衢州新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)比例及報(bào)銷(xiāo)流程范文規(guī)定

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好消息,衢州2019大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例調(diào)整了,您是否在期待!

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近日,國(guó)家醫(yī)療保障局會(huì)同財(cái)政部制定印發(fā)了《關(guān)于做好2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》(醫(yī)保發(fā)﹝2019﹞30號(hào),以下簡(jiǎn)稱《通知》),對(duì)2019年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障工作作出部署。

在新發(fā)布的《通知》中提及的關(guān)于“政策范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例由50%提高至60%”這一點(diǎn),衢州早在去年5月,就實(shí)施了按60%的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。

去年衢州下發(fā)的有關(guān)調(diào)整內(nèi)容如下:

1)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員的大病保險(xiǎn)合規(guī)費(fèi)用累計(jì)超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分按60%補(bǔ)助,最高支付額度為15萬(wàn)元;

那么大病的標(biāo)準(zhǔn)是什么呢?

目前在衢州地區(qū),不分病種,自己負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用部分超過(guò)2萬(wàn)的情況,就可以進(jìn)入到大病報(bào)銷(xiāo)的范疇。

2)衢州從2018年1月1日起,將阿達(dá)木單抗等28種省人社廳規(guī)定的藥品納入大病保險(xiǎn)支付范圍;

那么,國(guó)家醫(yī)療保障局會(huì)同財(cái)政部這次《通知》提出的調(diào)整內(nèi)容有哪些新變化呢?請(qǐng)看詳細(xì)解析喲:

一、2019年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)如何調(diào)整?

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保按照個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼相結(jié)合,實(shí)行定額籌資辦法。近年來(lái),各級(jí)政府持續(xù)提高居民醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn),從2007年人均補(bǔ)助40元,到2018年增至490元,對(duì)減輕參保群眾繳費(fèi)負(fù)擔(dān)起到了重要作用。

《通知》落實(shí)2019年《政府工作報(bào)告》惠民政策要求,明確2019年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均籌資標(biāo)準(zhǔn)整體提高60元,其中財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)新增30元,達(dá)到每人每年不低于520元,新增財(cái)政補(bǔ)助一半用于提高大病保險(xiǎn)保障能力,即在2018年人均籌資標(biāo)準(zhǔn)上增加15元;個(gè)人繳費(fèi)同步新增30元,達(dá)到每人每年250元。

二、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和大病保險(xiǎn)待遇政策有什么新變化?

《通知》明確新增籌資主要用于提高以下兩方面待遇保障水平:

一方面,要確;踞t(yī)保待遇保障到位。一是鞏固提高政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例。二是建立健全城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門(mén)診費(fèi)用統(tǒng)籌及支付機(jī)制,把高血壓、糖尿病等門(mén)診用藥納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。

另一方面,要提高大病保險(xiǎn)保障功能。一是降低并統(tǒng)一起付線,原則上按上一年度居民人均可支配收入的50%確定,低于該比例的,可不做調(diào)整。二是政策范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例由50%提高至60%。三是對(duì)貧困人口加大支付傾斜力度,在起付線降低50%、支付比例提高5個(gè)百分點(diǎn)基礎(chǔ)上,全面取消封頂線。

三、如何推進(jìn)全面建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度?

目前,已有24個(gè)省份已完成城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合工作,其余7個(gè)省份城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合仍是并軌運(yùn)行!锻ㄖ分攸c(diǎn)針對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合尚未完全整合統(tǒng)一的地區(qū),明確要求加快整合力度,于2019年底前實(shí)現(xiàn)兩項(xiàng)制度并軌運(yùn)行向統(tǒng)一的居民醫(yī)保制度過(guò)渡,在制度政策“六統(tǒng)一”基礎(chǔ)上,進(jìn)一步統(tǒng)一經(jīng)辦服務(wù)和信息系統(tǒng),提高運(yùn)行質(zhì)量和效率。

四、完善和規(guī)范大病保險(xiǎn)政策管理有哪些新要求?

《通知》對(duì)各地完善規(guī)范大病保險(xiǎn)政策和管理的要求概況起來(lái),重點(diǎn)做到“一個(gè)統(tǒng)一、三個(gè)到位”。推進(jìn)大病保險(xiǎn)城鄉(xiāng)整合,統(tǒng)一規(guī)范籌資及待遇保障政策。根據(jù)《政府工作報(bào)告》及《通知》提出的大病保險(xiǎn)籌資和待遇政策調(diào)整任務(wù),于2019年8月底前協(xié)商調(diào)整大病保險(xiǎn)承辦委托合同,于2019年底前按最新籌資標(biāo)準(zhǔn)完成撥付,確保政策、資金、服務(wù)落實(shí)到位。

同時(shí),《通知》圍繞大病保險(xiǎn)委托商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦,在提高服務(wù)管理效能、完善風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制、規(guī)范信息共享、強(qiáng)化運(yùn)行監(jiān)測(cè)和數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)等方面優(yōu)化大病保險(xiǎn)管理服務(wù)。

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