湖南大病救助政策及醫(yī)保報銷比例和條件新政策

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大病救助政策是針對重大疾病,所推出的救助政策,主要面向廣大困難群眾。大病救助政策的推出,能為廣大群眾提供快捷服務(wù)、覆蓋城鄉(xiāng)科學(xué)規(guī)范的醫(yī)療服務(wù),那么大病救助怎么申請?大病救助政策有哪些?下文就來為大家詳細(xì)講解一下。城鄉(xiāng)低保對象、見義勇為負(fù)傷人員因病(傷)住院,經(jīng)新農(nóng)合、居民醫(yī)保和大病保險報銷后,按照60%比例給予救助,一次救助最高封頂線為20000元。根據(jù)大病救助政策,低收入困難家庭和患重大疾病家庭難以負(fù)擔(dān)的困難群眾因病住院,經(jīng)新農(nóng)合、居民醫(yī)保和大病保險報銷后,按照20%比例給予救助,一次救助最高封頂線為10000元。那么2019年安徽大病救助政策有哪些呢?安徽大病救助報銷比例和調(diào)整有哪些規(guī)定么?本文思而思學(xué)教育網(wǎng)小編整理了一些關(guān)于安徽大病救助的相關(guān)知識,希望對你有幫助。

為進一步完善和規(guī)范新農(nóng)合重大疾病醫(yī)療補償政策,提高農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療保障水平,根據(jù)《衛(wèi)生部關(guān)于加快推進農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療保障工作的意見》(衛(wèi)政法發(fā)〔2012〕74號)和《關(guān)于做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療幾項重點工作的通知》(國衛(wèi)辦基層發(fā)〔2014〕39號)精神,按照“量力而行、合理補償、多方保障、規(guī)范管理”的原則,現(xiàn)結(jié)合我省實際提出以下實施意見:

一、救治病種范圍

新農(nóng)合重大疾病實行按病種付費管理。按照國家深化醫(yī)改相關(guān)政策規(guī)定,結(jié)合我省實際,下列24個病種(組)列入我省新農(nóng)合重大疾病救治保障范圍:兒童先心。ㄊ议g隔缺損、房間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉、肺動脈狹窄、主動脈縮窄、法洛氏四聯(lián)癥、完全性大動脈轉(zhuǎn)位、完全性肺靜脈異位引流、肺動脈閉鎖、右室雙出口、完全性房室隔缺損)、兒童白血病(急性淋巴細(xì)胞白血病、急性早幼粒細(xì)胞白血。、乳腺癌、宮頸癌、終末期腎病、重性精神。ň穹至选⒎至研愿星檎系K、偏執(zhí)性精神障礙、雙相情感障礙、癲癇所致的精神障礙、嚴(yán)重精神發(fā)育遲滯)、耐多藥結(jié)核病、農(nóng)村聾兒人工耳蝸植入搶救性治療、血友病、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、肺癌、食管癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、I型糖尿病、晚期血吸蟲病、艾滋病機會性感染、尿道下裂、苯丙酮尿癥、唇腭裂、甲狀腺功能亢進。有條件的縣市區(qū)可以根據(jù)基金承受能力適當(dāng)增加病種,報省衛(wèi)生計生委、財政廳備案。

二、救治補償條件

新農(nóng)合重大疾病救治補償須同時符合以下條件:

(一)參合患者疾病診斷、年齡及主要治療方法等須符合本文件規(guī)定的條件。

(二)在重大疾病救治定點醫(yī)院治療的。

(三)參合患者按規(guī)定治療方法治療所發(fā)生的當(dāng)次住院醫(yī)藥費用或門診治療費用(本文件規(guī)定的部分重大疾病的門診治療費用,下同)。當(dāng)次住院醫(yī)藥費用是指住院期間所發(fā)生的醫(yī)藥費用(包括特殊規(guī)定靶向藥品及特殊診療項目)。

在同一參合年度內(nèi),重大疾病住院患者同病種同治療臨床路徑或診療方案的限享受一次本文件規(guī)定的補償政策,再次住院或門診發(fā)生的醫(yī)療費用,按新農(nóng)合各級常規(guī)補償政策進行補償(放化療等另有規(guī)定的除外)。

三、醫(yī)療費用補償標(biāo)準(zhǔn)

