宜賓醫(yī)療保險政策是怎樣的呢?想必大家也很想了解吧，快一起來看看相關(guān)內(nèi)容吧!
宜賓市居民基本醫(yī)療保險暫行辦法
第一章 總則
第一條 為推進城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，完善我市基本醫(yī)療保障險體系，建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的居民基本醫(yī)療保險制度，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點工作任務(wù)的通知》(國辦發(fā)〔2014〕24號)等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實際，制定本辦法。
第二條 具有本市戶籍的居民(包括城鎮(zhèn)、農(nóng)村居民，下同)，以及居住在本市的市外戶籍居民參加宜賓市居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱居民醫(yī)保)，適用本辦法。
依法應(yīng)當(dāng)參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的，不適用本辦法。
第三條 居民醫(yī)保遵循以下原則：
(一)廣覆蓋，保基本，多層次，可持續(xù);
(二)籌資標(biāo)準(zhǔn)、保障水平與全市經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應(yīng);
(三)權(quán)利與義務(wù)相對應(yīng)，個人繳費和政府補助相結(jié)合;
(四)以收定支、收支平衡、略有結(jié)余。
第四條 居民醫(yī)保實行市級統(tǒng)籌，全市統(tǒng)一參保范圍、統(tǒng)一繳費標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一待遇保障、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一經(jīng)辦服務(wù)、統(tǒng)一信息網(wǎng)絡(luò)。
第五條 各級人民政府負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)居民醫(yī)保統(tǒng)籌協(xié)調(diào)工作，將居民醫(yī)保納入各級政府民生工程和重點事項目標(biāo)考核。
人力資源和社會保障部門是居民醫(yī)保的行政主管部門，負(fù)責(zé)居民醫(yī)保的管理工作。
財政、審計、衛(wèi)生計生、監(jiān)察、公安、食品藥品監(jiān)管、發(fā)展改革、國土資源、民政、殘聯(lián)等有關(guān)部門和單位按照各自職能職責(zé)負(fù)責(zé)居民醫(yī)保的相關(guān)工作。
市、縣(區(qū))、鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、街道)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)具體承辦居民醫(yī)保業(yè)務(wù)，依法實施居民醫(yī)保監(jiān)督管理。
第六條 建立居民醫(yī)保工作經(jīng)費保障機制。居民醫(yī)保工作經(jīng)費由市、縣(區(qū))政府納入財政預(yù)算。
第二章 基金籌集及參保
第七條 居民醫(yī)保的基金由下列各項構(gòu)成：
(一)各級財政補助資金;
(二)參保居民個人繳費;
(三)基金利息收入;
(四)其他收入。
第八條 參加居民醫(yī)保的，個人應(yīng)當(dāng)按照本辦法規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費，政府給予財政補助。財政補助資金按照國家、省、市規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，市、縣(區(qū))財政按規(guī)定將補助資金足額納入同級財政預(yù)算。
第九條 居民醫(yī)保個人繳費標(biāo)準(zhǔn)設(shè)兩檔：第一檔每人每年120元;第二檔每人每年280元。
第十條 具有本市戶籍的下列特殊困難群體參加居民醫(yī)保個人不繳費，由政府按照第一檔繳費標(biāo)準(zhǔn)全額補助：
(1)城鄉(xiāng)居民最低生活保障對象;
(2)城鄉(xiāng)低收入家庭中的重度殘疾人(持中華人民共和國Ⅰ、Ⅱ級殘疾證);
(3)納入民政重點優(yōu)撫對象的城鄉(xiāng)傷殘軍人、“三屬”人員(烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬)、在鄉(xiāng)老復(fù)員軍人、帶病回鄉(xiāng)退伍軍人和參戰(zhàn)參試退役人員等;
(4)城鎮(zhèn)“三無人員”(無勞動能力，無生活來源，無法定贍養(yǎng)人、扶養(yǎng)人、撫養(yǎng)人);
(5)農(nóng)村五保供養(yǎng)對象。
