首先我們需要明確的是成都職工醫(yī)保的報(bào)銷比例是明顯高于成都城鎮(zhèn)醫(yī)保的報(bào)銷比例,一般來(lái)說(shuō),成都職工醫(yī)保報(bào)銷比例大約是70%只80%,成都城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷比例大約為50%。成都職工醫(yī)保報(bào)銷比例大約比城鎮(zhèn)醫(yī)保報(bào)銷比例高20%左右。這是因?yàn)槁毠めt(yī)保的繳費(fèi)額度以及構(gòu)成要比居民醫(yī)保多的多,職工醫(yī)保的繳費(fèi)額由單位和個(gè)人共同承擔(dān),且單位承擔(dān)較大部分,個(gè)人承擔(dān)較小部分。2019年成都職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例是多少?能報(bào)銷多少錢?本文將為你介紹關(guān)于成都職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的相關(guān)知識(shí)。
城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn),簡(jiǎn)稱職工醫(yī)保,主要由工作所在單位統(tǒng)一為大家繳納。當(dāng)然個(gè)人也可以作為靈活就業(yè)人員獨(dú)立參保,但是費(fèi)用將全部由個(gè)人承擔(dān)。
職工醫(yī)保分為統(tǒng)籌賬戶和個(gè)人賬戶,個(gè)人賬戶里的錢屬于自己,可以在規(guī)定范圍內(nèi)自行使用,比如到藥店購(gòu)買藥品、支付自費(fèi)的醫(yī)療項(xiàng)目等。
而我們通常說(shuō)的報(bào)銷,都是指的職工醫(yī)保統(tǒng)籌賬戶報(bào)銷。
01 住院時(shí),職工醫(yī)保能報(bào)多少?
職工醫(yī)保在連續(xù)繳滿12個(gè)月后,第13個(gè)月開(kāi)始符合醫(yī)保報(bào)銷條件。
報(bào)銷比例
發(fā)生住院費(fèi)用后,總費(fèi)用在起付線以上,扣除個(gè)人自付費(fèi)用后的部分,職工醫(yī)保按比例進(jìn)行報(bào)銷。
同時(shí),職工醫(yī)保還有一個(gè)好處,那就是年齡越大,報(bào)銷比例越高。
年滿50歲增加2%
年滿60歲增加4%
年滿70歲增加6%
年滿80歲增加8%
年滿90歲增加10%
起付線
對(duì)于職工醫(yī)保來(lái)說(shuō),存在報(bào)銷起付線,也就是說(shuō),個(gè)人住院費(fèi)用低于起付線的部分,要自己承擔(dān),超過(guò)起付線才能按比例報(bào)銷。
對(duì)于高昂的住院費(fèi)用來(lái)說(shuō),起付線的占比并不高,因此對(duì)于報(bào)銷金額的影響比較小。
自付費(fèi)用
個(gè)人首先自付的費(fèi)用包括但不限于:
(1)單價(jià)200元以上的檢查、治療項(xiàng)目費(fèi)的20%;
(2)單價(jià)1000元以上手術(shù)費(fèi)的10%;
(3)醫(yī)保目錄中乙類藥品費(fèi)的10%。
支付限額
職工醫(yī)保的支付限額=上一年成都市職工平均工資的6倍。2017年成都市城鎮(zhèn)全部單位就業(yè)人員平均工資為65098元/年。如果按此標(biāo)準(zhǔn),那職工醫(yī)保的支付限額約為39萬(wàn)元。
大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)
現(xiàn)在,成都市的公司在繳納五險(xiǎn)一金時(shí),也會(huì)為員工購(gòu)買大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)。也就是說(shuō),在發(fā)生住院費(fèi)用時(shí),在職工醫(yī)保報(bào)銷后的剩余部分,符合大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的,可以繼續(xù)報(bào)銷。
大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)實(shí)行分段按比例報(bào)銷:
大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)也是有限額的哦,一年內(nèi)最多可以報(bào)銷40萬(wàn)元。
總的來(lái)說(shuō),職工醫(yī)保+大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)的限額比較高,接近80萬(wàn)元,同時(shí),兩者合計(jì)的報(bào)銷比例也很高,能起到不錯(cuò)的保障作用。
假設(shè)老李在三甲醫(yī)院華西醫(yī)院因病住院,發(fā)生了總費(fèi)用20萬(wàn)元,全部是醫(yī)保范圍內(nèi)的費(fèi)用,則老李職工醫(yī)保+大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險(xiǎn)合計(jì)能報(bào)銷的比例能達(dá)到95%以上!
02 職工醫(yī)保門診能用嗎?
首先,職工醫(yī)保個(gè)人賬戶中的資金,可以用來(lái)支付門診費(fèi)用。
但是,職工醫(yī)保統(tǒng)籌賬戶里的資金,一般不能報(bào)銷門診費(fèi)用。但以下幾種情況例外:
(1)因患特殊疾病需長(zhǎng)期進(jìn)行門診治療發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用,例如心臟病、糖尿病等;
(2)門診搶救無(wú)效死亡發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;
(3)入院前3日內(nèi)的陽(yáng)性特殊檢查費(fèi)用;
(4)因治療犬傷的費(fèi)用。
總的來(lái)說(shuō),職工醫(yī)保的主要作用還是體現(xiàn)在對(duì)住院醫(yī)療費(fèi)用的保障上面。