首先我們需要明確的是陜西省職工醫(yī)保的報(bào)銷比例是明顯高于陜西省城鎮(zhèn)醫(yī)保的報(bào)銷比例，一般來(lái)說(shuō)，陜西省職工醫(yī)保報(bào)銷比例大約是70%只80%,陜西省城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷比例大約為50%。陜西省職工醫(yī)保報(bào)銷比例大約比城鎮(zhèn)醫(yī)保報(bào)銷比例高20%左右。這是因?yàn)槁毠めt(yī)保的繳費(fèi)額度以及構(gòu)成要比居民醫(yī)保多的多，職工醫(yī)保的繳費(fèi)額由單位和個(gè)人共同承擔(dān)，且單位承擔(dān)較大部分，個(gè)人承擔(dān)較小部分。2019年陜西省職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例是多少？能報(bào)銷多少錢？本文將為你介紹關(guān)于陜西省職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的相關(guān)知識(shí)。
城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，全市統(tǒng)一政策、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一經(jīng)辦流程。
陜西城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策
參保報(bào)銷方式：
城鎮(zhèn)普通居民醫(yī)保對(duì)象：西安市城鎮(zhèn)戶籍、年滿18周歲以上的城鎮(zhèn)非從業(yè)居民門診報(bào)銷50%，最高報(bào)銷限額500元。最高報(bào)銷額為14萬(wàn)，除去起付線外，三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷55%，二級(jí)75%，一級(jí)及以下85%。
少年兒童報(bào)銷：少年兒童統(tǒng)籌基金支付比例按城鎮(zhèn)非從業(yè)居民相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)提高5%執(zhí)行。
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保對(duì)象：城鎮(zhèn)職工單位和職工個(gè)人所繳納的醫(yī)保費(fèi)，部分打入個(gè)人賬戶(醫(yī)保卡)，用于購(gòu)藥等。住院最高報(bào)銷額為40萬(wàn)元。
新農(nóng)合對(duì)象：西安地區(qū)農(nóng)民每人每年最高報(bào)銷15萬(wàn)，其中住院補(bǔ)償最高為13萬(wàn)元，其余2萬(wàn)元為門診和慢性病的報(bào)銷補(bǔ)償。
職工
在一個(gè)統(tǒng)計(jì)年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)按全市上年度職工平均工資的一定比例，依據(jù)職工就醫(yī)醫(yī)院的級(jí)別及住院次數(shù)設(shè)置。將我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保職工(含退休人員)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用在5萬(wàn)元以上至最高支付限額的部分，個(gè)人支付比例統(tǒng)一調(diào)整為5%。
醫(yī)院級(jí)別起付標(biāo)準(zhǔn)：
第一次：三級(jí)醫(yī)院10%、二級(jí)醫(yī)院8%、一級(jí)醫(yī)院6%;
第二次：三級(jí)醫(yī)院7%、二級(jí)醫(yī)院5%、一級(jí)醫(yī)院4%;
第三次及其以上：三級(jí)醫(yī)院5%、二級(jí)醫(yī)院4%、一級(jí)醫(yī)院3%。
住院醫(yī)療費(fèi)在各起付標(biāo)準(zhǔn)以下的部分，由個(gè)人帳戶支付或由本人自付。
報(bào)銷比例
職工個(gè)人自付比例：
起付標(biāo)準(zhǔn)以上至一萬(wàn)元：一級(jí)醫(yī)院10%、二級(jí)醫(yī)院12%、三級(jí)醫(yī)院15%;
10000元以上至50000元：一級(jí)醫(yī)院6%、二級(jí)醫(yī)院8%、三級(jí)醫(yī)院11%;
50000元以上至最高支付限額：均為5%;
退休(職)人員個(gè)人支付比例按在職職工相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)降低三個(gè)百分點(diǎn)執(zhí)行。
退休人員個(gè)人自付比例：
起付標(biāo)準(zhǔn)以上至10000元：一級(jí)醫(yī)院12%、二級(jí)醫(yī)院9%、三級(jí)醫(yī)院7%;
10000元以上至50000元：一級(jí)醫(yī)院3%、二級(jí)醫(yī)院5%、三級(jí)醫(yī)院8%;
50000元以上至最高支付限額：均為5%;
特殊門診項(xiàng)目：
1、門診治療特殊病種(惡性腫瘤門診放化療、門診腎透析、器官移植術(shù)后服抗排斥藥)：統(tǒng)籌基金支付50%，個(gè)人負(fù)擔(dān)50%。
2、門診治療慢性病(高血壓、冠心病、糖尿病)：一個(gè)年度內(nèi)，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診治療慢性病的醫(yī)療費(fèi)累計(jì)超過(guò)350元的，超過(guò)部分由統(tǒng)籌金按照50%的標(biāo)準(zhǔn)支付，統(tǒng)籌基金最高支付限額為2000元。
住院方面：
鄉(xiāng)鎮(zhèn)及一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院，合規(guī)費(fèi)用在300元以下的，無(wú)起付線，報(bào)銷60%;合規(guī)費(fèi)用在300元以上(含300元)的，起付線為80元，補(bǔ)償比例為90%。
自《城鄉(xiāng)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度銜接暫行辦法》實(shí)施以來(lái)，綦江區(qū)切實(shí)結(jié)合自身工作實(shí)際，結(jié)合“兩學(xué)一做”實(shí)踐教育活動(dòng)，緊扣“民生至上，厚德敬業(yè)”主題，堅(jiān)持一切工作圍繞順應(yīng)民意、利于民生的宗旨精神，積極貫徹落實(shí)轉(zhuǎn)移政策銜接工作。
為做好城鄉(xiāng)養(yǎng)老保險(xiǎn)銜接工作，該區(qū)落實(shí)專職人員專門負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居保轉(zhuǎn)移接續(xù)工作，加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。強(qiáng)化宣傳要點(diǎn)，營(yíng)造良好氛圍，針對(duì)鎮(zhèn)街社保所開(kāi)展政策解讀及經(jīng)辦業(yè)務(wù)流程培訓(xùn)，分片區(qū)深入村(社區(qū))對(duì)社保協(xié)辦員進(jìn)行集中業(yè)務(wù)培訓(xùn)。充分利用各種新興媒體和傳統(tǒng)媒體，積極開(kāi)展動(dòng)態(tài)宣傳、跟蹤報(bào)道，正確引導(dǎo)輿論、準(zhǔn)確宣傳政策，營(yíng)造良好宣傳氛圍。深入街鎮(zhèn)，向農(nóng)村務(wù)工人員面對(duì)面普及政策、釋疑解惑。深挖經(jīng)辦難點(diǎn)，提高辦理效率。為切實(shí)方便群眾，簡(jiǎn)化經(jīng)辦服務(wù)程序，參保人員只需在待遇領(lǐng)取地提出轉(zhuǎn)移申請(qǐng)，該區(qū)通過(guò)及時(shí)與轉(zhuǎn)出地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)溝通配合，及時(shí)完成參保群眾的轉(zhuǎn)移要求。
轉(zhuǎn)移銜接政策出臺(tái)以來(lái)，受到廣大群眾高度關(guān)注，反響積極，前來(lái)咨詢政策的群眾絡(luò)繹不絕。目前，該區(qū)全面啟動(dòng)城鄉(xiāng)養(yǎng)老保險(xiǎn)銜接轉(zhuǎn)移業(yè)務(wù)活動(dòng)，將城鎮(zhèn)企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)兩大制度體系轉(zhuǎn)移銜接落到實(shí)處，為全面建成覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會(huì)保障體系建設(shè)邁進(jìn)了一步。
