首先我們需要明確的是樂山職工醫(yī)保的報(bào)銷比例是明顯高于樂山城鎮(zhèn)醫(yī)保的報(bào)銷比例，一般來說，樂山職工醫(yī)保報(bào)銷比例大約是70%只80%,樂山城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷比例大約為50%。樂山職工醫(yī)保報(bào)銷比例大約比城鎮(zhèn)醫(yī)保報(bào)銷比例高20%左右。這是因?yàn)槁毠めt(yī)保的繳費(fèi)額度以及構(gòu)成要比居民醫(yī)保多的多，職工醫(yī)保的繳費(fèi)額由單位和個(gè)人共同承擔(dān)，且單位承擔(dān)較大部分，個(gè)人承擔(dān)較小部分。2019年樂山職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例是多少？能報(bào)銷多少錢？本文將為你介紹關(guān)于樂山職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的相關(guān)知識(shí)。
10月23日
記者從市人社局獲悉
我市2019年度城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)及
補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)體參保人員繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)正式出臺(tái)
其中
以個(gè)體參保人員身份參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，2019年度繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每月358.4元，全年4300.8元；
2019年職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人220元。
繳費(fèi)時(shí)間統(tǒng)一為10月22日至12月20日。逾期不辦理。
記者了解到，2019年職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的保險(xiǎn)期限為2019年1月1日至12月31日止，參保者需是參加了本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位職工（退休人員）、城鎮(zhèn)個(gè)體人員。參保后可享受一年內(nèi)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)最高賠付金額30萬元。
其中
住院費(fèi)賠付為
當(dāng)年因病住院（含B類特殊疾病門診）的總費(fèi)用在起付線至封頂線（封頂線以樂山市人力資源和社會(huì)保障局公布為準(zhǔn)）之間的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的，基本醫(yī)療報(bào)銷后剩余部份。在本地醫(yī)院住院按90%賠付（含辦理了異地安置手續(xù)的參保人員）；在異地住院的按78%賠付（不分退休和在職）。
高額賠付為
當(dāng)年因病住院（含B類特殊疾病門診）的總費(fèi)用，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際報(bào)銷到封頂線后其超出的部分。不分本異地醫(yī)院住院按90%賠付。
器官移植術(shù)后抗排斥治療、惡性腫瘤手術(shù)（含放療、化療）、慢性腎功能衰竭透析3類大病在以上賠付比例基礎(chǔ)上分別增加5個(gè)百分點(diǎn)。特殊病種賠付則參照《樂山市2019年城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案》中的相應(yīng)賠付管理方式。
對于連續(xù)繳費(fèi)滿6年且首次住院費(fèi)用進(jìn)入高額的參保病人，本地住院高額報(bào)銷比例為92%，異地住院高額報(bào)銷比例為80%；對于連續(xù)繳費(fèi)滿10年且首次住院費(fèi)用進(jìn)入高額的參保人員，本地住院高額報(bào)銷比例為93%，異地住院高額報(bào)銷比例為81%。
據(jù)介紹，單位職工（退休人員）和個(gè)體參保人員在辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí)應(yīng)辦理補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)參保。在樂山參加基本醫(yī)保的央企、省屬直管企事業(yè)單位，其職工補(bǔ)充醫(yī)保應(yīng)同時(shí)在樂山辦理。繳費(fèi)可全部從其職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶中代扣直接劃轉(zhuǎn)、或單位轉(zhuǎn)賬繳納。