第十一條 居民醫(yī)保實行按年度一次性參保繳費。每年10月1日至12月20日為下一年度居民參保繳費辦理期，參保居民應(yīng)當(dāng)一次性繳納下一年度的居民醫(yī)保費。保險有效期為次年的1月1日零時至12月31日24時(以下稱保險年度)。
第十二條 居民憑《戶口簿》、《居民身份證》或社會保障卡、居住證明，到戶籍所在地(居住地)村委會、社區(qū)集中辦理參保登記繳費手續(xù)。
特殊困難群體由戶籍所在地縣(區(qū))民政部門或殘聯(lián)按職能核定其身份信息，并由戶籍所在地縣(區(qū))民政部門代其繳費。
應(yīng)由征地部門代繳居民醫(yī)保費的被征地居民，由征地部門按第二檔繳費標(biāo)準(zhǔn)為其辦理參保登記繳費手續(xù)。
第十三條 居民根據(jù)醫(yī)療保障需求，在參保繳費辦理期內(nèi)以戶為單位選擇同一個繳費檔次參保繳費，超過參保繳費辦理期的，不予辦理登記繳費。逾期未參保(續(xù)保)繳費的，不能享受下一年度的居民醫(yī)保待遇。
第十四條 居民因下列特殊原因未能在參保繳費辦理期內(nèi)辦理參保登記繳費的，可以在保險年度內(nèi)辦理中途參保：
(一)與單位解除勞動關(guān)系的;
(二)享受失業(yè)保險待遇期滿的;
(三)復(fù)員退伍的;
(四)刑滿釋放的;
(五)新出生的嬰兒。
第三章 醫(yī)保待遇
第十五條 居民醫(yī)保待遇包括住院醫(yī)療費用、住院分娩費用、普通門診醫(yī)療費用、門診特殊疾病醫(yī)療費用報銷，并按規(guī)定參加城鄉(xiāng)居民大病保險和享受相應(yīng)賠付待遇。
每個參保居民在一個保險年度內(nèi)，除大病保險賠付外，各項報銷費用的總和不得超過當(dāng)年的最高報銷限額。
第十六條 參保居民醫(yī)保費用支付范圍執(zhí)行《四川省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》《四川省基本醫(yī)療保險診療項目目錄》《四川省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目范圍》等相關(guān)規(guī)定。
第十七條 參保居民住院使用基本醫(yī)療保險乙類藥品、特殊診療項目及特殊醫(yī)用材料，個人應(yīng)先行自費一定比例。
第十八條 參保居民住院，統(tǒng)籌基金支付的基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)的住院費用，其起付線、報銷比例、按下表執(zhí)行：
第十九條 下列殘疾人醫(yī)療康復(fù)項目納入基本醫(yī)療保險報銷范圍，報銷管理辦法按國家、省、市相關(guān)文件執(zhí)行：
(一)以治療性康復(fù)為目的的運動療法;
(二)偏癱肢體綜合訓(xùn)練;
(三)腦癱肢體綜合訓(xùn)練;
(四)截癱肢體綜合訓(xùn)練;
(五)作業(yè)療法;
(六)認(rèn)知知覺功能訓(xùn)練;
(七)言語訓(xùn)練;
(八)吞咽功能障礙訓(xùn)練;
(九)日常生活能力評定。
第二十條 參保孕產(chǎn)婦在基本醫(yī)療保險期內(nèi)，在醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的住院分娩費用，實行限額報銷。
參保孕產(chǎn)婦因病理剖宮產(chǎn)產(chǎn)生的醫(yī)療費用按居民住院醫(yī)療費用規(guī)定報銷，不再享受限額報銷。
農(nóng)村參保孕產(chǎn)婦住院分娩的，先執(zhí)行農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩專項補助，剩余部分的醫(yī)療費用再按照本條第一、二款規(guī)定報銷，兩項合并計算不超出住院總費用。
第二十一條 普通門診醫(yī)療費用和一般診療費(含掛號費、診查費、注射輸液費、藥事服務(wù)成本)納入居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，實行總額控制，以戶為單位，家庭成員可以共用。
第二十二條 門診特殊疾病醫(yī)療費用報銷辦法由市人力資源和社會保障部門、市財政部門制定。
第二十三條 居民大病保險按照國務(wù)院、省政府的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第二十四條 特殊困難群體在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費用在基本醫(yī)療保險、大病保險按規(guī)定報銷后仍有困難的，可按相關(guān)規(guī)定向民政部門申請醫(yī)療救助。
第四章 醫(yī)療服務(wù)及費用結(jié)算
第二十五條 對符合條件的醫(yī)療機構(gòu)和承擔(dān)基本公共服務(wù)職能的基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)實行定點管理，人力資源和社會保障部門負(fù)責(zé)定點醫(yī)療機構(gòu)資格的認(rèn)定。市、縣(區(qū))醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)按年度簽訂醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)。
