首先我們需要明確的是葫蘆島職工醫(yī)保的報(bào)銷比例是明顯高于葫蘆島城鎮(zhèn)醫(yī)保的報(bào)銷比例，一般來說，葫蘆島職工醫(yī)保報(bào)銷比例大約是70%只80%,葫蘆島城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷比例大約為50%。葫蘆島職工醫(yī)保報(bào)銷比例大約比城鎮(zhèn)醫(yī)保報(bào)銷比例高20%左右。這是因?yàn)槁毠めt(yī)保的繳費(fèi)額度以及構(gòu)成要比居民醫(yī)保多的多，職工醫(yī)保的繳費(fèi)額由單位和個(gè)人共同承擔(dān)，且單位承擔(dān)較大部分，個(gè)人承擔(dān)較小部分。2019年葫蘆島職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例是多少？能報(bào)銷多少錢？本文將為你介紹關(guān)于葫蘆島職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的相關(guān)知識(shí)。
2019葫蘆島醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍
(一)住院治療的醫(yī)療費(fèi)用
(二)急診留觀并轉(zhuǎn)入住院治療前7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用
(三)符合城鎮(zhèn)居民門診特殊病種規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用
(四)符合規(guī)定的其他費(fèi)用
抗癌藥進(jìn)醫(yī)保是社會(huì)持續(xù)關(guān)注的熱點(diǎn)話題。國(guó)家醫(yī)療保障局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長(zhǎng)熊先軍在會(huì)上表示，2019年將開展醫(yī)保藥品目錄調(diào)整。做好臨床需求和醫(yī)�；鸪惺苣芰χg的平衡，將更多符合條件的救急救命好藥按規(guī)定程序納入醫(yī)保藥品目錄。
同時(shí)，研究完善《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍管理辦法》，對(duì)藥品準(zhǔn)入基本條件、專家評(píng)審程序以及談判程序作出明確規(guī)定，并在管理辦法中明確建立藥品動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。
去年，國(guó)家藥監(jiān)局曾發(fā)布《第一批臨床急需境外新藥名單》，40個(gè)臨床急需境外新藥進(jìn)入該名單，可經(jīng)過藥品審評(píng)專門通道，加速審批上市。國(guó)家藥監(jiān)局藥品注冊(cè)司司長(zhǎng)王平透露，今年將繼續(xù)組織專家遴選第二批臨床急需境外新藥的品種，納入專門通道，加快上市進(jìn)程。
經(jīng)組織專家按程序與部分抗癌藥企業(yè)談判，我國(guó)于2018年10月將17種抗癌藥納入《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2017年版）》乙類范圍，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)較零售價(jià)平均降幅達(dá)56.7%。
為破除談判抗癌藥“進(jìn)院難”“開藥難”等障礙，國(guó)家醫(yī)保局會(huì)同人社部、衛(wèi)生健康委發(fā)文要求各地不得以費(fèi)用總控、“藥占比”等為由影響談判抗癌藥供應(yīng)和使用；2018年合理使用談判抗癌藥的費(fèi)用不納入當(dāng)年的醫(yī)�？偪胤秶�，按規(guī)定單獨(dú)核算保障；在制定2019年醫(yī)�？傤~控制指標(biāo)時(shí)，統(tǒng)籌考慮談判抗癌藥合理使用的因素。
截至2018年底，全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店按談判價(jià)格采購(gòu)17種國(guó)家談判抗癌藥總量約為184萬粒（片/支），采購(gòu)總金額5.62億元，與談判前價(jià)格相比節(jié)省采購(gòu)費(fèi)用9.18億元，累計(jì)報(bào)銷4.46萬人次，報(bào)銷金額2.56億元。
葫蘆島醫(yī)療保險(xiǎn)
2019葫蘆島醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例
在職職工醫(yī)保報(bào)銷比例：
1、到醫(yī)院的門診、急診看病后，1800元以上的醫(yī)療費(fèi)用才可以報(bào)銷，報(bào)銷的比例是50%;
2、如果是70周歲以下的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷，報(bào)銷的比例是70%;
3、如果是70周歲以上的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷報(bào)銷的比例是80%。
注：無論哪一類人，門診、急診大額醫(yī)療費(fèi)支付的費(fèi)用的最高限額是2萬元。
如果是住院的費(fèi)用，一個(gè)年度內(nèi)首次使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付時(shí)，無論是在職人員還是退休人員，起付金額都是1300元。
而第二次以及以后住院的醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)按50%確定，就是650元。而一個(gè)年度內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金(住院費(fèi)用)最高支付額目前是7萬元。
住院報(bào)銷的標(biāo)準(zhǔn)與參保人員所住的醫(yī)院級(jí)別有關(guān)：
注：如住的是三級(jí)醫(yī)院。
1、從起付標(biāo)準(zhǔn)到3萬元的費(fèi)用，職工支付15%，也就是報(bào)銷85%;
2、3萬元到4萬元的費(fèi)用，職工支付10%，報(bào)銷90%;
3、超過4萬元到最高支付限額部分的費(fèi)用，則95%都可以報(bào)銷，職工只要支付5%;
4、退休人員個(gè)人支付的比例是在職職工的60%。
2019葫蘆島醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
繳費(fèi)比例
朝陽市醫(yī)療保險(xiǎn)繳納比例統(tǒng)一為 ：個(gè)人承擔(dān)2%，單位承擔(dān)7%
繳費(fèi)基數(shù)
朝陽市醫(yī)療保險(xiǎn)繳納基數(shù)上限為10845元，下限為2175元。
以上數(shù)據(jù)依據(jù)網(wǎng)絡(luò)及各個(gè)官方網(wǎng)站公布資料整理，具體政策以最終文件執(zhí)行情況為準(zhǔn)，具體可咨詢朝陽市社保中心。
葫蘆島市人力資源和社會(huì)保障局
地址：葫蘆島市龍港區(qū)龍灣大街甲1號(hào)
聯(lián)系電話：0429-12333
