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為探索解決本市在深化醫(yī)改過程中遇到的機(jī)制體制方面的問題，進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，結(jié)合全市實(shí)際，錦州市人民政府發(fā)布了《關(guān)于開展“三醫(yī)”聯(lián)動管理體制改革試點(diǎn)的實(shí)施方案》。該方案的實(shí)施，將推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革向縱深發(fā)展，讓改革發(fā)展成果惠及全市百姓。
據(jù)了解，“三醫(yī)”聯(lián)動是指醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動，內(nèi)外聯(lián)動、上下聯(lián)動、區(qū)域聯(lián)動。推進(jìn)“三保合一”，切實(shí)維護(hù)公立醫(yī)院公益性質(zhì)，把人民群眾健康利益放在首位，切實(shí)緩解群眾看病負(fù)擔(dān)。
在“三醫(yī)”聯(lián)動實(shí)施之后，將解決關(guān)乎老百姓的九件大事。
一、整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度
實(shí)現(xiàn)覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理、基金管理“六統(tǒng)一”。在確�；鸢踩陀行ПO(jiān)管的前提下，以政府購買服務(wù)的方式委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)等社會力量參與基本醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)，承辦城鄉(xiāng)居民大病保險，提高醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)效率和質(zhì)量。
二、加強(qiáng)醫(yī)�；鸨O(jiān)管
高度重視醫(yī)�；鹗罩У目沙掷m(xù)性，加強(qiáng)對醫(yī)�；鹗罩闆r的分析，在精算的基礎(chǔ)上，提早防范和化解基金運(yùn)行風(fēng)險。確保醫(yī)�；鸢踩�、規(guī)范、有效使用。
三、深化醫(yī)保支付方式改革
推進(jìn)建立以按病種付費(fèi)為主，按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)、總額預(yù)付等相結(jié)合的復(fù)合型付費(fèi)方式，并覆蓋所有城市公立醫(yī)院，其中，按病種付費(fèi)方式病種不少于100種。所有縣級公立醫(yī)院推行按疾病分組付費(fèi)支付方式。實(shí)現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算。
四、健全重特大疾病保障機(jī)制
在全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險基礎(chǔ)上，采取降低起付線、提高報銷比例、合理確定合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用范圍等措施，提高大病保險對困難群眾支付的精準(zhǔn)性。全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作，在做好低保對象、特困人員等醫(yī)療救助基礎(chǔ)上，將低收入家庭的老年人、未成年人、重度殘疾人、重病患者等低收入救助對象，以及因病因殘致貧家庭重病患者納入救助范圍，發(fā)揮托底保障作用。
五、完善藥品和高值醫(yī)用耗材集中采購制度
全市通力合作、共同發(fā)力推行實(shí)施公立醫(yī)院藥品聯(lián)合帶量采購，實(shí)行同城同價。保證藥品零差率銷售的改革政策平穩(wěn)運(yùn)行。做好基層和公立醫(yī)院藥品采購銜接。嚴(yán)格控制不合理用藥和不合理使用高值耗材，到今年年底，城市公立醫(yī)院藥占比(不含中藥飲片)要控制在30%以下，百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)中消耗的衛(wèi)生材料費(fèi)用要控制在20元以下。切實(shí)解決藥價虛高的問題，緩解群眾藥品費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
六、建立動態(tài)醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整模式
逐步建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制，按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，降低藥品、醫(yī)用耗材和大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗(yàn)等價格，重點(diǎn)提高診療、手術(shù)、康復(fù)、護(hù)理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的項(xiàng)目價格，加強(qiáng)分類指導(dǎo)，理順不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的比價關(guān)系。通過規(guī)范診療行為、醫(yī)�？刭M(fèi)等降低藥品、耗材等費(fèi)用，嚴(yán)格控制不合理檢查、檢驗(yàn)費(fèi)用，并與醫(yī)療控費(fèi)、薪酬制度、醫(yī)保支付、分級診療等措施相銜接。
七、嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長
今年要控制醫(yī)療費(fèi)用總量增長，明確年度全市公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用增長幅度，把費(fèi)用增長指標(biāo)分解到每個醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并對每個醫(yī)療機(jī)構(gòu)、每個縣(市)區(qū)費(fèi)用增長情況進(jìn)行定期公布和排名通報。今年，全市醫(yī)療費(fèi)用增長幅度控制在11.45%以內(nèi)。
八、加強(qiáng)公立醫(yī)院績效評價機(jī)制
制定公立醫(yī)院績效評價指標(biāo)體系，突出功能定位、職責(zé)履行、費(fèi)用控制、運(yùn)行績效、財務(wù)管理、成本控制和社會滿意度等考核指標(biāo)，考評結(jié)果及時向社會公開，并與醫(yī)院財政補(bǔ)助、醫(yī)保支付、工資總額以及院長任免、獎懲等掛鉤，建立激勵約束機(jī)制。健全醫(yī)務(wù)人員內(nèi)部考評體系，考評結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的崗位聘用、職稱評審、個人薪酬掛鉤。充分發(fā)揮績效考核指揮棒在醫(yī)改中的作用。
九、探索建立符合行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度
明確提出試點(diǎn)地區(qū)要重點(diǎn)落實(shí)兩個允許，“允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎勵”，將醫(yī)務(wù)人員的收入與崗位職責(zé)、工作業(yè)績、實(shí)際貢獻(xiàn)結(jié)合起來，同時實(shí)現(xiàn)同工同酬，重點(diǎn)向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干、風(fēng)險度高和貢獻(xiàn)突出的人員傾斜，而與檢查、藥品、耗材收入無關(guān)。體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)得薪酬制度，讓醫(yī)務(wù)人員能夠得到陽光體面的收入、充分的職業(yè)發(fā)展空間和安全的職業(yè)環(huán)境。
