南京職工醫(yī)保住院報(bào)銷(xiāo)比例為多少呢?想必大家也很想知道吧，今天我們就一起來(lái)了解一下吧!
職工醫(yī)保和居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例目前分別提高到84.13%和74.16%。具體的職工醫(yī)保住院報(bào)銷(xiāo)比例如下：
門(mén)診精神病患者因精神疾病到本人選擇的定點(diǎn)醫(yī)院就診時(shí)，須出具市民卡，并掛“醫(yī)保精神病專(zhuān)科”號(hào)。發(fā)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的精神病專(zhuān)科診治費(fèi)(包括檢查和用藥費(fèi)用)無(wú)需個(gè)人支付，由市社保中心醫(yī)保部按規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)院結(jié)算。
七種精神病患者，需因精神疾病住院進(jìn)行治療的，免付住院起付標(biāo)準(zhǔn)，所發(fā)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)按規(guī)定屬個(gè)人自付部分的醫(yī)療費(fèi)用，由大病醫(yī)療救助基金、用人單位、個(gè)人各支付三分之一。精神病人肢體疾病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定執(zhí)行。長(zhǎng)期駐外人員，門(mén)診精神病按每月160元標(biāo)準(zhǔn)定額包干使用，每年通過(guò)單位發(fā)放給個(gè)人。
住院醫(yī)療費(fèi)用二次補(bǔ)助
凡符合職工醫(yī)保規(guī)定范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用，在一個(gè)自然年度內(nèi)，個(gè)人支付金額在2萬(wàn)元以上部分，由大病醫(yī)療救助基金補(bǔ)助55%，補(bǔ)助金額最高不超過(guò)6萬(wàn)元/人?年。對(duì)于80周歲以上的退休(職)人員，個(gè)人支付金額在2萬(wàn)元以上部分，由大病醫(yī)療救助基金補(bǔ)助60%，補(bǔ)助金額最高不超過(guò)7萬(wàn)元。
延伸閱讀：南京城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌啟動(dòng) 惠及300萬(wàn)人
3月6日，南京市政府印發(fā)南京市整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施方案的通知，正式啟動(dòng)整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療(簡(jiǎn)稱(chēng)“新農(nóng)合”)制度，建立覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理、基金管理“六統(tǒng)一”的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“城鄉(xiāng)居民醫(yī)�！�)制度。統(tǒng)一后，由人力資源和社會(huì)保障部門(mén)承擔(dān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)行政管理職能。
實(shí)施方案明確，2017年6月底前，完成對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合審計(jì)工作，完成工作職能調(diào)整和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)整合;2018年南京將建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，保障城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，加強(qiáng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)等銜接。
整合后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，覆蓋南京市除職工醫(yī)保應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民
整合后，將建立統(tǒng)一的參保人員信息庫(kù)，促進(jìn)應(yīng)保盡保的同時(shí)，也避免重復(fù)參保
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覆蓋近300萬(wàn)南京人，避免重復(fù)參保
目前國(guó)內(nèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)包括三大類(lèi)：城鎮(zhèn)企業(yè)職工參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)，沒(méi)有工作的城鎮(zhèn)居民參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，農(nóng)村居民參加新農(nóng)合。其中，城鎮(zhèn)企業(yè)職工醫(yī)療保險(xiǎn)由個(gè)人和企業(yè)共同繳費(fèi)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼相結(jié)合。
以前，居民醫(yī)保和新農(nóng)合分屬兩個(gè)部門(mén)管理，人社部門(mén)負(fù)責(zé)居民醫(yī)保，衛(wèi)生部門(mén)負(fù)責(zé)新農(nóng)合，制度間相對(duì)獨(dú)立，缺乏銜接與協(xié)調(diào)。一些外出打工人員在城市參加職工醫(yī)保后，往往還會(huì)在老家參加一份新農(nóng)合。
制度整合后，兩項(xiàng)制度經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和信息系統(tǒng)也將整合，可有效避免重復(fù)參保，重復(fù)享受待遇現(xiàn)象。現(xiàn)代快報(bào)記者了解到，整合后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，覆蓋范圍包括市區(qū)現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和棲霞、雨花臺(tái)、浦口、江寧、六合、溧水、高淳區(qū)新農(nóng)合所有應(yīng)參保(合)人員，即覆蓋南京市除職工醫(yī)保應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。
