首先我們需要明確的是唐山職工醫(yī)保的報(bào)銷比例是明顯高于唐山城鎮(zhèn)醫(yī)保的報(bào)銷比例，一般來說，唐山職工醫(yī)保報(bào)銷比例大約是70%只80%,唐山城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷比例大約為50%。唐山職工醫(yī)保報(bào)銷比例大約比城鎮(zhèn)醫(yī)保報(bào)銷比例高20%左右。這是因?yàn)槁毠めt(yī)保的繳費(fèi)額度以及構(gòu)成要比居民醫(yī)保多的多，職工醫(yī)保的繳費(fèi)額由單位和個(gè)人共同承擔(dān)，且單位承擔(dān)較大部分，個(gè)人承擔(dān)較小部分。2019年唐山職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例是多少？能報(bào)銷多少錢？本文將為你介紹關(guān)于唐山職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的相關(guān)知識(shí)。
從即日起，遷安市醫(yī)保中心再次提高職工醫(yī)�；颊咦≡捍觥�
此次調(diào)整主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面：
一方面是提高參保職工一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷比例。
調(diào)整之后在職參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金支付比例為一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)90%，二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)88%，三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)85%；
退休參保人員支付比例相應(yīng)提高三個(gè)百分點(diǎn)。
另一方面是降低鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和其他一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)。
調(diào)整之后參保職工符合醫(yī)保規(guī)定住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每人每次100元；
其他一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每人每次200元；
二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每人每次500元；
三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每人每次900元。
參保職工在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)（唐山市）住院一個(gè)自然年度內(nèi)多次住院的，在上述規(guī)定基礎(chǔ)上每次降低100元，直至為零。
一、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保范圍
1.我市行政區(qū)域內(nèi)的國家機(jī)關(guān)，事業(yè)單位，社會(huì)團(tuán)體，各類企業(yè)，個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織，依法成立的會(huì)計(jì)師事務(wù)所、律師事務(wù)所等合作組織和基金會(huì)，民辦非企業(yè)單位等均列入職工醫(yī)保實(shí)施范圍。農(nóng)民工依法參加職工醫(yī)保。靈活就業(yè)人員可自愿參加職工醫(yī)保。
2.參加職工醫(yī)保靈活就業(yè)人員范圍：男滿18周歲至60周歲、女滿18周歲至55周歲的我市戶籍居民和已辦理居住證非我市戶籍居民中，無雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加職工醫(yī)保的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員。
3.原國有、集體改制破產(chǎn)單位達(dá)到退休年齡或已辦理退休手續(xù)的退休人員，經(jīng)本人申請，可憑原解除（終止）勞動(dòng)關(guān)系手續(xù)或單位主管部門出具的相關(guān)手續(xù)，按靈活就業(yè)人員參保辦法參加職工醫(yī)保。
4.參保人員參加職工醫(yī)保須同時(shí)參加城鎮(zhèn)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)，但不得同時(shí)參加職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，不得重復(fù)享受職工醫(yī)保和居民醫(yī)保待遇。
二、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保登記
用人單位應(yīng)當(dāng)自成立之日起30日內(nèi)，向?qū)俚蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請為全體職工辦理職工醫(yī)保參保登記。
參保單位發(fā)生合并、兼并、聯(lián)營、分立、轉(zhuǎn)讓、租賃、承包時(shí)，承擔(dān)其債權(quán)、債務(wù)的新參保單位必須承擔(dān)原單位及其職工的職工醫(yī)保責(zé)任，及時(shí)足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
