貴陽(yáng)醫(yī)保報(bào)銷范圍怎樣?具體的報(bào)銷比例又是如何呢?今天我們就一起來(lái)了解一下吧!
報(bào)銷比例
住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷：
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院起付標(biāo)準(zhǔn)及報(bào)銷比例：
1、在職職工醫(yī)保
(1)第一次住院門檻費(fèi)：700元
(2)第二次住院門檻費(fèi)：500元
(3)第三次住院門檻費(fèi)：420元
報(bào)銷比例為：70%。
2、退休人員醫(yī)保
(1)第一次住院門檻費(fèi)：500元
(2)第二次住院門檻費(fèi)：350元
(3)第三次住院門檻費(fèi)：300元
報(bào)銷比例為：75%-80%。
3、靈活就業(yè)醫(yī)保
(1)第一次住院門檻費(fèi)：700元
(2)第二次住院門檻費(fèi)：500元
(3)第三次住院門檻費(fèi)：420元
報(bào)銷比例為：70%。
溫馨提示：1、住院次數(shù)均指同年內(nèi)的住院次數(shù)
2、門檻費(fèi)均不屬于報(bào)銷范圍
3、享受公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的參保人員的自付部分按國(guó)家規(guī)定予以補(bǔ)助。
城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、大學(xué)生醫(yī)保和望城新農(nóng)合居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院起付標(biāo)準(zhǔn)及報(bào)銷比例：
1、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保：
(1)第一次住院門檻費(fèi)：700元
(2)第二次住院門檻費(fèi)：500元
(3)第三次住院門檻費(fèi)：420元
報(bào)銷比例為：70%。
2、大學(xué)生醫(yī)保：
(1)第一次住院門檻費(fèi)：700元
(2)第二次住院門檻費(fèi)：500元
(3)第三次住院門檻費(fèi)：420元
報(bào)銷比例為：70%。
3、新農(nóng)合居民醫(yī)保：
(1)第一次住院門檻費(fèi)：1000元
(2)第二次住院門檻費(fèi)：0元
(3)第三次住院門檻費(fèi)：0元
報(bào)銷比例為：70%。
溫馨提示：1、住院次數(shù)均指同年內(nèi)的住院次數(shù)
2、門檻費(fèi)均不屬于報(bào)銷范圍
3、新農(nóng)合：內(nèi)痔，外痔，混合痔包干價(jià)2300元，個(gè)人僅需支付690元。
門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷：
城鎮(zhèn)居民：
每次需扣除30元“門檻”費(fèi)后，其余的費(fèi)用才開(kāi)始按規(guī)定進(jìn)行結(jié)算，“門檻”費(fèi)累計(jì)達(dá)到200元后則不再收取。
報(bào)銷范圍
在下列情況發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保基金不予支付：
(1)在非城鎮(zhèn)職工定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用
(2)中斷繳費(fèi)期間發(fā)生的費(fèi)用
(3)未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，參保居民自行前往安順市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的費(fèi)用
(4)在國(guó)外或港、澳、臺(tái)地區(qū)治療的費(fèi)用
(5)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用藥和診療目錄外的費(fèi)用
(6)各種美容、健美項(xiàng)目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等非疾病治療項(xiàng)目費(fèi)用
(7)交通事故、醫(yī)療事故等就醫(yī)的
(8)因違法犯罪、酗酒、自殺、自殘(精神病除外)就醫(yī)的
(9)屬于工傷支付的醫(yī)療費(fèi)用
(10)眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽(tīng)器等康復(fù)性器具費(fèi)用
(11)其他不符合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付范圍的。
報(bào)銷材料
城鎮(zhèn)居民：
(1)住院發(fā)票原件(有財(cái)務(wù)部門監(jiān)制章或稅務(wù)部門監(jiān)制章和就診醫(yī)院收費(fèi)專用章)
(2)出院小結(jié)(加蓋就診醫(yī)院章)
(3)疾病證明書(shū)(加蓋就診醫(yī)院疾病證明章)
(4)醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單(加蓋就診醫(yī)院章)
(5)《社會(huì)保障卡》復(fù)印件(未領(lǐng)到《社會(huì)保障卡》時(shí)無(wú)須提供)
(6)《居民戶口簿》或身份證復(fù)印件，未成年人還須提供法定監(jiān)護(hù)人的身份證明
(7)轉(zhuǎn)外就醫(yī)的需提供經(jīng)過(guò)備案的《貴陽(yáng)市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請(qǐng)表》
(8)急救、搶救在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，須提供醫(yī)院證明
(9)在國(guó)內(nèi)探親或是在外地患急性病住院治療的，須提供就診醫(yī)院的疾病證明書(shū)、街道辦事處證明。
城鎮(zhèn)職工：
(1)有效報(bào)銷單據(jù)(有財(cái)政部門或稅務(wù)部門監(jiān)制章和就診醫(yī)院收費(fèi)專用章)：
(2)出院小結(jié)(非疾病證明書(shū))應(yīng)包括：出入院日期、入院主訴、現(xiàn)病史、檢查、診斷、治療經(jīng)過(guò)(含手術(shù))、治療后轉(zhuǎn)歸情況、出院注意事項(xiàng)(加蓋就診醫(yī)院章)
