首先我們需要明確的是山西省職工醫(yī)保的報(bào)銷比例是明顯高于山西省城鎮(zhèn)醫(yī)保的報(bào)銷比例，一般來說，山西省職工醫(yī)保報(bào)銷比例大約是70%只80%,山西省城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷比例大約為50%。山西省職工醫(yī)保報(bào)銷比例大約比城鎮(zhèn)醫(yī)保報(bào)銷比例高20%左右。這是因?yàn)槁毠めt(yī)保的繳費(fèi)額度以及構(gòu)成要比居民醫(yī)保多的多，職工醫(yī)保的繳費(fèi)額由單位和個(gè)人共同承擔(dān)，且單位承擔(dān)較大部分，個(gè)人承擔(dān)較小部分。2019年山西省職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例是多少？能報(bào)銷多少錢？本文將為你介紹關(guān)于山西省職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的相關(guān)知識(shí)。
為貫徹落實(shí)十九大精神，進(jìn)一步減輕參保人員醫(yī)療負(fù)擔(dān)，切實(shí)把改革成果轉(zhuǎn)化為人民群眾的健康福祉和獲得感，根據(jù)《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》《“健康山西2030”規(guī)劃綱要》和晉政辦發(fā)【2011】108號(hào)文件精神，決定提高省直管(即省醫(yī)保中心參保)單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和職工大病保險(xiǎn)(含公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助)待遇�，F(xiàn)將有關(guān)事宜通知如下：
一、調(diào)整基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平
1.提高統(tǒng)籌基金支付比例
基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以下參保人員在一類、二類、三類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院時(shí)，發(fā)生符合政策規(guī)定范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用,統(tǒng)籌基金支付比例在職職工分別為82%、88%、94%;退休人員分別為87%、93%、95%。
2.提高最高支付限額
基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度最高支付限額提高到10萬元。
3.調(diào)整診療項(xiàng)目自付比例
參保人員住院期間，使用《山西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》中基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目時(shí)，個(gè)人先自付5%，其中，使用進(jìn)口醫(yī)用材料的個(gè)人先自付20%�？缡‘惖鼐歪t(yī)直接結(jié)算的按國家相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
二、提高職工大病保險(xiǎn)(含公務(wù)員醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助)待遇水平
1.提高最高支付限額
職工大病保險(xiǎn)(含公務(wù)員醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助)年度最高支付限額提高到50萬元。
2.調(diào)整住院支付比例補(bǔ)助
統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)和統(tǒng)籌基金年度最高支付限額以下，政策范圍內(nèi)的個(gè)人自付費(fèi)用(除個(gè)人先自付費(fèi)用)，公務(wù)員醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助60%，醫(yī)療照顧人員補(bǔ)助70%。
3.對(duì)參保人員進(jìn)行二次補(bǔ)償
年度內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用由統(tǒng)籌基金和大病保險(xiǎn)(含公務(wù)員醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助)按規(guī)定支付后，政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人自付超過2萬元以上的部分，再由大病保險(xiǎn)(含公務(wù)員醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助)按70%的比例給予支付。
三、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)
進(jìn)一步調(diào)整省直管單位職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，事關(guān)省直管單位廣大職工的切身利益，政策性強(qiáng)、涉及面廣。省醫(yī)保中心要高度重視、精心組織，做好待遇調(diào)整后的基金運(yùn)行分析，視情況可適當(dāng)提高籌資水平，確�；鹌椒�(wěn)運(yùn)行;各用人單位要按規(guī)定足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)和大病保險(xiǎn)費(fèi)用。各有關(guān)部門要密切配合、協(xié)同推進(jìn)，將好事辦好、實(shí)事辦實(shí)。
本通知從2018年1月1日起開始實(shí)施。
