從市衛(wèi)生局獲悉，為有效減輕重大疾病患者經濟負擔，市衛(wèi)生局、財政局日前聯合印發(fā)阜城三區(qū)新農合大病保險統(tǒng)籌補償實施方案。根據方案，大病保險分段補償比例省內醫(yī)療機構提高了5個百分點，參合農民在新農合報銷后，合規(guī)自付費用超過1.5萬元以上的，可辦理大病保險再報銷，報銷比例最高達85%；新農合大病保險資金由新農合基金支付，不再額外向農民收費。
起付線1.5萬元 最高可報30萬元
新農合大病保險，是在新農合基本醫(yī)療保障的基礎上，對基本醫(yī)療保障制度的延伸和補充。實施大病保險制度后，若參合農民患重大疾病，醫(yī)療費超過起付線的部分，可由新農合大病保險資金再次給予補償報銷，從而讓參合農民“敢去看病、看得起病”，最大限度地獲取醫(yī)療保障，減輕其高額醫(yī)療費所帶來的經濟負擔。
據了解，方案是結合我市去年新農合運行的實際情況研究制定的。今年阜城三區(qū)新農合大病保險承保機構為國元保險公司，資金籌集是從新農合基金累計結余中列支。
大病保險專項資金只能用于對新農合補償后個人自付的合規(guī)費用進行再次補償，不包括新農合起付標準以下個人自付部分和大病保險起付標準以下部分。大病保險起付線為1.5萬元，并依據新農合及大病保險運行情況進行動態(tài)調整，補償封頂線為30萬元。
大病保險分段補償
大病保險合規(guī)可補償費用分費用段設定補償比例，各費用段補償額累加得出大病保險總補償額。
扣除大病保險起付錢1.5萬元后，自付部分0-2萬元的，省內醫(yī)療機構補償比例為合規(guī)費用的45%，省外醫(yī)療機構補償比例為合規(guī)費用的35%；自付部分2-5萬元的，省內醫(yī)療機構補償比例為合規(guī)費用的55%，省外醫(yī)療機構補償比例為合規(guī)費用的45%；自付部分5-10萬元的，省內醫(yī)療機構補償比例為合規(guī)費用的65%，省外醫(yī)療機構補償比例為合規(guī)費用的55%；自付部分10-15萬元的，省內醫(yī)療機構補償比例為合規(guī)費用的75%，省外醫(yī)療機構補償比例為合規(guī)費用的65%；15萬元以上的，省內醫(yī)療機構補償比例為合規(guī)費用的85%，省外醫(yī)療機構補償比例為合規(guī)費用的75%。
大病患者可選擇以單次住院費用結報大病保險補償，也可以多次住院及特殊慢性病門診累計費用結報大病保險補償。
看病要到定點醫(yī)療機構
需要提醒參合農民的是，看病一定要到定點醫(yī)療機構。根據方案，在省內非定點醫(yī)療機構、Ⅴ類醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)藥費用及在納入預警管理的省外醫(yī)療機構住院發(fā)生的醫(yī)藥費用等15種情況，看病所發(fā)生的費用不列入合作醫(yī)療大病保險合規(guī)費用范圍。所以，農民在選擇醫(yī)院特別是外出看病時，一定要到所在的新農合管理中心咨詢該醫(yī)療機構是否是新農合定點醫(yī)院，以避免醫(yī)療費用不予報銷。
據了解，目前我市新農合大病保險全面推開，去年累計結案賠付1.78萬人，賠付金額8933萬元，實際補償比例為22%。
