農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)是由我國(guó)農(nóng)民(農(nóng)業(yè)戶口)自己創(chuàng)造的互助共濟(jì)的醫(yī)療保障制度，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。今天我們就一起來(lái)了解一下陜西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)范圍吧!
(一)參合農(nóng)民在區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診、住院和經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)至域外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院所發(fā)生的診療費(fèi)用，除《河北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項(xiàng)目補(bǔ)償規(guī)定》中所確定的不予補(bǔ)償和限價(jià)補(bǔ)償?shù)捻?xiàng)目外，均依據(jù)《河北省醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目規(guī)范及服務(wù)價(jià)格(試行)》執(zhí)行并按桃城區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)予以報(bào)銷(xiāo)。
(二)下列項(xiàng)目不列入新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)范圍
1、服務(wù)項(xiàng)目
(1)掛號(hào)費(fèi)(包括特需門(mén)診、專(zhuān)家門(mén)診掛號(hào)費(fèi))，門(mén)診、住院病歷工本費(fèi);
(2)出診費(fèi)，自請(qǐng)會(huì)診，外請(qǐng)專(zhuān)家手術(shù)費(fèi)，點(diǎn)名手術(shù)費(fèi)，檢查、治療，手術(shù)加快費(fèi)，特需醫(yī)療服務(wù)費(fèi)，陪護(hù)費(fèi)，包床費(fèi)，護(hù)工費(fèi)，高價(jià)病床費(fèi)(超出最低床位費(fèi)的費(fèi)用)，家庭病床費(fèi);
(3)就醫(yī)、轉(zhuǎn)診交通費(fèi)，救護(hù)車(chē)費(fèi);
(4)伙食(營(yíng)養(yǎng))費(fèi)，生活用品費(fèi)，洗理費(fèi)，煎藥費(fèi)，取暖費(fèi)，空調(diào)費(fèi)，電視費(fèi)，電話費(fèi)等;
(5)輸血費(fèi)(包括全血、成分血和血液制品);
(6)《河北省醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目規(guī)范及服務(wù)價(jià)格(試行)》范圍外的診療項(xiàng)目(包括新項(xiàng)目、新技術(shù)、新器械、新材料等);
(7)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展的未經(jīng)物價(jià)、衛(wèi)生部門(mén)審核批準(zhǔn)的診療項(xiàng)目。
2、非疾病診療項(xiàng)目
(1)各種健美、美容、美發(fā)、美體、減肥、增胖增高等;
(2)非功能性整容、矯形等;
(3)鑲牙(包括種植牙)、潔牙、牙齒畸形矯治及其并發(fā)癥
(4)裝配義眼、假發(fā)、假肢等;
(5)驗(yàn)光配鏡(包括隱形眼鏡)等。
3 、預(yù)防保健項(xiàng)目
(1)預(yù)防接種、預(yù)防用藥、預(yù)防注射、疾病普查普治及其并發(fā)癥的診療費(fèi)用;
(2)婦女、兒童保健及其并發(fā)癥的診療費(fèi)用;
(3)婚前檢查、妊娠遺傳病診斷;
(4)保健按摩、足療、水療、體療、食療、氣功醫(yī)療等;
(5)利用新農(nóng)合大病統(tǒng)籌基金進(jìn)行的各種健康體檢(包括出國(guó)、出境健康體檢)，醫(yī)療咨詢(包括健康咨詢、心理咨詢)等;
(6)有專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)支持的各種疾病防治項(xiàng)目，如結(jié)核病防治、艾滋病防治、血吸蟲(chóng)病防治、地方病防治等;
(7)國(guó)家免費(fèi)治療的疾病項(xiàng)目，減免費(fèi)用的治療項(xiàng)目減免費(fèi)用部分。
4、保健、康復(fù)器械及用品
自用保健、康復(fù)的各種按摩、磁療、檢查、化驗(yàn)、治療的器械和用品，包括助聽(tīng)器、矯形器、牽引器、拐杖、輪椅、按摩器、磁療用品、護(hù)背、護(hù)腰、護(hù)碗、護(hù)膝、血壓測(cè)量?jī)x、血糖檢測(cè)儀等。
5、治療項(xiàng)目
(1)各類(lèi)器官或組織移植的器官源或組織源;
(2)視力矯正術(shù)、康復(fù)醫(yī)療等;
(3)音樂(lè)療法(精神疾病患者除外)、保健性營(yíng)養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項(xiàng)目;
(4)性功能障礙、男女不孕不育癥診治、非病理性終止妊娠、非病理性剖腹產(chǎn)等;
(5)計(jì)劃生育及其并發(fā)癥、后遺癥的診療費(fèi)用。
6、不予補(bǔ)償?shù)那樾?/p>
(1)工(公)傷，打架斗毆、交通肇事、刑事肇事、酗酒、吸毒、服毒、戒煙、戒毒、自傷、自殘、自殺及醫(yī)療事故等。
(2)計(jì)劃外生育(包括自然和病理分娩)。
