江西省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策已經(jīng)出臺，接下來小編就為大家?guī)砹私魇〕青l(xiāng)居民醫(yī)保政策解讀，希望對大家有幫助!
江西省將通過整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，實現(xiàn)“八統(tǒng)一”：統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點管理、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一統(tǒng)籌層次、統(tǒng)一大病保障機制，確保統(tǒng)籌后參保城鄉(xiāng)居民待遇水平不降低。
《實施意見》明確，江西省將按照“人隨事走、編隨人走”的原則，整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理資源，將各級衛(wèi)生計生部門負責(zé)的新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)、編制、人員、檔案和辦公設(shè)備等成建制歸口，統(tǒng)一移交各級人社部門管理，實行基本醫(yī)療保險統(tǒng)一管理、統(tǒng)一經(jīng)辦、統(tǒng)一醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)名稱和能力建設(shè)標準。
全省各設(shè)區(qū)市將在2017年8月底前全面完成城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的職能、機構(gòu)、人員、基金、資產(chǎn)、檔案、信息數(shù)據(jù)等歸口整合工作，2017年10月底前出臺具體實施辦法，2017年全面建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的居民基本醫(yī)療保險制度。
《實施意見》指出，實行全省城鄉(xiāng)醫(yī)療保險參保就醫(yī)服務(wù)“一卡通”。整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險信息資源，加快建設(shè)省、市、縣(區(qū))三級醫(yī)療保險信息數(shù)據(jù)平臺，并與省、市、縣(區(qū))人口健康信息平臺實現(xiàn)互聯(lián)互通。
江西省整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度
整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度(以下簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(以下簡稱新農(nóng)合)，在全省全面建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，是貫徹落實黨中央、國務(wù)院和省委、省政府全面深化改革的重要舉措，有利于增強保障待遇的公平性，促進社會公平正義;有利于提高基金共濟能力，提升管理服務(wù)效能;有利于更好地發(fā)揮醫(yī)�；A(chǔ)性作用，促進三醫(yī)聯(lián)動。
一、充分認識制度整合的必要性和重要意義
2003年與2007年，根據(jù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作安排，國家針對農(nóng)村人口、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口分別建立了新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度。制度建立以來，覆蓋范圍不斷擴大，保障水平穩(wěn)步提高，制度運行持續(xù)平穩(wěn)，對于健全全民基本醫(yī)保體系、滿足群眾基本醫(yī)療保障需求、提高人民群眾健康水平發(fā)揮了重要作用。目前，我省新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人數(shù)分別達到3410萬和945萬，城鄉(xiāng)居民參保率穩(wěn)定在95%以上，住院費用政策范圍內(nèi)報銷比例穩(wěn)定在75%左右。
但隨著經(jīng)濟社會快速發(fā)展，城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險制度分設(shè)、管理分割、資源分散的“三分”格局的弊端逐步顯現(xiàn)，重復(fù)參保、重復(fù)投入、重復(fù)建設(shè)“三重”問題日益突出。而且在新型城鎮(zhèn)化進程加速、人口快速老齡化、經(jīng)濟進入新常態(tài)等背景下，不利于體現(xiàn)制度的公平性、不利于人力資源的流動、不利于醫(yī)療保險制度的可持續(xù)發(fā)展。為深入推進醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險權(quán)益、促進社會公平正義和城鄉(xiāng)經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展，在總結(jié)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合運行情況以及地方探索實踐經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，黨中央、國務(wù)院明確提出整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合兩項制度，建立更加公平、可持續(xù)的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度。2017年1月3日，國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的實施意見》(國發(fā)〔2016〕3號)，對在全國范圍建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度作出了全面部署。
