大病補(bǔ)償資金先由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付,醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按季度與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。
02、異地就醫(yī)結(jié)報流程
符合大病補(bǔ)償?shù)氖忻裨诋惖芈?lián)網(wǎng)醫(yī)院就醫(yī)的，可向各級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請報銷費(fèi)用，申請時需提供社會保障卡、身份證或戶口簿、醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的相關(guān)證明(住院發(fā)票、費(fèi)用匯總清單、住院病歷復(fù)印件等)、個人銀行卡或存折賬號復(fù)印件。各級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)“一站式”結(jié)算并支付基本醫(yī)療保險及大病補(bǔ)償待遇，大病保險待遇按原渠道支付。
