各有關(guān)單位：
為進(jìn)一步完善我市醫(yī)療保障制度，有效提高重特大疾病保障水平，減輕大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，我局制定了《深圳市重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》，經(jīng)市政府同意，現(xiàn)予印發(fā)，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。
深圳市人力資源和社會(huì)保障局
20XX年4月15日
深圳市重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法
第一條 為進(jìn)一步完善本市醫(yī)療保障制度，有效提高重特大疾病保障水平，減輕大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，依據(jù)國(guó)家、廣東省有關(guān)政策，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。
第二條 參加本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的人員（以下簡(jiǎn)稱參保人）依照自愿原則，按照本辦法的規(guī)定參加重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。
第三條 重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的承辦商業(yè)保險(xiǎn)公司（以下簡(jiǎn)稱承辦機(jī)構(gòu)）和籌資標(biāo)準(zhǔn)，采取政府采購(gòu)的方式確定。
第四條 市人力資源和社會(huì)保障行政部門通過(guò)政府采購(gòu)選擇承辦重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)公司時(shí)，應(yīng)綜合權(quán)衡資質(zhì)條件、服務(wù)能力等因素，并以合同形式委托承辦重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。合同期限原則上不低于2年。
第五條 參保人參加重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的，按以下規(guī)定辦理：
（一）基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔參保人個(gè)人賬戶余額達(dá)到本市上年度在崗職工年平均工資5%以上的，由市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)協(xié)助統(tǒng)一辦理參加手續(xù)，保險(xiǎn)費(fèi)在參保人個(gè)人賬戶中劃扣；
（二）基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔參保人個(gè)人賬戶余額在本市上年度在崗職工年平均工資5%以下的，及基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔、三檔參保人，本人可自行向承辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理參加手續(xù)，保險(xiǎn)費(fèi)由其本人支付；
（三）本市戶籍已參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的享受最低生活保障待遇的非從業(yè)居民、孤兒、優(yōu)撫對(duì)象及重度殘疾居民，分別由民政部門、殘聯(lián)統(tǒng)一辦理參加手續(xù)，保險(xiǎn)費(fèi)由其原繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)的渠道支付。
第六條 重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行年度參保繳費(fèi)。
市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在年度參保繳費(fèi)時(shí)段前1個(gè)月向參保人告知重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的辦理事項(xiàng)。本辦法第五條第（一）項(xiàng)規(guī)定人員如不參加的，應(yīng)在年度參保繳費(fèi)時(shí)段內(nèi)向市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申明；在年度參保繳費(fèi)時(shí)段外申請(qǐng)參加的，須自行向承辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理手續(xù)，其參加重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的保險(xiǎn)費(fèi)、待遇按承辦機(jī)構(gòu)的規(guī)定執(zhí)行。
第七條 參保人參加重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)后，享受以下待遇：
（一）在同一社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，參保人住院時(shí)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》規(guī)定屬于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)目錄范圍內(nèi)、且應(yīng)由其本人自付的部分累計(jì)超過(guò)1萬(wàn)元的，超出部分由承辦機(jī)構(gòu)支付70%；
（二）在同一社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，參保人患重特大疾病使用《深圳市重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》內(nèi)藥品所發(fā)生的費(fèi)用，由承辦機(jī)構(gòu)支付70%，支付金額最高不超過(guò)15萬(wàn)元。
《深圳市重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》由市人力資源和社會(huì)保障行政部門另行制定并適時(shí)調(diào)整。
第八條 參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店持卡結(jié)算的屬于承辦機(jī)構(gòu)應(yīng)支付的費(fèi)用，由承辦機(jī)構(gòu)根據(jù)合同約定的模式按月支付給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店；參保人以現(xiàn)金墊付的屬于承辦機(jī)構(gòu)應(yīng)支付的費(fèi)用，由承辦機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷。
第九條 合同期內(nèi)承辦機(jī)構(gòu)的重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)凈利潤(rùn)率控制在5%以內(nèi)。合同期滿后，超出部分轉(zhuǎn)入下一個(gè)承辦機(jī)構(gòu)核算保險(xiǎn)費(fèi)。
因社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策調(diào)整而產(chǎn)生的政策性虧損按合同約定處理，非政策性虧損由承辦機(jī)構(gòu)承擔(dān)。
第十條 各有關(guān)部門要各負(fù)其責(zé)、配合協(xié)同，加強(qiáng)對(duì)承辦機(jī)構(gòu)承辦重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的指導(dǎo)和監(jiān)管，切實(shí)保障參保人權(quán)益。
第十一條 本辦法自20XX年4月15日起試行，有效期3年。
關(guān)于辦理20XX-20XX年度重疾險(xiǎn)參保繳費(fèi)的溫馨提示
一人二十元，健康保一年
深圳市重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是20XX年度市政府民生實(shí)事，旨在進(jìn)一步提高參保人的醫(yī)療保障水平，減輕參保人罹患大病所產(chǎn)生的高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，緩解因病致貧、返貧社會(huì)問(wèn)題，由深圳市人力資源和社會(huì)保障局主辦，平安養(yǎng)老保險(xiǎn)股份有限公司深圳分公司具體承辦, 保費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)20元/人/年。
深圳市重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)（20XX年7月1日至20XX年6月30日醫(yī)療保險(xiǎn)年度）參保繳費(fèi)的辦理時(shí)間為20XX年11月1日至30日，基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔參保人個(gè)人賬戶余額達(dá)到上年度社平工資5%（即3632.4元）的，由我局協(xié)助統(tǒng)一劃扣繳費(fèi)參保，其余深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人可通過(guò)以下渠道及時(shí)辦理：
一、移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)：可通過(guò)微信關(guān)注“平安養(yǎng)老險(xiǎn)”公眾號(hào)、通過(guò)微信（掃描地鐵和公交宣傳海報(bào)或媒體廣告中二維碼）、平安好福利APP或登陸平安官網(wǎng)等多種方式辦理。
二、團(tuán)體辦理。單位如需為員工統(tǒng)一辦理參保, 可通過(guò)pub_paylxsz@pingan.com.cn郵件聯(lián)系平安養(yǎng)老保險(xiǎn)股份有限公司深圳分公司，將有醫(yī)保服務(wù)專員協(xié)助辦理。
三、實(shí)體網(wǎng)點(diǎn)窗口辦理�？稍谌猩绫７志郑ㄕ荆�37個(gè)窗口辦理，具體地址詳見(jiàn)：，也可在深圳市平安銀行150個(gè)網(wǎng)點(diǎn)進(jìn)行辦理。
更多資訊請(qǐng)關(guān)注“平安養(yǎng)老險(xiǎn)”、深圳市人力資源和社會(huì)保障局、深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局網(wǎng)站及微博、微信公眾號(hào)。