省委、省政府將整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度改革放在突出位置。省委十三屆八次全會提出，要研究并逐步統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌標準和層級，逐步縮小城鄉(xiāng)居民個人參保繳費差距，逐步統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷比例。、2015年、2017年，省委、省政府連續(xù)三年把整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度列入了省委、省政府全面深化改革的重要任務(wù)，明確了責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)、責(zé)任單位和進度安排。省委、省政府領(lǐng)導(dǎo)多次聽取改革進展情況匯報，2017年6月13日，省政府常務(wù)會議專題研究并審議通過了《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的實施意見》。2017年6月20日，省政府印發(fā)了《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的實施意見》(贛府發(fā)〔2016〕28號，以下簡稱《實施意見》)，決定啟動整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度改革，到2017年全面建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險制度。
整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合兩項制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，是推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險權(quán)益、促進社會公平正義、增進人民福祉的重大舉措;是適應(yīng)經(jīng)濟社會發(fā)展新形勢的迫切需要，是全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要抓手，是維護社會公平正義的必然要求，對促進城鄉(xiāng)經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展、全面建成小康社會具有重要意義。有利于推動保障更加公平，有利于實現(xiàn)管理服務(wù)更加規(guī)范，有利于促進醫(yī)療資源的高效利用，有利于促進全民醫(yī)療保障體系持續(xù)健康發(fā)展。
二、深刻領(lǐng)會我省整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的總體要求、基本原則和工作目標
(一)總體要求。落實黨中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的要求，按照全覆蓋、保基本、多層次、可持續(xù)的方針，整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度、經(jīng)辦管理資源，統(tǒng)一醫(yī)療保障管理體制，到2017年全面建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的居民基本醫(yī)療保險制度。
(二)基本原則。堅持統(tǒng)籌安排、頂層設(shè)計，強化體制制度的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)調(diào)性;堅持統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、普惠共濟、公平享有;堅持政府、社會、個人分擔(dān)，權(quán)利義務(wù)對等;堅持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余;堅持醫(yī)療保障水平與經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應(yīng);堅持統(tǒng)籌后參保城鄉(xiāng)居民待遇水平不降低。
(三)目標任務(wù)。各設(shè)區(qū)市在2017年8月底前全面完成城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的職能、機構(gòu)、人員、基金、資產(chǎn)、檔案、信息數(shù)據(jù)等歸口整合工作，2017年10月底前出臺整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的實施辦法，2017年在全省全面建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的居民基本醫(yī)療保險制度。
三、準確把握制度整合的主要政策規(guī)定
省政府《實施意見》中的主要政策包括以下五個方面：
