馬鞍山新農(nóng)合報銷比例及報銷流程范文規(guī)定

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現(xiàn)在政策調(diào)整了之后,住院的報銷比例有什么變化?

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答:參保居民住院的,在一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)、二級及縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、三級(市屬)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、三級(省屬)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線分別為200元、500元、700元、1000元,報銷比例為90%、80%、75%、70%。到市域外(不含省外)住院治療的,上述類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線增加1倍,報銷比例下降5個百分點(diǎn)。到省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的,起付線按當(dāng)次住院總費(fèi)用20%計(jì)算(不足2000元的按2000元計(jì)算,最高不超過1萬元),報銷比例60%

一個保險年度內(nèi),基本醫(yī)療保險基金支付各種待遇的累計(jì)封頂額度為25萬元。住院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)藥費(fèi)用實(shí)行保底報銷,報銷比例省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)45%,省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)40%

除急診急救或?qū)賲⒈H藛T務(wù)工(經(jīng)商)地、長期居住地外,未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)在市域外就醫(yī)的,報銷比例(含保底比例)再降低10個百分點(diǎn)。醫(yī)保按病種付費(fèi)的報銷按省級部門的政策規(guī)定執(zhí)行。

馬鞍山農(nóng)場人注意!這六種情況,新農(nóng)合不報銷!

第一,不按時繳費(fèi)不報銷

這一點(diǎn)相信大家都能理解,但是也確實(shí)有人會遇到這樣的情況。有的人由于在外地打工,回來參保繳費(fèi)晚了?缒甓纫院蠹词寡a(bǔ)繳上醫(yī)療保險,也不能立即享受醫(yī)療保險待遇,一般也要經(jīng)過1~3個月的等待期。在醫(yī)保等待期內(nèi),是不享受住院報銷待遇的。

另外,新農(nóng)合是要活到老、交到老的。便不跟職工基本醫(yī)療保險一樣到達(dá)退休年齡,醫(yī)療保險繳費(fèi)滿足國家規(guī)定年限就可以不用繳費(fèi),繼續(xù)享受醫(yī)療保險待遇。每年只有按時繳費(fèi)才能夠享受住院報銷,這點(diǎn)一定要注意了。

第二,超出報銷范圍不報銷

其實(shí),很多人住院都想享受更好的條件,使用更好的藥品、更好的醫(yī)療器械。但是,國家公布了基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)(統(tǒng)稱“三個目錄”)。三個目錄以外的是不予報銷的。

因此,我們在選擇治療的時候,還是要根據(jù)自己的承受能力情況選擇。

第三,起付線以內(nèi)不報銷

所有醫(yī)療保險都有起付線,一般來講各地的起付線一般都在1000元以內(nèi),住院醫(yī)保報銷范圍內(nèi)的錢數(shù)起付線以上才給報銷,起付線以內(nèi)是不予報銷的。

因?yàn)槠鸶毒本身是要增強(qiáng)就醫(yī)人員的費(fèi)用意識減少浪費(fèi),另外還要降低醫(yī);鹭(fù)擔(dān),集中資金用來救助大病人員。

第四,報銷比例之外不報銷

實(shí)際上很多人發(fā)現(xiàn)了我們的住院報銷比例并不是100%,主要是國家通過費(fèi)用共同承擔(dān)的方式,防止醫(yī)療浪費(fèi)。

另外,還有一些個人和醫(yī)保基金共同承擔(dān)的報銷項(xiàng)目,規(guī)定個人承擔(dān)的都要個人承擔(dān)。

當(dāng)然,為了防止個人負(fù)擔(dān)過重,國家還建立了大病保險和醫(yī)保救助。如果是大病花費(fèi)較高,還可以通過大病保險和醫(yī)保救助再報銷一部分,以減輕個人負(fù)擔(dān)。但總體而言,只要住院個人還是需要掏不少錢的。

第五,重復(fù)參保不報銷

有的人在單位參加了職工醫(yī)保,在老家也參加了新農(nóng)合。如果得病職工醫(yī)保報銷完畢之后,新農(nóng)合可不可以再報銷一次呢?當(dāng)然不可以。社會醫(yī)療保險只能選擇報銷一次,用職工醫(yī)保報銷完以后,肯定不可以再用新農(nóng)合報銷了。

大家可以想想,職工醫(yī)保報銷比例一般在80%~90%,而新農(nóng)合報銷比例也高達(dá)50%~80%。如果合計(jì)計(jì)算,報銷總比例會達(dá)到130%~170%,如果按這比例報銷,我們住院不僅不會花錢,反而會掙錢了。

第六,用別人的醫(yī)保不報銷

自己的醫(yī)保自己用,用別人的醫(yī)保不報銷。確實(shí)也有人有這樣的誤解,認(rèn)為家里只要有人參加了一份醫(yī)保,就可以用家人的醫(yī)保住院報銷。確實(shí)存在這樣的現(xiàn)象,特別是在一些五六線城市,本身醫(yī);鸨O(jiān)管不嚴(yán),對于頂替住院審核不夠嚴(yán)格,但是這種行為畢竟是國家明令禁止的。

如果被國家醫(yī)保部門查處,不僅醫(yī)院會被懲罰,個人也會被定性為騙保,不僅會影響個人誠信,而且還有可能會被處罰。

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