(一)重大疾病住院醫(yī)療費用實行定額管理,實際補償比例為定額費用的70%以上。重大疾病費用定額和補償標(biāo)準(zhǔn)是依據(jù)重大疾病規(guī)范化診療體系(臨床路徑、診療規(guī)范和指南等),結(jié)合近年來醫(yī)療服務(wù)費用水平及基金運行實際情況來確定。省級重大疾病部分病種費用定額標(biāo)準(zhǔn)和補償標(biāo)準(zhǔn)見附件1;市級重大疾病同治療方法的病種費用定額標(biāo)準(zhǔn)原則上可控制在省級費用定額標(biāo)準(zhǔn)的85%左右,其補償比例可控制在70-80%之間;縣級重大疾病病種費用定額標(biāo)準(zhǔn)可按當(dāng)前治療實際費用水平從嚴(yán)掌握,其補償標(biāo)準(zhǔn)可在原基礎(chǔ)上適當(dāng)提高。有援助項目支持的重大疾病,其救治費用定額標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)先減去援助項目費用后確定(政策另有規(guī)定的除外)。

(二)重大疾病救治補償資金納入個人新農(nóng)合年度最高封頂線范疇(政策另有規(guī)定的除外)。

(三)特殊病例的補償規(guī)定。

1、當(dāng)次住院醫(yī)療費用未達到病種費用定額標(biāo)準(zhǔn)50%的,或患者在治療過程中確需更改其不在本文件規(guī)定的治療方法、自動出院、轉(zhuǎn)院(科)等退出重大疾病病種付費管理的,均按普通住院新農(nóng)合各級常規(guī)補償政策執(zhí)行(死亡重大疾病患者住院醫(yī)療費用未達到病種費用定額標(biāo)準(zhǔn)的以實際發(fā)生額為基數(shù)按大病救治補償標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行)。

2、當(dāng)次住院醫(yī)療費用在病種費用定額標(biāo)準(zhǔn)的50%至定額標(biāo)準(zhǔn)之間的,新農(nóng)合基金以該病種費用定額標(biāo)準(zhǔn)為基數(shù),按規(guī)定補償標(biāo)準(zhǔn)予以補助;參合患者以實際發(fā)生醫(yī)療費用額為基數(shù),按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)支付個人自付部分費用。

3、當(dāng)次住院醫(yī)療費用超過病種費用定額標(biāo)準(zhǔn)以上的費用,新農(nóng)合基金和患者本人分別按照50%、30%的比例承擔(dān),其余部分由就診醫(yī)院予以減免優(yōu)惠(農(nóng)村聾兒人工耳蝸植入搶救性治療、無費用定額標(biāo)準(zhǔn)等除外)。

4、在一次住院過程中同時實施并完成2個以上重大疾病病種(組)診療的,新農(nóng)合按照就高不就低的原則執(zhí)行1個病種費用定額及補償標(biāo)準(zhǔn),對超過定額標(biāo)準(zhǔn)以上的費用,新農(nóng)合基金按50%的比例予以補助,其余部分由患者本人承擔(dān)。

農(nóng)村兒童先心病、白血病救治的對象為14周歲以內(nèi)、符合規(guī)定救治病種要求、具備治療指征的參合兒童。其治療費用按單病種定額包干,分別由新農(nóng)合、醫(yī)療救助和患者個人按比例分擔(dān)。其中先天性室間隔缺損、房間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉及肺動脈狹窄的治療費用由新農(nóng)合全額承擔(dān);主動脈縮窄、法洛氏四聯(lián)癥、完全性大動脈轉(zhuǎn)位及室缺合并肺動脈高壓的治療費用由新農(nóng)合和民政醫(yī)療救助共同承擔(dān),其中新農(nóng)合補助80%,民政醫(yī)療救助補助20%;完全性肺靜脈異位引流、肺動脈閉鎖、右室雙出口、完全性房室隔缺損等其他復(fù)雜畸形的住院治療費用新農(nóng)合補助70%。農(nóng)村兒童白血。毙粤馨图(xì)胞白血病、急性早幼粒細(xì)胞白血。┚戎螌σ(guī)定臨床路徑的全程規(guī)范化治療實行單病種費用定額包干,第一年誘導(dǎo)緩解和鞏固強化階段住院治療費用新農(nóng)合補助70%,民政醫(yī)療救助補助20%,第二年、第三年維持治療階段門診費用新農(nóng)合補助70%,住院期間嚴(yán)重感染治療費用按普通疾病政策補償。對行造血干細(xì)胞移植治療實行大病定額補助,規(guī)定補助定額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的費用由新農(nóng)合負(fù)擔(dān)80%,醫(yī)療救助負(fù)擔(dān)20%,超出定額補助標(biāo)準(zhǔn)的費用由患兒家庭負(fù)擔(dān)。

