為了讓大家了解更多醫(yī)保政策，今天準(zhǔn)備了高陽(yáng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策，希望對(duì)大家有幫助!
高陽(yáng)整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施方案
為推進(jìn)我縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，建立城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保障體系，根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》(國(guó)發(fā)[2016]3號(hào))、《河北省人民政府關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見(jiàn)》(冀政發(fā)[2016]20號(hào))和《保定市人民政府關(guān)于印發(fā)整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施方案的通知》(保政發(fā)[2016]25號(hào))要求，結(jié)合我縣實(shí)際，制定本實(shí)施方案。
一、總體要求與基本原則
(一)總體要求
認(rèn)真落實(shí)中央和省、市深化改革的決策部署，整合我縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和管理體制，優(yōu)化職能配置和機(jī)構(gòu)設(shè)置，實(shí)現(xiàn)管理職能有效銜接、人員平穩(wěn)劃轉(zhuǎn)，基金資產(chǎn)安全移交，確保整合期間工作不斷、隊(duì)伍不亂、待遇不減。從2017年9月1日起，按統(tǒng)一后的政策組織城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)，2017年1月1日起，執(zhí)行統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，實(shí)現(xiàn)政策標(biāo)準(zhǔn)、支付結(jié)算、異地就醫(yī)、監(jiān)督管理、經(jīng)辦服務(wù)的有機(jī)統(tǒng)一。在全縣范圍內(nèi)，建立起統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、惠民高效、公平可及的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。
(二)基本原則
1.密切配合、協(xié)同推進(jìn)。統(tǒng)一管理體制及制度政策，將新型農(nóng)村合作醫(yī)療行政和經(jīng)辦管理服務(wù)職能移交人力資源和社會(huì)保障部門。各有關(guān)部門要按照職責(zé)相互配合、密切協(xié)作，確保在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成整合任務(wù)。
2.整體移交，銜接有序。在高陽(yáng)縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)整合工作領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，按照密切配合、積極穩(wěn)妥、平穩(wěn)交接、有序進(jìn)行的工作要求制定規(guī)范的移交程序。妥善處理好體制、制度雙軌運(yùn)行期間的有關(guān)問(wèn)題，確保整合期間政策穩(wěn)定、思想不散、隊(duì)伍不亂、工作不斷，城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)和就醫(yī)報(bào)銷不受影響。
3.規(guī)范政策、提升效能。保障城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，推進(jìn)制度政策并軌，加快實(shí)施市級(jí)統(tǒng)籌。整合過(guò)程中，按照現(xiàn)有統(tǒng)籌層次和管理模式實(shí)施整合。堅(jiān)持信息集中、資源共享、服務(wù)延伸，推進(jìn)支付方式改革，推進(jìn)即時(shí)結(jié)算和智能監(jiān)控，提升醫(yī)保基金使用效率和經(jīng)辦管理服務(wù)效能。
4.強(qiáng)化監(jiān)管，規(guī)范運(yùn)行。整合期間，要嚴(yán)格基金管理，加強(qiáng)基金使用的審計(jì)和監(jiān)督，落實(shí)工作責(zé)任，嚴(yán)肅工作紀(jì)律，確�；鸢踩暾�。
二、整合基本制度政策
(一)統(tǒng)一覆蓋范圍。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍包括現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療所有應(yīng)參保(合)人員，即覆蓋除城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。居民以家庭、在校學(xué)生以學(xué)校(以身份證為基本信息)為單位參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)行年繳費(fèi)制度。農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員依法參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，有困難的可按規(guī)定參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，不得同時(shí)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
(二)統(tǒng)一籌資政策。實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合為主的籌資方式，鼓勵(lì)集體、單位或其他社會(huì)經(jīng)濟(jì)組織給予扶持或資助。合理劃分政府與個(gè)人的籌資責(zé)任，在提高政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)比重，逐步建立個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與城鄉(xiāng)居民人均可支配收入相銜接的機(jī)制。鼓勵(lì)居民連續(xù)參保，對(duì)連續(xù)參保的，在醫(yī)療保險(xiǎn)待遇上給予激勵(lì)。
