2019年年底前，新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保將完成合并，也就是說以后農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)居民都將參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，享受同等的醫(yī)療待遇，以后農(nóng)民看病就更方便了。那今年的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及報(bào)銷情況有什么變化？
近日，山東省政府新聞辦召開新聞發(fā)布會(huì)，省醫(yī)保局、省財(cái)政廳、山東省稅務(wù)局聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于做好2019年居民基本醫(yī)療保障工作的通知》。（以下簡(jiǎn)稱《通知》）�！锻ㄖ穼�(duì)今年我省居民醫(yī)保政策進(jìn)行了調(diào)整。
提高居民醫(yī)保和大 病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)
2019年我省居民醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)新增30元，達(dá)到每人每年不低于520元，2019年個(gè)人繳費(fèi)達(dá)到每人每年250元。2019年新增財(cái)政補(bǔ)助一半用于提高大病保險(xiǎn)保障能力，居民大病保險(xiǎn)2019年按人均81元籌資。全部從居民基本醫(yī)�；饎潛�，個(gè)人不繳費(fèi)。
《通知》提出，加大全民參保計(jì)劃推進(jìn)力度，鞏固城鄉(xiāng)居民醫(yī)保覆蓋面，做到應(yīng)保盡保。完善新生兒、兒童、學(xué)生以及農(nóng)民工等人群參保登記及繳費(fèi)辦法，避免重復(fù)參保。對(duì)持居住證參保的，個(gè)人按當(dāng)?shù)鼐用裣嗤瑯?biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)，各級(jí)財(cái)政按當(dāng)?shù)鼐用裣嗤瑯?biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助。
高血壓、糖尿病等納入醫(yī)保報(bào)銷范圍
《通知》提出，要重點(diǎn)保障群眾負(fù)擔(dān)重的高血壓、糖尿病等常見、多發(fā)、負(fù)擔(dān)重的病種。把高血壓、糖尿病等門診用藥納入醫(yī)保報(bào)銷，具體方案另行制定。
全面取消居民醫(yī)保個(gè)人賬戶，向門診統(tǒng)籌平穩(wěn)過渡。今年擬在全省統(tǒng)一部分門診慢性病病種，年前力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
進(jìn)一步提高大病保險(xiǎn)報(bào)銷比例
在鞏固提高政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例的基礎(chǔ)上，降低并統(tǒng)一了大病保險(xiǎn)起付線，提高了大病保險(xiǎn)的報(bào)銷比例。
之前，我省大病保險(xiǎn)規(guī)定，個(gè)人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用起付線至10萬元部分給予50%補(bǔ)償、10萬元—20萬元部分給予60%補(bǔ)償，20萬元—30萬元部分給予70%補(bǔ)償，30萬元—40萬元部分給予75%補(bǔ)償。這次政策調(diào)整重點(diǎn)提高了最低段和10萬元—20萬元段報(bào)銷比例，提高后這兩段的報(bào)銷比例分別達(dá)到60%、65%。
據(jù)初步測(cè)算，本次降低起付線、提高報(bào)銷比例，將增加醫(yī)保基金支出8.4億元，約有67.5萬人在這次政策調(diào)整中受益。
1.居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少？
答：根據(jù)《山東省醫(yī)療保障局山東省財(cái)政廳國家稅務(wù)總局山東省稅務(wù)局關(guān)于做好2019年居民基本醫(yī)療保障工作的通知》（魯醫(yī)保發(fā)〔2019〕57號(hào)）規(guī)定，居民醫(yī)保個(gè)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為250元。
2.如何補(bǔ)繳居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)？
答：對(duì)于未能在集中繳費(fèi)期繳費(fèi)的，補(bǔ)繳的辦法是：3月1日至6月30日期間補(bǔ)繳的，只需補(bǔ)繳個(gè)人部分即250元；7月1日以后補(bǔ)繳的，需繳納個(gè)人部分和財(cái)政補(bǔ)助部分。
3.建檔立卡貧困人員如何補(bǔ)繳居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)？
答：對(duì)于未能在集中繳費(fèi)期內(nèi)繳納居民醫(yī)保費(fèi)的建檔立卡貧困人員，在補(bǔ)繳居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)，只需補(bǔ)繳個(gè)人部分，不需要補(bǔ)繳財(cái)政補(bǔ)助部分。
4.補(bǔ)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)期間，如何享受居民醫(yī)保待遇？
答：普通參保居民補(bǔ)繳居民醫(yī)保費(fèi)后，補(bǔ)繳后的次月起享受各項(xiàng)居民醫(yī)保待遇；建檔立卡貧困人員補(bǔ)繳后的次日起享受各項(xiàng)居民醫(yī)保待遇。
5.參保居民可以享受哪些醫(yī)保待遇？
答：（一）門診慢性病和門診大病待遇。門診慢性病病種13種：高血壓（Ⅲ期）、肺心病、精神�。ú缓匦途窦膊。�、冠心�。ǚ请[匿型）、Ⅱ型糖尿�。ê喜l(fā)癥）、肝硬化失代償期、結(jié)核�。赓M(fèi)項(xiàng)目除外）、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性阻塞性肺氣腫、癲癇病、腦出血、腦梗塞（恢復(fù)期及后遺癥期）、苯丙酮尿癥。起付線300元，報(bào)銷比例60%，封頂線1500元。
門診大病病種13種，起付線300元，報(bào)銷比例70%。惡性腫瘤、重癥精神病、Ⅰ型糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡的封頂線1萬元/年；白血病、再生障礙性貧血、艾滋病機(jī)會(huì)感染、耐多藥肺結(jié)核、腦癱癥、孤獨(dú)癥的封頂線為5萬元/年；器官移植、尿毒癥、血友病不設(shè)起付線，年最高支付限額內(nèi)不設(shè)定額。
（二）住院待遇。參保居民在一、二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院第一次住院起付線分別是100元、500元、700元，第二次住院分別降低100元，第三次住院不再設(shè)起付線；參保居民在一、二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷比例分別為90%、70%、60%。一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，住院、普通門診統(tǒng)籌、門診慢性病、門診大病醫(yī)療費(fèi)用合并計(jì)算，基本醫(yī)保最高封頂線為15萬元。