(一)關(guān)于整合制度政策的整體設(shè)計。我省在研究對比原有兩項制度差異并總結(jié)各地實踐經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，總體按照籌資“就低不就高”、待遇“就高不就低”的原則提出了“八統(tǒng)一”的政策整合要求。一是統(tǒng)一覆蓋范圍。即整合后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋范圍包括現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合所有應(yīng)參保(合)人員，城鄉(xiāng)居民不再受城鄉(xiāng)身份的限制，參加統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。二是統(tǒng)一籌資政策。整合后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保執(zhí)行全省統(tǒng)一的個人繳費標準和財政補助標準，全省城鄉(xiāng)居民按照統(tǒng)一的政策參保繳費。三是統(tǒng)一保障待遇。整合后，城鄉(xiāng)居民按照統(tǒng)一的政策公平享受醫(yī)療保障待遇，同等享受門診醫(yī)療待遇、門診特殊慢性病醫(yī)療待遇、住院醫(yī)療待遇和生育醫(yī)療待遇。四是統(tǒng)一醫(yī)保目錄。整合后，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障范圍和支付標準得到統(tǒng)一，全省城鄉(xiāng)居民執(zhí)行統(tǒng)一的醫(yī)保藥品目錄和醫(yī)療服務(wù)項目目錄范圍。五是統(tǒng)一定點管理。整合后，全省統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點機構(gòu)管理辦法，建立健全考核評價機制和動態(tài)的準入退出機制，完善定點服務(wù)協(xié)議管理。六是統(tǒng)一基金管理。整合后，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保執(zhí)行國家統(tǒng)一的基金財務(wù)制度、會計制度和基金預(yù)決算管理制度。城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鸺{入財政專戶，實行“收支兩條線”管理，任何單位和個人不得擠占挪用，增強了基金的安全性和管理的規(guī)范性。七是統(tǒng)一統(tǒng)籌層次。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實行設(shè)區(qū)市級統(tǒng)籌制度，條件成熟的設(shè)區(qū)市實行基金統(tǒng)收統(tǒng)支管理，暫不具備基金統(tǒng)收統(tǒng)支條件的設(shè)區(qū)市可實行市級風(fēng)險調(diào)劑金制度。八是統(tǒng)一大病保障機制。參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員同時參加城鄉(xiāng)居民大病保險，并統(tǒng)一全省城鄉(xiāng)居民大病保險籌資標準和待遇水平，在現(xiàn)有政策基礎(chǔ)上，統(tǒng)一全省城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療免費救治制度。
(二)關(guān)于住院時起付標準、報銷比例、年度最高支付限額�！秾嵤┮庖姟穼Τ青l(xiāng)居民基本醫(yī)療保險住院時的起付標準、報銷比例、年度最高支付限額等做出了明確的規(guī)定，其中：
1.起付標準：一級醫(yī)療機構(gòu)100元，二級醫(yī)療機構(gòu)400元，三級醫(yī)療機構(gòu)600元。特困供養(yǎng)人員、最低生活保障對象及其他建檔立卡貧困人口在一級、二級定點醫(yī)療機構(gòu)住院不設(shè)起付線。
2.報銷比例：一級醫(yī)療機構(gòu)90%，二級醫(yī)療機構(gòu)80%，三級醫(yī)療機構(gòu)60%。
3.年度最高支付限額：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度內(nèi)醫(yī)�；鹄塾嬜罡咧Ц断揞~10萬元。
(三)關(guān)于醫(yī)療費用報銷范圍和待遇計算。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險實施醫(yī)療保險藥品、診療項目和醫(yī)用特殊材料目錄范圍管理，并對目錄范圍內(nèi)項目按照價格和臨床使用情況區(qū)分為甲類、乙類和丙類，甲類項目全額納入規(guī)定給付，而列入乙類和丙類的項目(主要是容易濫用或費用昂貴的項目)參保人員使用時需要承擔(dān)一定比例的自付費用(自付比例由統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定)再進入報銷流程，同時對床位費和部分醫(yī)用特殊材料根據(jù)實際情況設(shè)置了納入醫(yī)保報銷的價格上限，超過上限的部分由參保人員自行承擔(dān);目錄范圍外的費用按自費費用由參保人員自行承擔(dān)。即：醫(yī)保報銷金額=(醫(yī)療費用總額-自費費用-床位和丙類項目超限額費用-乙類丙類項目個人自付費用-起付標準)報銷比例。
(四)關(guān)于不得列入醫(yī)療保險報銷的醫(yī)療費用。按照《社會保險法》第三十條規(guī)定，下列醫(yī)療費用不納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金支付范圍：1.應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的;2.應(yīng)當(dāng)由第三人負擔(dān)的;3.應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負擔(dān)的;4.在境外就醫(yī)的。