四、醫(yī)院救治定點

新農(nóng)合重大疾病救治實行定點管理。在醫(yī)療機構(gòu)自愿申報的基礎(chǔ)上,各級新農(nóng)合管理部門根據(jù)執(zhí)業(yè)范圍、技術(shù)準(zhǔn)入許可、重大疾病實際醫(yī)療服務(wù)能力和技術(shù)水平以及費用控制等條件,確定轄區(qū)內(nèi)救治定點醫(yī)院資質(zhì)。原則上,省、市級應(yīng)限三級以上醫(yī)療機構(gòu),縣級應(yīng)限二級以上醫(yī)療機構(gòu)作為重大疾病救治定點醫(yī)院。新農(nóng)合重大疾病救治定點醫(yī)院申請資料單見附件2。重大疾病救治定點實行分級管理。定點醫(yī)療實行服務(wù)協(xié)議管理。

(一)省級重大疾病救治定點資質(zhì)由省衛(wèi)生計生委組織評估確定。原衛(wèi)生廳已確定的救治定點醫(yī)院(包括部分市級定點醫(yī)院)其定點資質(zhì)及救治病種按原規(guī)定執(zhí)行,未確定的按相關(guān)規(guī)定程序予以確認(rèn)并公布。省級重大疾病救治主要治療方法及部分救治定點醫(yī)院見附件1。

(二)市、縣兩級新農(nóng)合管理部門可根據(jù)轄區(qū)內(nèi)重大疾病救治實際,確認(rèn)同級重大疾病救治主要治療方法及救治定點醫(yī)院,并報上一級新農(nóng)合管理部門備案?h級重大疾病救治定點醫(yī)院應(yīng)從嚴(yán)掌握。各類癌癥及急性心梗、腦梗等的保守、溶栓治療應(yīng)納入市、縣級救治定點醫(yī)院主要治療方法范圍之內(nèi)。

五、申報、轉(zhuǎn)診和結(jié)算

(一)申報審批和轉(zhuǎn)診

1、符合重大疾病救治條件,須持身份證(戶口本)、合作醫(yī)療證(卡)和縣級及以上醫(yī)療機構(gòu)的診斷證明及病歷資料,向所在縣級新農(nóng)合經(jīng)辦管理機構(gòu)提出救治申請,填寫《湖南省新農(nóng)合農(nóng)村重大疾病救治審批轉(zhuǎn)診表》?h級新農(nóng)合經(jīng)辦管理機構(gòu)負(fù)責(zé)審批同意,并及時告知參合患者重大疾病辦理(轉(zhuǎn)診)流程、補償標(biāo)準(zhǔn)、救治定點等政策。

2、重大疾病實行首診負(fù)責(zé)制。轄區(qū)內(nèi)縣級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)是重大疾病患者首診負(fù)責(zé)單位。對終末期腎病、婦女乳腺癌、宮頸癌、艾滋病機會性感染、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、I型糖尿病、甲亢、晚血等疾病應(yīng)主要在縣級醫(yī)療機構(gòu)或在省、市級醫(yī)療機構(gòu)支援下進行救治;對急性心肌梗塞、腦梗死等疾病,主要依托縣級醫(yī)療機構(gòu)做好緊急處置工作;對兒童先天性心臟病和急性白血病、重性精神病、耐多藥肺結(jié)核、肺癌、食管癌、慢性粒細(xì)胞白血病、血友病、唇腭裂等疾病和農(nóng)村聾兒人工耳蝸植入搶救性治療主要依托縣級醫(yī)療機構(gòu)或其他專業(yè)機構(gòu)做好初步檢查工作。

