首先我們需要明確的是荊門職工醫(yī)保的報(bào)銷比例是明顯高于荊門城鎮(zhèn)醫(yī)保的報(bào)銷比例，一般來(lái)說，荊門職工醫(yī)保報(bào)銷比例大約是70%只80%,荊門城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷比例大約為50%。荊門職工醫(yī)保報(bào)銷比例大約比城鎮(zhèn)醫(yī)保報(bào)銷比例高20%左右。這是因?yàn)槁毠めt(yī)保的繳費(fèi)額度以及構(gòu)成要比居民醫(yī)保多的多，職工醫(yī)保的繳費(fèi)額由單位和個(gè)人共同承擔(dān)，且單位承擔(dān)較大部分，個(gè)人承擔(dān)較小部分。2019年荊門職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例是多少？能報(bào)銷多少錢？本文將為你介紹關(guān)于荊門職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的相關(guān)知識(shí)。
一、醫(yī)保報(bào)銷范圍
醫(yī)保報(bào)銷范圍
伊馬替尼、達(dá)沙替尼在內(nèi)的40種特殊藥品實(shí)行“三定”管理,即定醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定零售藥店、定責(zé)任醫(yī)師。責(zé)任醫(yī)師負(fù)責(zé)參保人員治療各階段的醫(yī)療服務(wù)，包括診斷、開具處方、簽署轉(zhuǎn)診意見、隨診跟蹤及后續(xù)用藥評(píng)估。
二、用藥流程及費(fèi)用結(jié)算
參保患者需要使用特殊藥品時(shí)，先由責(zé)任醫(yī)師診斷，開具特殊藥品處方，再憑責(zé)任醫(yī)師處方，到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店取藥，其所需費(fèi)用先按省級(jí)確定的比例自付后，再由基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金按乙類費(fèi)用支付。
（一）住院所發(fā)生的特殊藥品費(fèi)用，納入住院費(fèi)用管理，由基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)支付，實(shí)行即時(shí)結(jié)算。
（二）門診特殊慢性病患者使用病種范圍內(nèi)的特殊藥品，納入特殊慢性病費(fèi)用管理，在限額內(nèi)按規(guī)定支付，實(shí)行即時(shí)結(jié)算。
（三）普通門診所使用的特殊藥品納入門診統(tǒng)籌按規(guī)定報(bào)銷。
（四）按規(guī)定在本市轄區(qū)外就醫(yī)發(fā)生的特殊藥品費(fèi)用，屬于住院治療的，納入異地住院費(fèi)用管理；屬于特殊慢性病門診的，由患者先行墊付，憑有效收據(jù)、費(fèi)用清單和疾病醫(yī)學(xué)證明，由參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷
三、定點(diǎn)管理
三、定點(diǎn)管理
荊門市中心城區(qū)（市本級(jí)、東寶區(qū)、掇刀區(qū)）確定荊門市一醫(yī)、荊門市二醫(yī)、荊門市中醫(yī)醫(yī)院、荊門市康復(fù)醫(yī)院、掇刀人民醫(yī)院及荊門市精神衛(wèi)生中心等6家單位為特殊藥品醫(yī)保用藥定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，老百姓大藥房�；勐返辍⑷烁ａt(yī)藥象山大道二藥店及國(guó)藥控股二醫(yī)便民藥房等3家為特殊藥品醫(yī)保用藥定點(diǎn)零售藥店，吳漢林等66名醫(yī)師為特殊藥品醫(yī)保用藥責(zé)任醫(yī)師（具體名單見閱讀原文鏈接）。責(zé)任醫(yī)師名單可根據(jù)臨床實(shí)際適當(dāng)調(diào)整。
四、重點(diǎn)關(guān)注
重點(diǎn)事項(xiàng)
1、需長(zhǎng)期使用的特殊藥品一次門診處方不超過一個(gè)月用量；
2、特殊藥品費(fèi)用不納入住院藥占比及次均住院費(fèi)用考核指標(biāo)的計(jì)算。
3、市醫(yī)保局負(fù)責(zé)統(tǒng)一全市特殊藥品信息管理，縣（市、區(qū)）具體負(fù)責(zé)特殊藥品使用監(jiān)管和統(tǒng)計(jì)。
4、在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店發(fā)生的特殊藥品費(fèi)用醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付。