(五)關(guān)于理順管理體制。理順城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險管理體制，實現(xiàn)一體化經(jīng)辦服務(wù)，有利于解決不同部門管理不協(xié)調(diào)、難銜接等問題，有利于提高經(jīng)辦管理服務(wù)效率，為城鄉(xiāng)居民提供高效便捷的經(jīng)辦服務(wù)�！秾嵤┮庖姟穼眄樄芾眢w制提出了三點要求：一是整合管理職能。整合各級城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理職責(zé)，統(tǒng)一由人力資源社會保障部門管理。二是整合經(jīng)辦機構(gòu)。按照“人隨事走，編隨人走”原則，整合省、市、縣(區(qū))、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險管理資源，實行基本醫(yī)療保險統(tǒng)一管理、統(tǒng)一經(jīng)辦。三是完善服務(wù)體系。建立健全省、市、縣(區(qū))、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保險服務(wù)體系，重點加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道和社區(qū)、行政村服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，增強服務(wù)功能，提升服務(wù)水平。
整合制度后，實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)保制度政策“八統(tǒng)一”，城鄉(xiāng)醫(yī)保經(jīng)辦管理資源得到整合，整體服務(wù)效能將得到較大程度提升，城鄉(xiāng)居民將獲得更多實惠。一是制度更加公平。制度整合后，城鄉(xiāng)居民不再受城鄉(xiāng)身份的限制，參加統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，按照統(tǒng)一的政策參保繳費和享受待遇。二是保障待遇更加均衡。整合后的城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一保障待遇、醫(yī)保目錄和就醫(yī)管理，城鄉(xiāng)間、地區(qū)間居民醫(yī)保待遇更加均衡。三是服務(wù)更加規(guī)范。通過統(tǒng)一定點管理、整合醫(yī)�；�、整合經(jīng)辦資源、提高統(tǒng)籌層次等措施，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)更加規(guī)范統(tǒng)一。
四、切實加強城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦管理和服務(wù)工作
(一)著力提升經(jīng)辦服務(wù)效能。《實施意見》對提升服務(wù)效能提出了四方面要求：一是完善信息系統(tǒng)。整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息資源，將信息系統(tǒng)延伸到基層醫(yī)療保險服務(wù)平臺和定點醫(yī)藥機構(gòu)，實行基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助“一站式”同步結(jié)算，實行全省城鄉(xiāng)醫(yī)保參保就醫(yī)服務(wù)社會保障卡“一卡通”。二是完善支付方式。推進按人頭付費、按病種付費和總額預(yù)付等相結(jié)合的復(fù)合支付方式改革，建立健全醫(yī)保談判協(xié)商機制和風(fēng)險分擔(dān)機制，引導(dǎo)定點醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范服務(wù)行為，控制醫(yī)療費用不合理增長。三是加強醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管。完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保服務(wù)監(jiān)管辦法，充分利用信息化手段，推進醫(yī)保智能審核和實時監(jiān)控，強化對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控作用。四是完善經(jīng)費保障。健全醫(yī)療保險經(jīng)辦工作經(jīng)費保障機制，建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險擴面征繳激勵機制。
(二)統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民參保登記經(jīng)辦流程。
1.參保登記的組織。整合后，全省城鄉(xiāng)居民實行統(tǒng)一登記參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。其中，全日制普通高校和中等職業(yè)學(xué)校以學(xué)校為單位，按學(xué)制年限在入學(xué)當(dāng)年一次性為在校學(xué)生統(tǒng)一辦理參保登記并組織參保;其他居民(含中小學(xué)生)所在街道以社區(qū)為單位、所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)以行政村為單位，組織轄區(qū)居民以家庭整體(戶口簿上的人數(shù))參保并代征代繳個人繳費。