3、新農(nóng)合重大疾病實行雙向轉(zhuǎn)診制。轄區(qū)內(nèi)縣級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)重大疾病的轉(zhuǎn)診工作。各地應(yīng)根據(jù)病種定點醫(yī)院及病情輕重、復(fù)雜程度,遵循分級診療的原則,積極引導(dǎo)參合患者合理分流,原則上,終末期腎病、重性精神病、急性心肌梗塞、腦梗死、I型糖尿病、艾滋病機會性感染、甲狀腺功能亢進及癌癥等病種的治療,應(yīng)積極引導(dǎo)由具備重大疾病救治能力和條件的市、縣級定點醫(yī)療機構(gòu)救治為主。探索重大疾病上級醫(yī)院向下級轉(zhuǎn)診救治良性機制。

4、如已在省、市級救治定點醫(yī)院就診住院的危、急癥重大疾病患者,可直接向救治定點醫(yī)院構(gòu)提出救治申請,填寫《湖南省新農(nóng)合農(nóng)村重大疾病救治審批轉(zhuǎn)診表》,省級的由醫(yī)療機構(gòu)報省新農(nóng)合結(jié)算中心審批同意并轉(zhuǎn)送患者所在地縣級經(jīng)辦機構(gòu)備案備查;市級的由醫(yī)療機構(gòu)向患者所在的縣級經(jīng)辦機構(gòu)提交救治轉(zhuǎn)診審批表(或電子表),縣級應(yīng)在收到救治申請的3個工作日內(nèi)回復(fù)審批意見。

5、申請民政醫(yī)療救助的患者應(yīng)報當(dāng)?shù)孛裾块T審批備案。如已在省、市級救治定點醫(yī)院就診住院,且符合重大疾病救治條件的患者可先行住院治療,出院后憑相關(guān)資料報縣級民政部門審批,按相關(guān)政策申報領(lǐng)取醫(yī)療救助補助。

(二)費用補償和結(jié)算

1、參合患者醫(yī)療費用補償結(jié)算。重大疾病患者住院費用補償實行即時結(jié)報,由救治定點醫(yī)院先行墊付補償費用,患者只需支付個人自付部分費用。

2、定點醫(yī)院墊付補償資金結(jié)算。省級救治定點醫(yī)院按照即時結(jié)報結(jié)算管理要求向新農(nóng)合結(jié)算中心辦理申請撥付新農(nóng)合墊付資金。市級救治定點醫(yī)院應(yīng)定期向市級新農(nóng)合結(jié)算中心或者患者所在地縣級新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)提交相關(guān)資料(《湖南省新農(nóng)合農(nóng)村重大疾病救治審批轉(zhuǎn)診表》、《湖南省新農(nóng)合農(nóng)村重大疾病救治醫(yī)療費用審批單》、出院小結(jié)、費用發(fā)票及身份證復(fù)印件等),申請撥付新農(nóng)合墊付資金。

3、各級新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)對重大疾病補償資金結(jié)算申報材料進行審核、審批,及時撥付補償結(jié)算資金。

六、組織監(jiān)管

(一)各地要高度重視新農(nóng)合重大疾病救治和按病種付費工作的開展,切實將其作為我省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,為群眾謀福祉的一項重大民生工程認(rèn)真組織實施。

(二)各級救治定點醫(yī)院應(yīng)根據(jù)國家有關(guān)臨床路徑、臨床技術(shù)操作規(guī)范及診療指南,結(jié)合實際制定本院救治病種的規(guī)范化診療方案,嚴(yán)格按照服務(wù)協(xié)議承諾內(nèi)容和規(guī)范化診療方案收治重大疾病患者,規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為與收費行為,保證醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量。各級新農(nóng)合定點醫(yī)院(包括重大疾病救治定點醫(yī)院和非定點救治醫(yī)院)要與不符合救治補償條件的重大疾病患者簽訂《湖南省新農(nóng)合重大疾病普通疾病補償告知同意書》,并報同級新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)備案,否則拒付其新農(nóng)合墊付資金。