(3)醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單應(yīng)包括：藥物、檢查、治療、手術(shù)、化驗(yàn)等每項(xiàng)的名稱、用量、次數(shù)及單價(jià)等)，加蓋就診醫(yī)院章
(4)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的需提供轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批手續(xù)，出差、探親的需由單位提供出差、探親證明
延伸閱讀：貴陽(yáng)市最新醫(yī)療保險(xiǎn)政策
一、貴陽(yáng)市醫(yī)療保險(xiǎn)政策：報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
1. 醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一
貴陽(yáng)市范圍內(nèi)實(shí)行統(tǒng)一的門診、住院、門診大病、重大疾病報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，參保人員在不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診按相應(yīng)的報(bào)銷比例進(jìn)行報(bào)銷。
2. 醫(yī)保門診報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
門診報(bào)銷限制在區(qū)(市、縣)內(nèi)的縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，區(qū)(市、縣)外的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診不予以報(bào)銷，門診全年累計(jì)封頂報(bào)銷400元，具體報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)為：二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷50%，一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷50%，鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院報(bào)銷60%，村級(jí)醫(yī)院報(bào)銷70%。
3. 普通住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
每個(gè)參合人員住院報(bào)銷全年累計(jì)封頂報(bào)銷15萬(wàn)元，參合患者在各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生費(fèi)用按新農(nóng)合承認(rèn)費(fèi)用根據(jù)不同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例予以報(bào)銷。其中貴陽(yáng)市縣級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例為：三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷60%，一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷70%，二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷75%，鄉(xiāng)級(jí)報(bào)銷80%。
二、貴陽(yáng)市醫(yī)療保險(xiǎn)政策：大病補(bǔ)償政策
貴陽(yáng)市將建立病補(bǔ)償統(tǒng)籌基金，補(bǔ)償基金從當(dāng)年新農(nóng)合基金或累計(jì)基金結(jié)余中提取基金5%，由中國(guó)人壽保險(xiǎn)公司貴陽(yáng)分公司具體實(shí)施。
三、貴陽(yáng)市醫(yī)療保險(xiǎn)政策：新農(nóng)合政策
1. 完善農(nóng)村醫(yī)療救助制度。經(jīng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷后，民政部門認(rèn)定的困難群眾按照《市人民政府關(guān)于印發(fā)貴陽(yáng)市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作實(shí)施方案(試行)的通知》(筑府發(fā)〔2012〕23號(hào))的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行救助。
2. 提高農(nóng)村重大疾病醫(yī)療保障水平：按照省衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)一要求開(kāi)展兒童兩病、婦女兩癌等24種重大疾病保障工作，采取單病種限額付費(fèi)和單病種定額付費(fèi)方式，新農(nóng)合補(bǔ)償比例為80%。
3. 做好新農(nóng)合基金補(bǔ)償與公共衛(wèi)生專項(xiàng)補(bǔ)助的銜接，新農(nóng)合基金只能用于參合農(nóng)民的醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償，應(yīng)由政府另行安排資金的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目不應(yīng)納入新農(nóng)合補(bǔ)償范圍。設(shè)有財(cái)政專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)支持的“農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩”、“艾滋病防治”、“慢性病防治”等公共衛(wèi)生項(xiàng)目，救治經(jīng)費(fèi)必須首先按照財(cái)政專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助政策或經(jīng)費(fèi)使用有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，剩余部分的醫(yī)藥費(fèi)用再按照新農(nóng)合規(guī)定補(bǔ)償。不得以新農(nóng)合補(bǔ)償代替財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助，不得用新農(nóng)合資金沖抵其他專項(xiàng)資金或填補(bǔ)其他資金缺口。