“據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至目前，南京城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合參保人員合計(jì)近300萬(wàn)人�！蹦暇┦腥松缇钟嘘P(guān)人士介紹說(shuō)，整合后，將建立統(tǒng)一的參保人員信息庫(kù)，促進(jìn)應(yīng)保盡保的同時(shí)，也避免重復(fù)參保。
將統(tǒng)一籌資政策，個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助結(jié)合
整合后，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保將統(tǒng)一籌資政策。繼續(xù)實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合為主的籌資方式，鼓勵(lì)集體、單位或其他社會(huì)經(jīng)濟(jì)組織給予扶持或資助。
統(tǒng)籌考慮城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與大病保險(xiǎn)保障需求，結(jié)合南京市實(shí)際及基金收支平衡需要，逐步過(guò)渡到同一籌資標(biāo)準(zhǔn)，建立穩(wěn)定可持續(xù)、動(dòng)態(tài)調(diào)整的籌資機(jī)制。合理確定籌資標(biāo)準(zhǔn)以及個(gè)人與政府分擔(dān)比例，在提高政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)比重。整合后的實(shí)際人均籌資和個(gè)人繳費(fèi)不得低于現(xiàn)有水平。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行年度繳費(fèi)制度。在寧全日制大專(zhuān)院校在校學(xué)生以學(xué)校為單位參保，其他居民以所在街道、行政村為單位，統(tǒng)一辦理參保登記和個(gè)人保費(fèi)代征工作。對(duì)醫(yī)療救助對(duì)象以及符合條件的建檔立卡低收入?yún)⒈Ｈ藛T個(gè)人繳費(fèi)部分，按規(guī)定補(bǔ)助。今后，南京將積極探索委托銀行代扣代繳、網(wǎng)上銀行繳費(fèi)等便捷繳費(fèi)和續(xù)保方式。
統(tǒng)一保障待遇，總體待遇不降低
兩項(xiàng)制度整合后，參保人員的醫(yī)保待遇會(huì)受影響嗎?實(shí)施方案明確統(tǒng)一保障待遇。遵循保障適度、收支平衡、總體待遇不降低的原則，做好醫(yī)保待遇政策銜接。比如，進(jìn)一步完善門(mén)診政策，主要保障城鄉(xiāng)居民在基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的門(mén)診常見(jiàn)病、多發(fā)病和慢性病醫(yī)藥費(fèi)、一般診療費(fèi)和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)等，基金支付比例原則上不低于50%。逐步統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額，政策范圍內(nèi)基金平均支付比例在75%左右。
同時(shí)，還將嚴(yán)格控制目錄外藥品和醫(yī)用材料的使用，逐步縮小政策范圍內(nèi)支付比例與實(shí)際支付比例間的差距。合理確定過(guò)渡期內(nèi)不同繳費(fèi)檔次的待遇標(biāo)準(zhǔn)。全面推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施臨床路徑管理，擴(kuò)大支付方式改革對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的覆蓋面。到2017年底，實(shí)行按病種付費(fèi)的病種不少于100個(gè)。
城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)也將同步整合，以有效減輕參保人員大病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。推動(dòng)兒童先心病等22類(lèi)重大疾病保障向按病種付費(fèi)平穩(wěn)過(guò)渡，與大病保險(xiǎn)有效銜接。鼓勵(lì)發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)，滿(mǎn)足城鄉(xiāng)居民多層次醫(yī)療保障需求。
以前，居民醫(yī)保和新農(nóng)合實(shí)行不同的醫(yī)保目錄。新農(nóng)合的基本藥品目錄范圍較窄，只有幾千種藥品，而江蘇省居民醫(yī)保目錄涵蓋3萬(wàn)多種藥品。整合后，南京將按照國(guó)家和省相關(guān)規(guī)定，執(zhí)行統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保藥品目錄、診療項(xiàng)目(含特殊醫(yī)用材料)、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等基本醫(yī)療保險(xiǎn)三個(gè)目錄。按照臨床必需、安全有效、價(jià)格合理、技術(shù)適宜、基金可承受的原則，確定南京市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保目錄支付政策。
城鄉(xiāng)居民異地就醫(yī)費(fèi)用也可實(shí)時(shí)結(jié)算
南京將合并城鎮(zhèn)居民醫(yī)�；鸷托罗r(nóng)合基金，設(shè)立城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；穑⒓{入社會(huì)保障基金財(cái)政專(zhuān)戶(hù)，實(shí)行“收支兩條線(xiàn)”管理。實(shí)施方案明確，為確保參保人員就醫(yī)、結(jié)算不受影響，各區(qū)在實(shí)施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度前，除按國(guó)家和省、市規(guī)定調(diào)整政策之外，不得調(diào)整城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策。
今后，異地就醫(yī)人員不再僅限于城鎮(zhèn)職工參保人員，城鄉(xiāng)居民如果跨地區(qū)看病，費(fèi)用也可享受實(shí)時(shí)結(jié)算。實(shí)施方案中提出，南京將研究探索城鄉(xiāng)居民醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法，保障權(quán)益隨參保居民流動(dòng)轉(zhuǎn)移。繼續(xù)做好省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作，逐步實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)人員住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。