各級救治定點醫(yī)院不得拒收、推諉危重重大疾病患者;不得將重大疾病范圍之外的病種(或治療方法)升級或串換為重大疾病范圍內(nèi)病種(或治療方法),套取新農(nóng)合資金;不得減少重大疾病規(guī)范化診療方案中包含的診療項目與服務(wù)內(nèi)容,損害患者的利益;不得將重大疾病規(guī)范化診療方案包含的醫(yī)藥費用通過外購處方、門診處方、外院檢查、門診檢查、分解住院、分解費用等各種方式列在當(dāng)次住院醫(yī)療費用之外讓患者自付,增加其經(jīng)濟負(fù)擔(dān);不得以回縣市報銷比例高為由,推諉符合即時結(jié)報條件的患者回縣市報銷。

(三)各級衛(wèi)生計生、財政部門和新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)要按照分級管理的原則,及時確定和公布本級重大疾病病種救治定點醫(yī)院、醫(yī)療費用定額標(biāo)準(zhǔn)、新農(nóng)合補助支付比例、住院與補償結(jié)算流程等。

要加強對救治定點醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)行為和服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)管。要依據(jù)救治定點醫(yī)院重大疾病醫(yī)療服務(wù)協(xié)議、病種規(guī)范化診療方案及醫(yī)療費用定額標(biāo)準(zhǔn),強化目標(biāo)管理和目標(biāo)考核,加大對醫(yī)療服務(wù)規(guī)范、費用控制和費用補償行為的日常監(jiān)管力度,發(fā)現(xiàn)不按病種規(guī)范化診療方案執(zhí)行、超范圍收費、故意延長住院時間、分解住院、分解收費、轉(zhuǎn)移門診收費、串換收費及醫(yī)療質(zhì)量管理混亂等行為的,要限期整改,并根據(jù)情節(jié)與費用支付結(jié)算掛鉤;情節(jié)嚴(yán)重的要通報批評、直至取消定點資格,并向社會公布。

要加強對重大疾病醫(yī)療費用水平的監(jiān)測與定期評估。要加強對重大疾病保障政策的宣傳,廣泛告知參合農(nóng)民重大疾病救治病種范圍、救治定點醫(yī)院、轉(zhuǎn)診要求、救治條件及補償標(biāo)準(zhǔn)等,積極引導(dǎo)重大疾病患者合理就診。各級新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)要盡量簡化重大疾病費用補償、審核、結(jié)算流程,及時撥付新農(nóng)合墊付資金,按月及時上報重大疾病相關(guān)報表。

四)各級財政部門要加強基金收支監(jiān)管。要會同相關(guān)部門進一步完善對新農(nóng)合和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助經(jīng)辦機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管辦法。結(jié)合2015年籌資水平較大提高、以前年度重大疾病補償以及此次政策調(diào)整情況,綜合分析、評估重大疾病病種付費可能帶來的費用增長,并將費用增長情況納入新農(nóng)合收支預(yù)算管理,及時防范和化解基金可能出現(xiàn)的風(fēng)險,做到基金收支平衡。定期或不定期對支出戶、收入戶、財政專戶的基金收支和結(jié)余情況進行監(jiān)督檢查,發(fā)現(xiàn)問題及時糾正,并向本級政府和上級有關(guān)部門報告。建立定點醫(yī)療機構(gòu)費用監(jiān)測評價指標(biāo)體系,重點監(jiān)控重大疾病次均費用及增長情況,對于次均費用過高、增長過快的醫(yī)療機構(gòu),要及時采取措施予以控制。發(fā)現(xiàn)違法違紀(jì)行為,按國家有關(guān)法律法規(guī)嚴(yán)肅處理。

湖南省部分新農(nóng)合重大疾病省級救治定點醫(yī)院及費用定額和補償標(biāo)準(zhǔn)

序號重大疾病病種主要治療方法省級已救治定點醫(yī)院費用定額標(biāo)準(zhǔn)補償標(biāo)準(zhǔn)

