2017年1月1日起，我省開始實(shí)施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。為使群眾進(jìn)一步了解我省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策，省人力資源社會保障廳有關(guān)負(fù)責(zé)人就群眾關(guān)注的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)問題進(jìn)行解答。
一、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保概念
問：什么是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保？
答：根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》《河南省人民政府辦公廳關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見》等精神，我省將原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度進(jìn)行整合，從2017年開始實(shí)施全省統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行個人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合的籌資方式，參保居民可享受普通門診醫(yī)療待遇、門診慢性病醫(yī)療待遇、重特大疾病醫(yī)療待遇、住院醫(yī)療待遇（包括生育醫(yī)療待遇、新生兒醫(yī)療待遇）。
二、參保繳費(fèi)政策
問：2017年城鄉(xiāng)居民籌資繳費(fèi)政策是什么？
答：2017年我省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為人均180元，其中，全日制在校大中專院校學(xué)生的個人年度繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為150元，其他城鄉(xiāng)居民個人年度繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不低于180元（具體標(biāo)準(zhǔn)由各省轄市、省直管縣市確定）。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)每年繳納一次,繳費(fèi)時間原則上為每年的9月至12月,繳費(fèi)次年享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。
三、參保范圍
問：一名剛剛被錄取到鄭州某大學(xué)的大學(xué)生，能不能參加鄭州市的居民醫(yī)保？
答：在我省行政區(qū)域內(nèi)不屬于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍的人員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，包括下列人員:農(nóng)村居民，城鎮(zhèn)非從業(yè)居民，各類全日制普通高等學(xué)校、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本�？粕⑷罩蒲芯可�，以及職業(yè)高中、中專、技校的學(xué)生。
根據(jù)《河南省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)關(guān)于將在校大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍實(shí)施意見的通知》等文件規(guī)定，全日制在校大中專學(xué)生參保繳費(fèi)由所在學(xué)校統(tǒng)一組織登記、收繳，并可按學(xué)制一次性繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
四、門診醫(yī)療待遇
問：參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保后，得了病如果不去住院，要通過什么途徑報(bào)銷？
答：（一）普通門診醫(yī)療待遇。在基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)用，可通過普通門診醫(yī)療待遇報(bào)銷。對建立門診統(tǒng)籌基金的地區(qū)，門診統(tǒng)籌累計(jì)報(bào)銷額度是當(dāng)?shù)厝司U費(fèi)額2倍左右，2017年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌最多可報(bào)銷300元左右。對建立家庭賬戶的地區(qū)，可使用家庭賬戶資金支付門診醫(yī)療費(fèi)用（具體辦法由各省轄市、省直管縣市制定）。
（二）門診慢性病醫(yī)療待遇。將部分需長期或終身在門診治療且醫(yī)療費(fèi)用較高的疾病(或治療項(xiàng)目)納入門診慢性病管理范圍。門診慢性病不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),報(bào)銷比例不低于65%,實(shí)行定點(diǎn)治療、限額管理（具體辦法由各省轄市、省直管縣市制定）。
五、住院醫(yī)療待遇
問：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院報(bào)銷政策是什么？
答：參保居民住院醫(yī)療費(fèi)用在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)按標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷，一年內(nèi)最高報(bào)15萬元。報(bào)銷指導(dǎo)意見如下：
六、分級診療政策
問：某居民得了疝氣，去省里大醫(yī)院手術(shù)花了16000元，報(bào)銷不到6000元，個人還要花費(fèi)1萬多元，為什么報(bào)銷比例這么低？
答：近年來，隨著城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷待遇水平的不斷提高，參保居民“小病拖、大病熬”的問題得到了根本轉(zhuǎn)變。但同時，不少參保居民有病直接到城市大醫(yī)院就醫(yī)，不僅給醫(yī)保基金造成了極大的浪費(fèi)，更增加了患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。為引導(dǎo)參保患者合理就醫(yī)，我們在設(shè)計(jì)統(tǒng)籌報(bào)銷方案時也想了不少辦法：一是適當(dāng)拉開不同級別醫(yī)院的報(bào)銷起付線和報(bào)銷比例。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)住院的，住院起付線低，報(bào)銷比例高；住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別越高，起付線越高，報(bào)銷比例越低。如問題中所說的疝氣手術(shù)，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院費(fèi)用一般不超過2000元，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保可報(bào)銷1500元左右，個人僅負(fù)擔(dān)500元；而到省里大醫(yī)院，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷6000元后，個人仍需負(fù)擔(dān)上萬元。二是制定了異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院管理辦法。規(guī)定參保人員患病應(yīng)首先在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，對未經(jīng)轉(zhuǎn)診直接到市級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，其報(bào)銷比例按規(guī)定級別標(biāo)準(zhǔn)降低20個百分點(diǎn)，通過經(jīng)濟(jì)杠桿引導(dǎo)參保居民到基層首診。
