為確保我市基本醫(yī)療保障制度的可持續(xù)發(fā)展，有效控制醫(yī)療費用過快增長，充分調(diào)動醫(yī)患保三方控費積極性，結(jié)合本市基本醫(yī)療保險基金的運行實際，從起我市全面實施基本醫(yī)療保險付費總額控制，規(guī)范醫(yī)療保險費用結(jié)算，以切實保障參保人員基本醫(yī)療需求，提高基本醫(yī)療保險基金使用效率。
付費總額控制實行“預(yù)算管理，總額控制，以收定支，略有結(jié)余，結(jié)余獎勵，超支分擔(dān)”的原則，以我市本年度基本醫(yī)療保險基金收入及支出預(yù)算為基礎(chǔ)，結(jié)合各定點醫(yī)療機構(gòu)前三年度的住院醫(yī)療費用清算數(shù)據(jù)以及上年度考核得分情況，通過不同年度實行不同權(quán)重，確定當(dāng)年各醫(yī)療機構(gòu)付費總額指標(biāo)，并經(jīng)與定點醫(yī)療機構(gòu)共同溝通和協(xié)商后，批準(zhǔn)當(dāng)年總額控制指標(biāo)，將其納入醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，實施協(xié)議管理，并根據(jù)年終清算結(jié)果做出獎懲處理，施行約束與激勵并存的管理方式。與此同時，《嘉峪關(guān)市基本醫(yī)療保險付費總額控制實施意見》中還規(guī)定了關(guān)于引進和開展新的診療技術(shù)的獎勵機制，以保障我市醫(yī)療服務(wù)水平不斷提高。
付費總額控制管理的目的是為了有效地控制醫(yī)療費用過快增長、小病大養(yǎng)、過度醫(yī)療，有效地發(fā)揮小病進社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心、大病進醫(yī)院，促進醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥三方聯(lián)動，推動醫(yī)療改革可持續(xù)發(fā)展。
