東莞2017重大疾病醫(yī)保政策最新消息：大病醫(yī)保起付標準為3.5萬元，這與現(xiàn)行的標準一致。參保期內(nèi)年度最高支付限額根據(jù)參保人連續(xù)參保繳費時間確定，支付限額從10萬元到30萬元，共分為五個等級。
大病醫(yī)保起付標準為3.5萬元，這與現(xiàn)行的標準一致。參保期內(nèi)年度最高支付限額根據(jù)參保人連續(xù)參保繳費時間確定，支付限額從10萬元到30萬元，共分為五個等級。
“意見稿”指出，本辦法自2017年1月1日起實施，有效期至2021年12月31日�！稏|莞市重大疾病醫(yī)療保險試行辦法》(東府〔2016〕3號)同時廢止。
明確適用范圍和資金來源
“意見稿”明確了適用范圍：參加東莞市社會基本醫(yī)療保險的參保人，同時參加大病保險;未參加社會基本醫(yī)療保險的參保人不能單獨參加大病保險。
資金籌集方面，大病保險資金直接從社會基本醫(yī)療保險上年或歷年結(jié)余基金中劃轉(zhuǎn)，實行全市統(tǒng)籌，用人單位和參保人不再另行繳費。大病保險的籌資標準不超過上年社會基本醫(yī)療保險基金征收總額的5%。大病保險可接受公益慈善等多渠道來源的資金。
資金管理成為社會關(guān)注的焦點。該“意見稿”指出，大病保險資金參照社會基本醫(yī)療保險的管理方式進行年度核算，納入社會保險基金財政專戶，實行統(tǒng)一管理、分科列賬，專款專用，任何組織和個人不得侵占或者挪用。
每年度大病保險資金結(jié)余部分返還社會基本醫(yī)療保險基金。大病保險政策性虧損可先由社會基本醫(yī)療保險累計結(jié)余基金墊付或從下年度的大病保險資金中列支。墊付資金報請市人民政府同意列支后，從社會基本醫(yī)療保險累計節(jié)余基金中作支出處理。
3.5萬元起付最高可達30萬元
享受待遇條件及支付標準是廣大參保人關(guān)注的重點。
“意見稿”透露，只要是參加東莞市社會基本醫(yī)療保險的參保人，同時可以享受大病醫(yī)保待遇;未參加社會基本醫(yī)療保險的參保人不能單獨參加大病醫(yī)保。
大病醫(yī)保起付標準為3.5萬元，這與現(xiàn)行的標準一致。參保人年度內(nèi)自付的合規(guī)醫(yī)療費用(含住院和特定門診費用)累計超過大病醫(yī)保起付標準以上的部分，由大病醫(yī)保資金按規(guī)定支付。
參保期內(nèi)年度最高支付限額根據(jù)參保人連續(xù)參保繳費時間確定，支付限額從10萬元到30萬元，共分為五個等級。
大病保險資金年度累計支付參保人因疾病發(fā)生的住院和特定門診醫(yī)療費用，不超過本人參保期內(nèi)最高支付限額。本人參保期內(nèi)年度最高支付限額根據(jù)參保人連續(xù)參保繳費時間確定：
(一)參保時間滿2個月不足6個月的，期內(nèi)發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用最高支付限額為10萬元
(二)滿6個月不足1年的，期內(nèi)發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用最高支付限額為15萬元
(三)滿1年不足2年的，期內(nèi)發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用最高支付限額為20萬元
(四)滿2年不足3年的，期內(nèi)發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用最高支付限額為25萬元
(五)滿3年以上的，以后每年度發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用最高支付限額為30萬元。
大病保險期內(nèi)最高支付限額與社會基本醫(yī)療保險期內(nèi)最高支付限額分別核算。
支付比例方面，大病保險合規(guī)醫(yī)療費用，在最高支付限額以內(nèi)按以下分段比例支付：超過起付標準，不足或等于10萬元的合規(guī)醫(yī)療費用，支付60%;超過10萬元的合規(guī)醫(yī)療費用，支付70%。
拓展閱讀：
近日，從東莞市社保局了解到，從本月起，東莞市年度基本醫(yī)療費用最高支付限額調(diào)整政策正式實施。另外，住院補充醫(yī)療保險有關(guān)支付比例也有所調(diào)整。
今年東莞市社會醫(yī)療保險部分待遇調(diào)整內(nèi)容包括基本醫(yī)療保險和補充醫(yī)療保險兩方面。
一、基本醫(yī)療保險方面
連續(xù)參保繳費滿3年以上的參保人，每年度內(nèi)發(fā)生的基本醫(yī)療費用最高支付限額由20萬元提高到30萬元，提高部分支付比例按原基本醫(yī)療費用15萬元以上段標準執(zhí)行。
參保人因疾病住院發(fā)生符合社會保險藥品目錄、診療項目及醫(yī)療服務設(shè)施范圍的基本醫(yī)療費用，在享受基本醫(yī)療保險待遇的同時，由補充醫(yī)療保險基金按分段比例進行補助：
1、5萬元以上，不足或等于10萬元的，補助20%
2、10萬元以上，不足或等于15萬元的，補助30%
3、15萬元以上，不超過基本醫(yī)療保險最高支付限額所對應基本醫(yī)療費用的，補助40%。
而住院補充醫(yī)療保險基金支付比例也有所調(diào)整。
二、住院補充醫(yī)療保險參保人個人自付比例為20%、40%的藥品，自付比例分別調(diào)整為15%、30%