第二十六條 實行居民醫(yī)保信息化管理，構(gòu)建延伸到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的居民醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)服務(wù)系統(tǒng)，發(fā)放社會保障卡，實施居民醫(yī)�！霸\療一卡通”服務(wù)。
第二十七條 參保居民因病在市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院，以及在市外已實現(xiàn)異地就醫(yī)即時結(jié)算的醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合居民醫(yī)�；鹬Ц斗秶尼t(yī)療費用實行即時結(jié)算;在市外未實現(xiàn)即時結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)治療發(fā)生的醫(yī)療費用和因突發(fā)疾病在非定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用由個人全額墊付，憑結(jié)算專用票據(jù)等資料到參保地縣(區(qū))指定機構(gòu)申請報銷。
第五章 醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)接
第二十八條 職工醫(yī)保和居民醫(yī)保關(guān)系相互轉(zhuǎn)接應(yīng)執(zhí)行以下規(guī)定：
(一)居民在一個保險年度內(nèi)在用人單位實現(xiàn)就業(yè)的，應(yīng)當(dāng)按規(guī)定參加職工醫(yī)保，并按照職工醫(yī)保規(guī)定繳費。繳費當(dāng)月享受居民醫(yī)保待遇，繳費次月起享受職工醫(yī)保待遇。
(二)法定勞動年齡內(nèi)未就業(yè)和靈活就業(yè)的居民，已參加居民醫(yī)保的，在一個保險年度內(nèi)不得轉(zhuǎn)為職工醫(yī)保。
(三)由居民醫(yī)保轉(zhuǎn)入職工醫(yī)保，達(dá)到法定退休年齡并要求繼續(xù)享受職工醫(yī)保待遇的，應(yīng)按現(xiàn)行職工醫(yī)保政策進行一次性清算。
第六章 基金管理和監(jiān)督
第二十九條 居民醫(yī)保基金實行市級統(tǒng)籌，居民醫(yī)保基金納入財政社保專戶，實行收支兩條線管理。
第三十條 建立健全居民醫(yī)保基金市級統(tǒng)籌制度、預(yù)決算制度、定點醫(yī)療機構(gòu)考核制度、內(nèi)部審計制度、信息公開制度，確�；鸬陌踩\行。
第三十一條 居民醫(yī)保費的征繳、收入管理，按照《社會保險法》、國務(wù)院《社會保險費征繳暫行條例》和國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第三十二條 市、縣(區(qū))人力資源和社會保障部門、財政部門、審計部門應(yīng)當(dāng)定期和不定期對城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鹗杖�、支出、結(jié)余和存儲情況進行監(jiān)督檢查。
市、縣(區(qū))醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)建立健全內(nèi)控制度，按照職責(zé)分工和社會保險基金財務(wù)制度規(guī)定進行會計核算和編制基金預(yù)、決算，按季度分析基金運行情況。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府(街道辦事處)應(yīng)加強對個人繳納的居民醫(yī)保費的監(jiān)管。
第三十三條 各相關(guān)部門、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)及其工作人員濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守的，定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員以合謀、欺詐、偽造證明材料或其他手段騙取醫(yī)療保險基金的，參保居民采取欺詐等手段騙取醫(yī)療保險基金的，按《中華人民共和國社會保險法》及相關(guān)規(guī)定處理。對涉嫌犯罪的，按規(guī)定移交司法機關(guān)處理。
第七章 附則
第三十四條 市人力資源社會保障局、市財政局根據(jù)本辦法制定實施細(xì)則。
第三十五條 本辦法自1月1日起施行，有效期為兩年。在此期間，若國家、省有新的規(guī)定的，從其規(guī)定。原宜賓市、縣(區(qū))城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度同時廢止。度居民參保繳費工作自2015年11月1日開始實施。
抄送：市委辦公室，市人大常委會辦公室，市政協(xié)辦公室，市紀(jì)委，
市法院，市檢察院，宜賓軍分區(qū)。
