近日，國家醫(yī)療保障局會同財政部制定印發(fā)了《關(guān)于做好2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》（以下簡稱《通知》），《通知》明確2019年居民醫(yī)保人均財政補助標(biāo)準(zhǔn)新增30元，達(dá)到每人每年不低于520元，大病保險政策范圍內(nèi)報銷比例由50%提高至60%。年底前，各地城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合全部整合統(tǒng)一運行。
新增財政補助一半用于提高大病保險保障能力，即大病保險在2018年人均籌資標(biāo)準(zhǔn)上增加15元。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費同步新增30元，達(dá)到每人每年250元。
把高血壓、糖尿病等門診用藥納入醫(yī)保報銷
對于大病和慢性病患者來說，醫(yī)藥費用將報銷更多。《通知》明確，新增籌資一方面用于鞏固提高政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例，建立健全居民醫(yī)保門診費用統(tǒng)籌及支付機(jī)制，把高血壓、糖尿病等門診用藥納入醫(yī)保報銷。
另一方面，將用于提高大病保險保障功能。降低并統(tǒng)一起付線，原則上按上一年度居民人均可支配收入的50%確定；政策范圍內(nèi)報銷比例由50%提高至60%；對貧困人口加大支付傾斜力度，在起付線降低50%、支付比例提高5個百分點的基礎(chǔ)上全面取消封頂線。
據(jù)統(tǒng)計，目前已有24個省份完成城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合工作，其余7個省份城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合仍是并軌運行。《通知》重點針對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合尚未完全整合統(tǒng)一的地區(qū)，明確要求加快整合力度，于2019年底前實現(xiàn)兩項制度并軌運行向統(tǒng)一的居民醫(yī)保制度過渡。
最近咨詢大病保險的人比較多，根據(jù)大連市人社局的文件規(guī)定，大病保險起付線按照上一年度本市城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的50%確定，并根據(jù)城鎮(zhèn)居民收入變化情況進(jìn)行動態(tài)調(diào)整。
據(jù)最新公布：2019年大連市城鎮(zhèn)居民大病保險起付線標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為21700元。
在一個自然年度內(nèi)，參保人員按基本醫(yī)療保險規(guī)定支付后，個人累計負(fù)擔(dān)的住院合規(guī)醫(yī)療費用（即符合我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用）超過大病保險起付線部分，由大病保險分段按比例支付。其中，參保人員符合異地轉(zhuǎn)診或急診、急救條件，未按規(guī)定辦理異地轉(zhuǎn)診或急診急救備案手續(xù)，所發(fā)生的個人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費用，按90%計入?yún)⒈Ｈ藛T年度個人負(fù)擔(dān)累計。
大病保險起付線以上個人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費用，按以下標(biāo)準(zhǔn)支付，補償額度累進(jìn)結(jié)算，不設(shè)封頂線。
①個人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費用在0至5萬元（含5萬元）的部分，支付50%;
②個人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費用在5萬元至10萬元（含10萬元）的部分，支付55%;
③個人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費用在10萬元至15萬元（含15萬元）的部分，支付60%;
④個人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費用在15萬元至20萬元（含20萬元）的部分，支付65%;
⑤個人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費用在20萬元以上的部分，支付70%。
上述支付比例，根據(jù)本辦法實施情況和基金籌集狀況，由市人力資源和社會保障行政部門適時調(diào)整。
參保人員在本市統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)享受大病保險待遇時實行即時結(jié)算
參保人員按規(guī)定異地住院以及因急診、急救在非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用，先由個人現(xiàn)金墊付。醫(yī)療終結(jié)后，持住院病志、住院費用明細(xì)、住院收據(jù)、社會保障卡（或醫(yī)保IC卡）等相關(guān)材料，到醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按基本醫(yī)療保險規(guī)定報銷后，再由商業(yè)保險機(jī)構(gòu)按本辦法規(guī)定支付相關(guān)醫(yī)療費用。
參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的未成年居民、大學(xué)生因病或非第三方責(zé)任造成意外亡故的，由大病保險向法定受益人一次性支付撫恤金5萬元。