(3)出國(guó)和赴港、澳、臺(tái)地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
(4)各種醫(yī)療技術(shù)鑒定，司法鑒定，工傷、傷殘鑒定，計(jì)劃生育病殘兒鑒定等。
(5)參合患者不遵守醫(yī)囑而拒不出院者，自通知出院的第二天起發(fā)生的一切費(fèi)用。
(6)住院療養(yǎng)所發(fā)生的費(fèi)用。
延伸閱讀：陜西省新農(nóng)合人均籌資標(biāo)準(zhǔn)提高至630元
為了讓患者享受更多實(shí)惠，2017年我省新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)提高60元，其中政府補(bǔ)助30元，個(gè)人繳費(fèi)30元。提高后，我省新農(nóng)合人均籌資標(biāo)準(zhǔn)為630元，其中政府補(bǔ)助470元，個(gè)人繳費(fèi)160元。
新增5種疾病
納入大病專(zhuān)項(xiàng)救治范圍
我省將補(bǔ)充調(diào)整城鄉(xiāng)居民(新農(nóng)合)基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)相關(guān)政策，針對(duì)兒童急性淋巴細(xì)胞白血病等11種疾病報(bào)銷(xiāo)。我省規(guī)定，兒童急性淋巴細(xì)胞白血病、兒童急性早幼粒細(xì)胞白血病、兒童先天性心臟房間隔缺損、兒童先天性心臟室間隔缺損、兒童先天性動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、兒童先天性肺動(dòng)脈瓣狹窄6種疾病，繼續(xù)按照有關(guān)要求，納入單病種管理，按相關(guān)程序和規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。
增加的食管癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、終末期腎病納入大病專(zhuān)項(xiàng)救治范圍，各省級(jí)協(xié)議醫(yī)院對(duì)建檔立卡貧困人口實(shí)行單病種付費(fèi)管理，報(bào)銷(xiāo)比例為70%，普通參保人群執(zhí)行同級(jí)住院報(bào)銷(xiāo)比例。各市、縣參照省上做法結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際執(zhí)行。
兒童苯丙酮尿癥嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)要求實(shí)施保障報(bào)銷(xiāo)。參保(合)患者在省級(jí)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院實(shí)施腫瘤化療、放療的治療費(fèi)用，按同一年度同一醫(yī)院連續(xù)放(化)療累計(jì)計(jì)算醫(yī)療費(fèi)用,累計(jì)的醫(yī)療費(fèi)用只減一次起付線，按協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷(xiāo)比例執(zhí)行。
65歲以上老人、孕產(chǎn)婦等
可免開(kāi)轉(zhuǎn)診單
參保(合)患者在省級(jí)協(xié)議醫(yī)院住院診治(含急診)并發(fā)生死亡的病例，按正常住院報(bào)銷(xiāo)辦法執(zhí)行。轉(zhuǎn)診單使用文件中統(tǒng)一格式模板。急性重大傳染病、危重、急癥、5歲以下兒童、65歲以上老人、孕產(chǎn)婦到上級(jí)協(xié)議醫(yī)院就診，可免開(kāi)轉(zhuǎn)診單。白血病、惡性腫瘤、術(shù)后復(fù)診(限1月內(nèi))到上級(jí)協(xié)議醫(yī)院就診，患者只需開(kāi)具首次住院轉(zhuǎn)診單，后續(xù)就診免開(kāi)轉(zhuǎn)診單，使用復(fù)印件即可。
城市公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革后，全省城鄉(xiāng)居民(新農(nóng)合)基本醫(yī)保床位費(fèi)按床日最高限額納入統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)，限額為三級(jí)醫(yī)院32元,二級(jí)醫(yī)院25元,一級(jí)醫(yī)院18元。收費(fèi)低于限額的，據(jù)實(shí)納入統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)。
參保(合)患者到城市公立醫(yī)院就診，患者門(mén)診掛號(hào)需出示城鄉(xiāng)居民(新農(nóng)合)醫(yī)�？ê蜕矸葑C，即可享受門(mén)診診查費(fèi)用中新增部分的減免政策。全省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保(新農(nóng)合)信息化聯(lián)網(wǎng)后，將簡(jiǎn)化門(mén)診診查費(fèi)報(bào)銷(xiāo)程序。
省級(jí)城鄉(xiāng)居民(新農(nóng)合)醫(yī)保信息化平臺(tái)已建成運(yùn)行。全省城鄉(xiāng)居民(新農(nóng)合)醫(yī)保信息化在6月1日前必須實(shí)現(xiàn)住院患者省內(nèi)(跨省)異地就醫(yī)直接結(jié)算，并執(zhí)行省上統(tǒng)一報(bào)銷(xiāo)政策。各市、縣不得出臺(tái)與省級(jí)政策不一致的報(bào)銷(xiāo)政策。各省級(jí)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)也不得接受各市、縣與省級(jí)政策不一致的報(bào)銷(xiāo)政策。
