首先我們需要明確的是商丘職工醫(yī)保的報(bào)銷比例是明顯高于商丘城鎮(zhèn)醫(yī)保的報(bào)銷比例，一般來(lái)說(shuō)，商丘職工醫(yī)保報(bào)銷比例大約是70%只80%,商丘城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷比例大約為50%。商丘職工醫(yī)保報(bào)銷比例大約比城鎮(zhèn)醫(yī)保報(bào)銷比例高20%左右。這是因?yàn)槁毠めt(yī)保的繳費(fèi)額度以及構(gòu)成要比居民醫(yī)保多的多，職工醫(yī)保的繳費(fèi)額由單位和個(gè)人共同承擔(dān)，且單位承擔(dān)較大部分，個(gè)人承擔(dān)較小部分。2019年商丘職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例是多少？能報(bào)銷多少錢？本文將為你介紹關(guān)于商丘職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的相關(guān)知識(shí)。
醫(yī)療保險(xiǎn)是國(guó)家社會(huì)保障體系中非常重要的一項(xiàng)民生政策，目前包括城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，如果你自己有單位，由單位在工資中代扣代繳的醫(yī)療保險(xiǎn)就屬于城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)范疇。今天我們就一起來(lái)探討下商丘的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)政策。
可能在商丘工作的小伙伴，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)有種似生似熟的感覺(jué)，“生”可能是因?yàn)榇蠹叶急容^健康，用到醫(yī)療保險(xiǎn)的機(jī)會(huì)不多，“熟”可能是每個(gè)月都眼睜睜的看到工資條中，確實(shí)都固定的扣著醫(yī)療保險(xiǎn)金。那么，今天小編就帶你快速解讀商丘醫(yī)療保險(xiǎn)政策中，最為實(shí)用的5個(gè)要點(diǎn)，前方高能，不要眨眼睛噢！
1、按照什么比例扣的，每個(gè)月自己到底有多少錢可以用來(lái)消費(fèi)？醫(yī)療保險(xiǎn)是按照本人上年度的平均工資確定的繳費(fèi)基數(shù)，在此基數(shù)的基礎(chǔ)上單位扣6%，個(gè)人扣2%。其中個(gè)人扣的2%部分全部計(jì)入個(gè)人賬戶，單位的扣的6%中的1%也進(jìn)入個(gè)人賬戶，剩余5%進(jìn)入統(tǒng)籌賬戶（45周歲以上在職工和退休人員，單位部分按1.2%劃入個(gè)人賬戶）。進(jìn)入個(gè)人賬戶的這部分錢，職工是可以用來(lái)在藥店刷卡消費(fèi)的。例如：小王今年30歲，繳費(fèi)工資3000元，其月扣醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)就是60元，但進(jìn)入其個(gè)人賬戶的錢為90元，這90元是可以用來(lái)到藥店刷卡消費(fèi)的。老李今年50歲，繳費(fèi)工資也是3000元，月扣醫(yī)療保險(xiǎn)同樣為60元，但進(jìn)其個(gè)人賬戶的錢為96元，這96元是可以用來(lái)在藥店刷卡消費(fèi)。
2、繳納醫(yī)療保險(xiǎn)退休后有什么好處，需要交多久？職工醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)達(dá)到一定年限時(shí)，在職工本人退休后即可享受退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。簡(jiǎn)單的說(shuō)就是退休之后，自己的個(gè)人賬戶月月能進(jìn)錢，但是再也不需要交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。至于繳費(fèi)年限，規(guī)定為男必須繳費(fèi)滿30年，女必須繳費(fèi)滿25年，且實(shí)際繳費(fèi)年限不低于10年。（2000年12月31日以前工齡部分算視同繳費(fèi)，之后算實(shí)際繳費(fèi)。）
3、報(bào)銷比例是怎么規(guī)定的，為什么到外地大醫(yī)院看病報(bào)銷的會(huì)少很多呢？醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷時(shí)設(shè)置了起付標(biāo)準(zhǔn)，在一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院起付標(biāo)準(zhǔn)為200元；在二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，起付標(biāo)準(zhǔn)為400元，三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，起付標(biāo)準(zhǔn)為600元；向外轉(zhuǎn)診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，起付標(biāo)準(zhǔn)為700元。至于報(bào)銷比例，一級(jí)、二級(jí)和三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)應(yīng)的報(bào)銷比例分別為85%、80%和75%。（退休人員可以在此基礎(chǔ)上提升5%）。但有過(guò)轉(zhuǎn)診到外地就醫(yī)的朋友知道，為什么到外地大醫(yī)院看病最后報(bào)銷的會(huì)少很多呢？其實(shí)原因有三：（1）大醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)比較高，而且有一些是不在報(bào)銷范圍內(nèi)的。（2）起付標(biāo)準(zhǔn)提高了，起付標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的費(fèi)用需要患者自己負(fù)擔(dān)，不在報(bào)銷之列。（3）大醫(yī)院一般都為一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，報(bào)銷比例屬于幾個(gè)等級(jí)中報(bào)銷比例最低的。
4、患了大病怎么辦，醫(yī)療保險(xiǎn)最多能報(bào)銷多少？除正常的醫(yī)療保險(xiǎn)之外，醫(yī)療保險(xiǎn)政策還設(shè)計(jì)了大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，保險(xiǎn)費(fèi)用為80元/年，原則上自愿，一般為單位強(qiáng)制代收。如果職工患上了大病，在超過(guò)報(bào)銷額度之后，大病保險(xiǎn)全額報(bào)銷。但在一個(gè)自然年度內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)的最高支付標(biāo)準(zhǔn)為8萬(wàn)元，大病醫(yī)療保險(xiǎn)的最高支付標(biāo)準(zhǔn)為30萬(wàn)元。
5、需要到外地就醫(yī)有什么程序，不按照程序有什么不良后果？正常外地就醫(yī)需要在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，但是如果患者退休、異地工作或異地長(zhǎng)期居住的（一般6個(gè)月以上），可以辦理異地就醫(yī)備案，這種情況下，在報(bào)銷時(shí)，個(gè)人負(fù)擔(dān)的標(biāo)準(zhǔn)按照參保地標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。當(dāng)因?yàn)榧痹\、精神病等未能及時(shí)辦理轉(zhuǎn)院或異地就醫(yī)備案手續(xù)的，入院后7個(gè)工作日內(nèi)可以向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)。但是如果患者沒(méi)有按照轉(zhuǎn)診和異地備案規(guī)定辦理手續(xù)的，以及自行直接到外地市級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，報(bào)銷比例下調(diào)20%。