對(duì)城鄉(xiāng)居民中特困供養(yǎng)人員、低保對(duì)象、喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人及縣政府批準(zhǔn)的其他人員，參保城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)部分，通過(guò)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助等渠道予以資助。
(三)統(tǒng)一保障待遇。按照保障適度、收支平衡的原則，逐步統(tǒng)一保障范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)。政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額要達(dá)到城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的6倍以上，住院醫(yī)療費(fèi)用支付比例保持在75%左右。逐步縮小政策范圍內(nèi)支付比例與實(shí)際支付比例間的差距，逐步建立待遇水平動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。適當(dāng)拉開(kāi)不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金支付比例差距。實(shí)施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度，政策范圍內(nèi)大病保險(xiǎn)住院醫(yī)療費(fèi)用支付比例保持在50%以上。整合前后居民參保年限合并計(jì)算。
(四)統(tǒng)一基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄。執(zhí)行全省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄。2017年，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍暫分別執(zhí)行原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄。2017年，執(zhí)行全省統(tǒng)一的藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄。
(五)統(tǒng)一定點(diǎn)管理。按照先納入、后統(tǒng)一原則，將原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)范圍。執(zhí)行省人力資源和社會(huì)保障部門制定的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入原則和管理辦法，加強(qiáng)對(duì)全縣各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)與監(jiān)督。強(qiáng)化定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議管理，建立健全考核評(píng)價(jià)機(jī)制和動(dòng)態(tài)的準(zhǔn)入退出機(jī)制。
(六)統(tǒng)一基金管理。將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療歷年結(jié)余基金、風(fēng)險(xiǎn)金和當(dāng)期征繳基金合并為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，納入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條線統(tǒng)一管理，任何單位和個(gè)人不得擠占挪用。建立基金風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，對(duì)基金運(yùn)行實(shí)行動(dòng)態(tài)分析和監(jiān)控。加強(qiáng)監(jiān)督和審計(jì)，完善監(jiān)督體系，人力資源和社會(huì)保障、財(cái)政、審計(jì)部門要按照各自職責(zé)對(duì)基金的收支、管理和運(yùn)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，總結(jié)基金監(jiān)管經(jīng)驗(yàn)，確�；鸢踩�、合規(guī)使用。嚴(yán)格紀(jì)律，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作人員管理，嚴(yán)厲打擊醫(yī)療保險(xiǎn)違法違規(guī)行為，主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督。
三、整合工作內(nèi)容
(一)整合機(jī)構(gòu)人員。堅(jiān)持機(jī)構(gòu)、編制、人員隨業(yè)務(wù)整合的原則，縣編辦負(fù)責(zé)管理和經(jīng)辦職能的調(diào)整，合理設(shè)置機(jī)構(gòu)、配備編制。縣衛(wèi)生計(jì)生部門負(fù)責(zé)提供工作人員花名冊(cè)，完成新農(nóng)合人員、基金、資產(chǎn)、檔案、信息數(shù)據(jù)等移交工作�，F(xiàn)合管中心工作人員轉(zhuǎn)到縣人社部門工作，工資仍按原渠道發(fā)放。原鄉(xiāng)鎮(zhèn)、衛(wèi)生院、村(社區(qū))等從事新農(nóng)合工作的人員，在人社部門指導(dǎo)和管理下，繼續(xù)履行原承擔(dān)的新農(nóng)合收支結(jié)算等工作職責(zé)。
(二)做好審計(jì)工作。2017年8月10日前，由人社部門與衛(wèi)生計(jì)生部門分別牽頭組織，委托有資質(zhì)的社會(huì)審計(jì)機(jī)構(gòu)完成對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合基金的審計(jì)工作，將出具的審計(jì)報(bào)告分別報(bào)同級(jí)財(cái)政和審計(jì)部門。審計(jì)工作完成后，根據(jù)《保定市整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度交接工作操作規(guī)范》，做好以下移交工作：
