根據(jù)魯編辦﹝2019﹞47號文件批復(fù)，省醫(yī)保中心隸屬于山東省醫(yī)療保障局，主要職責(zé)是負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)等社會保險(xiǎn)基金的支付、管理以及參保人員經(jīng)辦服務(wù)，承擔(dān)基金使用稽核檢查、醫(yī)保信息化建設(shè)以及數(shù)據(jù)運(yùn)行維護(hù)、統(tǒng)計(jì)分析等工作。
具體職責(zé)包括：
直接承辦省屬駐濟(jì)機(jī)關(guān)事業(yè)單位、中央和省屬駐濟(jì)企業(yè)參保職工、退休人員和特殊群體等的醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù);規(guī)范、指導(dǎo)全省城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民、退役軍人等人員的醫(yī)保參保擴(kuò)面、關(guān)系轉(zhuǎn)移、待遇支付、異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理、基金管理及運(yùn)行分析、稽核檢查、醫(yī)保信息化建設(shè)等經(jīng)辦管理服務(wù)工作。
今年，山東全面推進(jìn)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算”，加快實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥“一卡通行”，切實(shí)減輕參保人員個(gè)人墊資和跑腿報(bào)銷負(fù)擔(dān)。
山東省醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)中心醫(yī)保待遇結(jié)算組組長徐悅告訴記者，4月底前，山東全面實(shí)現(xiàn)個(gè)人賬戶省內(nèi)異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥“一卡通行”，方便參保人員使用個(gè)人賬戶資金支付異地醫(yī)藥費(fèi)用。
2019年，省醫(yī)保中心將重點(diǎn)推進(jìn)落實(shí)6個(gè)方面的工作：
一是深入實(shí)施全民參保計(jì)劃。開展基本醫(yī)保精準(zhǔn)擴(kuò)面專項(xiàng)行動，加快實(shí)現(xiàn)全省基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)保扶貧3個(gè)100%全覆蓋。
二是推進(jìn)重點(diǎn)醫(yī)保政策落地。進(jìn)一步提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)保障水平，居民醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)增加30元，一半用于大病保險(xiǎn)，進(jìn)一步降低并統(tǒng)一大病保險(xiǎn)起付線，居民大病保險(xiǎn)最低檔報(bào)銷比例由50%提高到60%，最高檔報(bào)銷比例達(dá)到75%。進(jìn)一步提高貧困人口大病保險(xiǎn)傾斜政策力度，分段報(bào)銷比例各提高5個(gè)百分點(diǎn)，最高報(bào)銷比例達(dá)到80%，取消封頂線。
三是擴(kuò)大異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算范圍。推動跨省和省內(nèi)異地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向基層延伸，異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)擴(kuò)大到1100家以上，切實(shí)便利流動人口和隨遷老人。
四是提高群眾就醫(yī)看病便捷度。全面推進(jìn)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算”，加快實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥“一卡通行”，切實(shí)減輕參保人員個(gè)人墊資和跑腿報(bào)銷負(fù)擔(dān)。
五是進(jìn)一步加強(qiáng)基金監(jiān)管。推動醫(yī)保基金風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測從事后評估逐步向精算預(yù)測為基礎(chǔ)的事前預(yù)警過渡，提高防范化解基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)的能力。深入開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動，實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)檢查全覆蓋，守好人民群眾的“救命錢”，確保醫(yī)保基金安全。
六是采取有效措施，將納入我省醫(yī)保支付范圍，治療癌癥、罕見病、慢性病和兒童病等更多救命救急的好藥，及時(shí)落地報(bào)銷，使患者能夠買得到、用得上、可報(bào)銷，切實(shí)享受到醫(yī)保改革的實(shí)惠。