1兒童先心病房間隔缺損外科治療湘雅醫(yī)院、湘雅二醫(yī)院、湘雅三醫(yī)院、省兒童醫(yī)院、省人民醫(yī)院、湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院、南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院、解放軍163醫(yī)院、旺旺醫(yī)院、湘潭市中心醫(yī)院、衡陽市中心醫(yī)院、郴州市第一人民醫(yī)院、常德市第一人民醫(yī)院、岳陽市一人民醫(yī)院、邵陽市中心醫(yī)院、懷化市第一人民醫(yī)院、湖南中醫(yī)藥高等?茖W(xué)校附屬第一醫(yī)院、株洲愷德心血管病醫(yī)院等,其中,湘潭市中心醫(yī)院以下單位僅限開展房缺、室缺、動脈導(dǎo)管未閉、肺動脈狹窄4個病種定點救治外科手術(shù)治療:體重<10公斤:2.8萬元。體重10-15公斤:2.2萬元。體重>15公斤:2.1萬元;采用介入治療費用標(biāo)準(zhǔn)為2.6萬元。


房缺、室缺、動脈導(dǎo)管未閉及肺動脈狹窄由新農(nóng)合按100%補助;主動脈縮窄、法洛氏四聯(lián)癥、完全性大動脈轉(zhuǎn)位及室缺合并肺動脈高壓住院治療費用新農(nóng)合補助80%,民政醫(yī)療救助補助20%;完全性肺靜脈異位引流、肺動脈閉鎖、右室雙出口、完全性房室隔缺損等其他復(fù)雜畸形的住院治療費用新農(nóng)合補助70%,其余個人自付。


室間隔缺損外科治療外科手術(shù)治療:體重<10公斤:2.8萬元。體重10-15公斤:2.4萬元。體重>15公斤:2.3萬元。以室間隔缺損、房間隔缺損為主要診斷的復(fù)合畸形手術(shù)費用加收0.5萬元;采用介入治療費用標(biāo)準(zhǔn)為3.0萬元;室缺合并肺動脈高壓(中度以上,MPAP≥40mmhg)的費用標(biāo)準(zhǔn)為4.5萬元。




動脈導(dǎo)管未閉外科手術(shù)治療1萬元




介入治療2.2萬元





1兒童先心病肺動脈狹窄外科手術(shù)治療3.2萬元(僅限肺動脈瓣狹窄的2萬元)


介入治療2.2萬元





主動脈縮窄外科手術(shù)治療4萬元(僅限主動脈瓣狹窄的2.7萬元)




法洛氏四聯(lián)癥外科姑息手術(shù)


治療

3萬元




外科根治性手術(shù)治療體重<10公斤:5萬元。


體重10-15公斤:4.5萬元。

體重>15公斤:4萬元。







完全性大動脈轉(zhuǎn)位外科手術(shù)治療6萬元;其他復(fù)雜畸形(含完全性肺靜脈異位引流、肺動脈閉鎖、右室雙出口、完全性房室隔缺損)比照完全性大動脈轉(zhuǎn)位費用定額標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行




2兒童白血病急性淋巴細(xì)胞白血病造血干細(xì)胞移植湘雅醫(yī)院、湘雅二醫(yī)院、省兒童醫(yī)院、省人民醫(yī)院、南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院-一次性定額補助15萬元,其中新農(nóng)合補助80%,民政醫(yī)療救助20%。不納入新農(nóng)合年度最高封頂線范疇。
2兒童白血病急性淋巴細(xì)胞白血病規(guī)范化住院治療
標(biāo)危組患者第一年誘導(dǎo)緩解和鞏固強化階段住院治療費用標(biāo)準(zhǔn)為8萬元(含住院期間貧血、出血治療費用,不含嚴(yán)重感染治療費用)。第二年、第三年維持治療階段門診費用標(biāo)準(zhǔn)為1.5萬元。


中危組患者第一年誘導(dǎo)緩解和鞏固強化階段住院治療費用標(biāo)準(zhǔn)為9萬元(含住院期間貧血、出血治療費用,不含嚴(yán)重感染治療費用)。第二年、第三年維持治療階段門診費用標(biāo)準(zhǔn)分別為2.5萬元和1.5萬元。

高危組患者第一年誘導(dǎo)緩解和鞏固強化階段住院治療費用標(biāo)準(zhǔn)為11萬元(含住院期間貧血、出血治療費用,不含嚴(yán)重感染治療費用)。第二年、第三年維持治療階段門診費用標(biāo)準(zhǔn)分別為2.5萬元和1.5萬元。