1.基金和固定資產(chǎn)移交。如果城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金累計(jì)負(fù)結(jié)余和2017年按權(quán)責(zé)發(fā)生制原則出現(xiàn)缺口，按照整合前管理體制和隸屬關(guān)系，由縣財(cái)政列入預(yù)算予以補(bǔ)足，不得在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金和新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金之間進(jìn)行調(diào)劑。
2.信息系統(tǒng)和信息數(shù)據(jù)的移交。按時(shí)間要求、衛(wèi)生計(jì)生部門做好軟件系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、硬件系統(tǒng)、信息數(shù)據(jù)、辦公設(shè)備等移交工作，并配合完成參合人員信息數(shù)據(jù)等移交工作。按照標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、資源共享、數(shù)據(jù)集中、服務(wù)延伸的要求，整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合管理信息系統(tǒng)，建立起覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)。
3.檔案資料的移交。按時(shí)間要求，縣衛(wèi)生計(jì)生部門將新型合作醫(yī)療歷年各項(xiàng)基本政策、規(guī)定以及其他相關(guān)政策性法規(guī)文檔資料(包括紙質(zhì)和電子文檔)整理后，一次性移交縣人社部門。
(三)整合兩項(xiàng)基金。2017年12月31日前，由縣財(cái)政和人社部門將城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶統(tǒng)一管理。
四、組織實(shí)施
(一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。縣政府成立由縣長(zhǎng)任組長(zhǎng)，分管副縣長(zhǎng)任副組長(zhǎng)，相關(guān)部門主要負(fù)責(zé)人為成員的高陽(yáng)縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)整合工作領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)全縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)整合工作，確保按時(shí)間節(jié)點(diǎn)完成整合工作。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，設(shè)在縣人社局，由縣人社局局長(zhǎng)兼任辦公室主任。
(二)明確責(zé)任分工。在高陽(yáng)縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)整合工作領(lǐng)導(dǎo)小組領(lǐng)導(dǎo)下，各成員單位要各司其職，做好工作。人社部門牽頭負(fù)責(zé)整合工作的組織實(shí)施;衛(wèi)生計(jì)生部門負(fù)責(zé)配合做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療職能、編制、機(jī)構(gòu)、人員、基金、資產(chǎn)、檔案、信息數(shù)據(jù)、信息系統(tǒng)等劃轉(zhuǎn)移交工作，督促指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好醫(yī)療服務(wù);發(fā)改部門負(fù)責(zé)將城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合工作納入國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃;機(jī)構(gòu)編制部門負(fù)責(zé)管理和經(jīng)辦職能調(diào)整、機(jī)構(gòu)劃轉(zhuǎn)工作，根據(jù)整合后管理和經(jīng)辦工作的需要合理設(shè)置機(jī)構(gòu)、配備編制;財(cái)政部門負(fù)責(zé)基金移交監(jiān)督和納入財(cái)政專戶管理，統(tǒng)一補(bǔ)助資金渠道，安排參保補(bǔ)助資金，做好管理、經(jīng)辦工作和網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)經(jīng)費(fèi)保障;審計(jì)部門負(fù)責(zé)指導(dǎo)做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金、資產(chǎn)的整合審計(jì)工作;教育部門要做好在校學(xué)生參保宣傳、協(xié)助做好參保登記、繳費(fèi)工作;民政部門負(fù)責(zé)落實(shí)城鄉(xiāng)困難居民的醫(yī)療救助工作。
(三)強(qiáng)化督導(dǎo)考核。縣政府將整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度作為全面深化改革的主要工作，列入我縣“十三五”規(guī)劃目標(biāo)，統(tǒng)籌謀劃安排，抓好落實(shí)。建立工作調(diào)度和定期通報(bào)制度，加強(qiáng)督導(dǎo)檢查，實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、定期通報(bào)、督導(dǎo)考核、確保按時(shí)完成整合工作。
(四)做好宣傳工作。堅(jiān)持正確的輿論導(dǎo)向，大力宣傳整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的重大意義，合理引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期。準(zhǔn)確解讀有關(guān)政策，積極宣傳推廣各地經(jīng)驗(yàn)做法，及時(shí)化解可能出現(xiàn)的矛盾，確保整合工作平穩(wěn)推進(jìn)。
