到醫(yī)院看病使用醫(yī)保， 每每會被問： 用新農(nóng)合還是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保？從下月起， 您可能聽不到這個說法了。近日，《南陽市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法（試行）》 正式出臺， 這意味著全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度即將進(jìn)入全面并軌時代。
按照該辦法規(guī)定， 從2017年1月1日起， 我市將實行統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度， 即統(tǒng)一覆蓋范圍、 統(tǒng)一籌資政策、 統(tǒng)一醫(yī)保待遇、 統(tǒng)一醫(yī)保目錄、 統(tǒng)一定點管理、統(tǒng)一基金管理， 無論城鎮(zhèn)居民還是農(nóng)村居民， 今后都將享受到同等的醫(yī)療保險待遇。
籌覆蓋全市城鄉(xiāng)居民，實行市級統(tǒng)籌
覆蓋范圍
職工醫(yī)保以外的全部參保人員辦法明確規(guī)定， 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度統(tǒng)一覆蓋范圍，即在我市行政區(qū)域內(nèi)不屬于職工基本醫(yī)療保險覆蓋范圍的人員， 參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。
具體包括： 農(nóng)村居民， 城鎮(zhèn)非從業(yè)居民， 各類全日制普通高等學(xué)校、 科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本�？粕� 全日制研究生以及職業(yè)高中、 中專、 技校學(xué)生， 國家、 省以及我市規(guī)定的其他人員。
繳費(fèi)辦法
個人繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼相結(jié)合
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)用的籌集， 實行個人繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼相結(jié)合的方式。
城鄉(xiāng)居民原則上以家庭 （不包括家庭成員中的大中專學(xué)生） 為單位參保繳費(fèi)， 大中專學(xué)生以學(xué)校為單位參保繳費(fèi)。
最低生活保障對象、特困供養(yǎng)人員、喪失勞動能力的殘疾人、低收入家庭60周歲以上(含60周歲)的老年人和未成年人以及符合規(guī)定的優(yōu)撫對象等所需個人繳費(fèi)部分由政府給予補(bǔ)貼。
上圖：2017年度南陽參保居民住院起付標(biāo)準(zhǔn)和報銷比例如下
繳費(fèi)時間
每年繳費(fèi)一次， 保障一年
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)每年繳納一次， 繳費(fèi)時間原則上為每年的9月至12月， 次年享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的保險年度為自然年度， 即每年的1月1日至12月31日。
建立門診家庭賬戶，全面提高醫(yī)保待遇
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇包括普通門診醫(yī)療待遇、門診慢性病醫(yī)療待遇、重特大疾病醫(yī)療待遇、住院醫(yī)療待遇(包括生育醫(yī)療待遇、新生兒醫(yī)療待遇)。
普通門診醫(yī)療待遇。建立家庭賬戶（個人賬戶）基金，各參保地可從個人繳費(fèi)中提取90元納入家庭賬戶（個人賬戶），用于參保人員在開展基本藥物零差價的基層定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診所發(fā)生的門診醫(yī)藥費(fèi)用和參保地內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院個人自付費(fèi)用，用完為止。
門診慢性病醫(yī)療待遇。門診慢性病不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),實行定點治療、限額管理。具體辦法另行規(guī)定。
重特大疾病醫(yī)療待遇。重特大疾病是指臨床路徑明確、療效確切且費(fèi)用比較昂貴的病種(或治療項目)。將原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療確定的病種(或治療項目)納入重特大疾病醫(yī)療保障范圍,實現(xiàn)病種統(tǒng)一、待遇統(tǒng)一、流程統(tǒng)一。
住院醫(yī)療待遇。參保居民在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以下由個人支付，起付標(biāo)準(zhǔn)以上由住院統(tǒng)籌基金按比例支付，額度不超過住院統(tǒng)籌基金年度最高支付限額。2017年度住院統(tǒng)籌基金最高支付限額為15萬元。
參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的孕產(chǎn)婦住院分娩，住院醫(yī)療費(fèi)實行定額支付，定額標(biāo)準(zhǔn)為:自然分娩600元，剖宮產(chǎn)1600元。新生兒從出生之日起享受當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。14周歲以下(含14周歲)參保居民起付標(biāo)準(zhǔn)減半。其他參保居民年度內(nèi)在縣級以上(含縣級)醫(yī)院第二次及以后住院,起付標(biāo)準(zhǔn)減半。
參保居民持卡就醫(yī)，異地就醫(yī)即時結(jié)算
《辦法》規(guī)定，全面開展異地就醫(yī)即時結(jié)算，建立異地就醫(yī)即時結(jié)算周轉(zhuǎn)金制度。人力資源社會保障部門向參保居民發(fā)放社會保障卡，實現(xiàn)參保居民持卡就醫(yī)結(jié)算。
參保居民在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，屬于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付的,定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行墊付，再由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定定期與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算；應(yīng)由個人支付的醫(yī)療費(fèi)用，由本人與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)清。暫不具備即時結(jié)算條件的,醫(yī)療費(fèi)用由本人先行墊付，出院后到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定報銷。
參保居民應(yīng)首先就近在基層定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，需轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院到參保地外市級以上（含市級）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，應(yīng)辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，按規(guī)定享受醫(yī)保待遇；作為過渡性措施，對未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)（急診除外）的，按相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別報銷比例降低20個百分點。
跨年度住院的參保居民,應(yīng)在當(dāng)年12月31日結(jié)清醫(yī)療費(fèi)用。次年仍繼續(xù)住院的,其上年符合規(guī)定的住院費(fèi)用超過起付標(biāo)準(zhǔn)的，次年不再負(fù)擔(dān)起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用；未超過起付標(biāo)準(zhǔn)的，上年負(fù)擔(dān)的起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用計入次年累計計算。
特別提醒：有些醫(yī)療費(fèi)用不納入醫(yī)保支付范圍
下列醫(yī)療費(fèi)用不納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鹬Ц斗秶�
1.應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的。
2.應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的。醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)， 第三人不支付或者無法確定第三人的， 由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金先行支付。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金先行支付后， 有權(quán)向第三人追償。
3.應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的。
4.在境外就醫(yī)的。