第一年誘導(dǎo)緩解和鞏固強化階段住院治療費用新農(nóng)合補助70%民政醫(yī)療救助補助20%,個人自付10%。第二年、第三年維持治療階段門診費用新農(nóng)合補助70%,其余個人自付。住院期間嚴(yán)重感染住院治療費用按普通疾病政策補償。
2兒童白血病急性早幼粒細(xì)胞白血病規(guī)范化住院治療
第一年誘導(dǎo)緩解和鞏固強化階段住院治療費用標(biāo)準(zhǔn)為8萬元(含住院期間貧血、出血治療費用,不含嚴(yán)重感染治療費用)。第二年、第三年維持治療階段門診費用標(biāo)準(zhǔn)為1.5萬元。第一年誘導(dǎo)緩解和鞏固強化階段住院治療費用新農(nóng)合補助70%,民政醫(yī)療救助補助20%,個人自付10%。第二年、第三年維持治療段門診費用新農(nóng)合補助70%,其余個人自付。住院期間嚴(yán)重感染住院治療費用按普通疾病政策補償。
3終末期腎病血液透析各省級新農(nóng)合定點醫(yī)院400元/次(不含藥費和其他費用)省級住院按普通疾病政策補償;門診費用按70%補助

腹膜透析4000元/月(含腹膜透析液和檢查費用)省級住院按普通疾病政策補償;門診費用按70%補助




4乳腺癌手術(shù)治療各省級新農(nóng)合定點綜合及?漆t(yī)院2.1萬元70%

常規(guī)放療+化療1.2萬元/療程





常規(guī)放療0.8萬元/療程





常規(guī)化療0.65萬元/療程





5宮頸癌手術(shù)治療2.5萬元



腔鏡治療3.0萬元





常規(guī)放療+化療1.2萬元/療程





常規(guī)放療0.8萬元/療程





常規(guī)化療0.65萬元/療程





6耐多藥結(jié)核病規(guī)范化住院治療省結(jié)核病防治所(省胸科醫(yī)院)、長沙市中心醫(yī)院2.5萬元70%

門診治療-門診費用定額補償標(biāo)準(zhǔn)為1500元/月。




7重性精神病規(guī)范化住院治療各省級新農(nóng)合定點綜合醫(yī)院1萬元70%

門診規(guī)范化治療-門診費用按70%補助,每月限額補償500元




8農(nóng)村聾兒人工耳蝸植入搶救性治療(限0-6歲)人工耳蝸植入搶救性治療湘雅醫(yī)院、湘雅二醫(yī)院、湘雅三醫(yī)院、省人民醫(yī)院、省兒童醫(yī)院11.5萬元定額補償6.75萬元

9急性心肌梗塞手術(shù)介入治療
3.0萬元(含1個支架)70%

4.5萬元(含2個支架)






搭橋手術(shù)治療8.0萬元





10慢性粒細(xì)胞白血病酪氨酸激酶抑制劑治療
6.0萬元/年(進口)進口70%

3.5萬元/年(國產(chǎn))國產(chǎn)80%





二代酪氨酸激酶抑制劑治療8.0萬元/12個月或15個月(進口)進口70%




4.5萬元/年(國產(chǎn))國產(chǎn)80%





11肺癌原發(fā)性肺癌開放性手術(shù)治療
3.7萬元開放性手術(shù)按80%報銷,其他治療方法按70%報銷。腔鏡手術(shù)失敗后需用開放性手術(shù)治療的,其住院費用超出腔鏡手術(shù)定額的部分費用新農(nóng)合按50%報銷,其余患者自付。
腔鏡手術(shù)治療5.0萬元





常規(guī)放療+化療1.2萬元/療程





支氣管肺癌






常規(guī)放療0.8萬元/療程





常規(guī)化療0.65萬元/療程





12食管癌開放性手術(shù)治療
4.0萬元開放性手術(shù)按80%報銷,其他治療方法按70%報銷。腔鏡手術(shù)失敗后需用開放性手術(shù)治療的,其住院費用超出腔鏡手術(shù)定額的部分費用新農(nóng)合按50%報銷,其余患者自付。

腔鏡手術(shù)治療5.0萬元





常規(guī)放療+化療1.2萬元/療程





常規(guī)放療0.8萬元/療程





常規(guī)化療0.65萬元/療程





13胃癌開放性手術(shù)治療
3.7萬元開放性手術(shù)按80%報銷,其他治療方法按70%報銷。腔鏡手術(shù)失敗后需用開放性手術(shù)治療的,其住院費用超出腔鏡手術(shù)定額的部分費用新農(nóng)合按50%報銷,其余患者自付。