符合參保條件的靈活就業(yè)人員首次參保，可持戶口本（非我市戶籍居民提供居住證）、身份證及相關(guān)資料，通過代辦機(jī)構(gòu)辦理參保登記。
三、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保繳費(fèi)年限規(guī)定
1.我市職工醫(yī)保最低繳費(fèi)年限為男滿30年、女滿25年，且實(shí)際繳費(fèi)年限滿15年。已達(dá)法定退休年齡的正常繳費(fèi)參保人員，其職工醫(yī)保繳費(fèi)年限滿足我市規(guī)定的年限后，不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
2.繳費(fèi)年限包括視同繳費(fèi)年限和實(shí)際繳費(fèi)年限。視同繳費(fèi)年限是指市本級(jí)及各縣（市、區(qū)）職工醫(yī)保制度實(shí)施前按國家規(guī)定計(jì)算的工齡或工作年限。實(shí)際繳費(fèi)年限是指我市職工醫(yī)保制度實(shí)施后實(shí)際參保繳費(fèi)的年限。實(shí)際繳費(fèi)年限含省、市政府批準(zhǔn)的實(shí)際封閉運(yùn)行企業(yè)和市本級(jí)及各縣(市、區(qū))醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)記錄的實(shí)際參保繳費(fèi)年限。
3.參保人員達(dá)到法定退休年齡，未達(dá)到最低繳費(fèi)年限的，須一次性繳納或繼續(xù)按期繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)至最低繳費(fèi)年限。
4.由統(tǒng)籌地區(qū)外轉(zhuǎn)入我市的參保職工，其在原統(tǒng)籌地區(qū)參加職工醫(yī)保的實(shí)際繳費(fèi)年限與轉(zhuǎn)入后的實(shí)際繳費(fèi)年限累計(jì)計(jì)算。此類人員達(dá)到法定退休年齡時(shí)，最低繳費(fèi)年限須滿足我市規(guī)定的年限，且在我市的實(shí)際繳費(fèi)年限不少于5年，方可不再繳費(fèi)。
四、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)和繳費(fèi)比例
1.繳費(fèi)基數(shù)：單位繳費(fèi)基數(shù)為上年度工資總額和未達(dá)到繳費(fèi)年限退休人員本人養(yǎng)老金之和。在職參保職工繳費(fèi)基數(shù)為上年度本人工資收入，本人工資收入高于上年度唐山市在崗職工平均工資300%的，以300%作為繳費(fèi)基數(shù)；低于上年度唐山市在崗職工平均工資60%的，以唐山市在崗職工平均工資60%作為繳費(fèi)基數(shù)。未達(dá)到最低繳費(fèi)年限的退休人員繳費(fèi)基數(shù)為上年度本人養(yǎng)老金。靈活就業(yè)參保人員達(dá)到法定退休年齡前繳費(fèi)基數(shù)為唐山市上年度在崗職工平均工資60%。達(dá)到法定退休年齡，未達(dá)到最低繳費(fèi)年限靈活就業(yè)參保人員繳費(fèi)基數(shù)為唐山市上年度企業(yè)退休人員月平均養(yǎng)老金。
2.繳費(fèi)比例：參保單位繳費(fèi)比例為7%，參保在職職工個(gè)人繳費(fèi)比例為2%；未達(dá)法定退休年齡的靈活就業(yè)參保人員繳費(fèi)比例為9%，達(dá)到法定退休年齡未達(dá)到最低繳費(fèi)年限的繳費(fèi)比例為7%。
五、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保繳費(fèi)時(shí)間及繳費(fèi)方式
1.用人單位按月繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，應(yīng)于每月10日前繳納，職工個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由用人單位從其工資中代扣代繳。單位首次參保應(yīng)繳足3個(gè)月醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；每年7月醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定職工醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)，8月份執(zhí)行核準(zhǔn)后的繳費(fèi)基數(shù)。
2.靈活就業(yè)參保人員隨單位參�；騾⒈Ｂ毠ふ{(diào)動(dòng)工作后，可自愿選擇是否補(bǔ)繳之前因個(gè)人原因造成停保、斷保期間的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。未繳費(fèi)時(shí)間不計(jì)入職工醫(yī)保繳費(fèi)年限。
3.用人單位未按時(shí)足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)造成斷保的，斷保期間職工發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌基金不予支付，不劃撥個(gè)人賬戶；續(xù)保時(shí)需補(bǔ)繳斷保期間的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并繳納滯納金，補(bǔ)繳欠費(fèi)及滯納金后恢復(fù)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，并一次性劃撥補(bǔ)繳期間的個(gè)人賬戶。