腔鏡手術(shù)治療5.0萬元





常規(guī)放療+化療1.2萬元/療程





常規(guī)放療0.8萬元/療程





常規(guī)化療0.65萬元/療程





14結(jié)腸癌開放性手術(shù)治療
3.7萬元開放性手術(shù)按80%報銷,其他治療方法按70%報銷。腔鏡手術(shù)失敗后需用開放性手術(shù)治療的,其住院費用超出腔鏡手術(shù)定額的部分費用新農(nóng)合按50%報銷,其余患者自付。

腔鏡手術(shù)治療5萬元





常規(guī)放療+化療1.2萬元/療程





常規(guī)放療0.8萬元/療程





常規(guī)化療0.65萬元/療程





15直腸癌開放性手術(shù)治療
3.7萬元開放性手術(shù)按80%報銷,其他治療方法按70%報銷。腔鏡手術(shù)失敗后需用開放性手術(shù)治療的,其住院費用超出腔鏡手術(shù)定額的部分費用新農(nóng)合按50%報銷,其余患者自付。

腔鏡手術(shù)治療5.0萬元





常規(guī)放療+化療1.2萬元/療程





常規(guī)放療0.8萬元/療程





常規(guī)化療0.65萬元/療程





16腦梗死手術(shù)治療
5.0萬元70%

頸動脈介入治療7.0萬元





頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)3.5萬元





17血友病替代治療(凝血因子Ⅷ、Ⅸ治療)

當(dāng)次住院比照普通疾病提高10個百分點報銷;急性出血期用藥費用納入各統(tǒng)籌地區(qū)特慢病門診統(tǒng)籌按70%補償。

18I型糖尿病規(guī)范化住院治療
-省級住院按普通疾病政策補償

門診胰島素藥物治療
500元內(nèi)/月按70%報銷納入各縣市區(qū)特慢病門診補助



19晚期血吸蟲病普通腹水型規(guī)范化住院治療湖南省晚期血吸蟲病患者治療救助技術(shù)方案(湘衛(wèi)血防發(fā)〔2009〕1號)規(guī)定的定點醫(yī)療機構(gòu)-新農(nóng)合定額補償800元(財政補償3000元)

頑固腹水型規(guī)范化住院治療7200元新農(nóng)合定額補償1000元(財政補償6000元)




上消化道出血型,巨脾型(非手術(shù)治療)8500元新農(nóng)合定額補償2000元(財政補償6000元)




上消化道出血型,巨脾型(手術(shù)治療)13900元新農(nóng)合定額補償5000元(財政補助6500元)




20艾滋病機會感染艾滋病合并新型隱球菌腦膜炎規(guī)范化住院治療
-按70%比例補助,限額補助1.2萬元。
艾滋病合并細(xì)菌性肺炎






艾滋病合并馬尼菲青霉


菌病








艾滋病合并巨細(xì)胞病毒視網(wǎng)膜炎






艾滋病合并活動性結(jié)核病






艾滋病合并肺孢子菌肺炎






21尿道下裂外科手術(shù)住院治療

按70%補助,限額補助1.0萬元

22苯丙酮尿癥


(PKU限0-14歲)

PKU限門診檢查費用及治療用低苯丙氨酸食品費用;BH4D限門診檢查費用、專用藥品費用、所需特殊奶粉費用
-省級住院按普通疾病政策補償;門診費用按70%補助,PKU門診年度限額1.2萬元,BH4D門診年度限額1.5萬元

23唇腭裂唇裂手術(shù)住院治療

新農(nóng)合按70%比例補助,限3000元(不含省微笑列車唇腭裂患者深度關(guān)懷救治項目,下同)

腭裂手術(shù)住院治療新農(nóng)合按70%比例補助,限4000元





24甲狀腺功能亢進


省級住院治療費用補償按普通疾病政策,市、縣補償政策由各地自行確定

注:省級尚未確定救治定點醫(yī)院的病種,由各省級新農(nóng)合定點醫(yī)院按本文件要求提出定點救治申請,省衛(wèi)計委組織審核確認(rèn)。






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