2.參保登記時間。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實行按年繳費制度，醫(yī)療保險年度為每年的1月1日至12月31日。每年的10月1日至次年的2月28日為下一年度的參保繳費期，并自參保繳費的次日起即可享受相應(yīng)醫(yī)療保險待遇(全日制普通高校和中等職業(yè)學(xué)校入學(xué)當(dāng)年自動享受醫(yī)療保險待遇，畢業(yè)當(dāng)年未參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的其待遇延續(xù)到畢業(yè)年度12月底)，超過年度參保繳費期不允許參保，只能參加下一年度的居民醫(yī)保，居民新參保時不需補繳歷年的基本醫(yī)療保險費。
存在特殊情況(流動人員子女、新生兒、退伍軍人、大學(xué)生畢業(yè)返鄉(xiāng)人員、新遷入人員、出國人員回國、勞改服刑期滿人員等)的城鄉(xiāng)居民可在非繳費期到經(jīng)辦機構(gòu)辦理參保登記。
新生兒出生之日起視同參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，其父母等家庭成員已按規(guī)定參保的，憑出生證明和戶口簿等材料在出生后3個月之內(nèi)當(dāng)年免費辦理參保手續(xù)并享受醫(yī)療保險待遇，自第二年起按規(guī)定繳納參保費用。
3.參保登記需要提供的材料。城鄉(xiāng)居民的參保登記信息包括姓名、身份證號、性別、出生日期、戶籍信息、聯(lián)系電話、通訊地址等。參保登記時需攜帶家庭戶口簿、成員身份證(提供復(fù)印件各一份，戶口簿復(fù)印件應(yīng)包含戶口簿首頁和所有成員本人頁)，及一張近期免冠一寸白底彩色證件照;其中屬于新生兒的還需同時提供出生證明原件(提供復(fù)印件一份);特困供養(yǎng)人員、城鄉(xiāng)最低生活保障對象等由財政全額補助參保的特殊群體資格確認須提供相應(yīng)的資格證明材料。
4.城鄉(xiāng)居民年度續(xù)保。城鄉(xiāng)居民在參保后年度續(xù)保時，所在街道以社區(qū)為單位、所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)以行政村為單位，組織轄區(qū)居民參保并代征代繳個人繳費。
經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)創(chuàng)造條件鼓勵參保人員通過個人社保編號、身份證號碼或社會保障卡號在金融機構(gòu)辦理年度續(xù)保繳費。有條件地區(qū)還可利用互聯(lián)網(wǎng)建立網(wǎng)上參保繳費平臺，使用網(wǎng)上銀行及第三方支付平臺方便參保人辦理繳費。
(四)統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民就醫(yī)憑證及補換發(fā)流程。
1.就醫(yī)憑證的發(fā)放。社會保障卡是城鄉(xiāng)居民享受醫(yī)保待遇的就醫(yī)憑證，就醫(yī)時參保人員憑社會保障卡和本人身份證進行身份確認。經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)組織為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人發(fā)放由統(tǒng)籌地區(qū)統(tǒng)一監(jiān)制的社會保障卡，做到城鄉(xiāng)居民參保即發(fā)社會保障卡。(過渡期內(nèi)，原城居醫(yī)保參保(就醫(yī))憑證和新農(nóng)合參合(就醫(yī))憑證在未換發(fā)前可繼續(xù)使用，逐步換發(fā)為統(tǒng)一的參保(就醫(yī))憑證。)
2.社會保障卡的補換發(fā)流程。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人遺失或換領(lǐng)社會保障卡，參保人持身份證、戶口簿(提供復(fù)印件)到社區(qū)居委會、村委會或社會保障服務(wù)站辦理掛失或換領(lǐng)手續(xù)，填寫《城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險補(換)卡申請表》，通過社區(qū)居委會、村委會或社會保障服務(wù)站上報，街道或鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保代辦機構(gòu)審核，經(jīng)辦機構(gòu)將信息傳至信息部門在規(guī)定時限內(nèi)為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人補(換)發(fā)社會保障卡。由于急診就醫(yī)等特殊情況，城鄉(xiāng)居民可到當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)直接辦理掛失或換領(lǐng)社會保障卡手續(xù)。
(五)統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民就醫(yī)經(jīng)辦服務(wù)。
1.門診特殊慢性病的申請和就醫(yī)服務(wù)。參保人員持規(guī)定的申請材料(二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷證明、申報病種相關(guān)的在二級以上醫(yī)療機構(gòu)住院病歷、化驗單、檢查報告單等;本人身份證、社�？◤�(fù)印件;填寫《城鄉(xiāng)居民門診特殊慢性病鑒定申請表》)在經(jīng)辦機構(gòu)申報，經(jīng)辦機構(gòu)按照病種邀請醫(yī)療專家評審后，對專家評審結(jié)果進行確認，并將評審結(jié)果反饋申請人。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)本統(tǒng)籌地區(qū)情況也可采取參保人員向擬選定的定點醫(yī)療機構(gòu)(醫(yī)保辦)申請的方式報送申請材料。
評審后已符合相關(guān)門診特殊慢性病條件的，經(jīng)辦機構(gòu)在醫(yī)療保險信息系統(tǒng)上進行登記并開通門診特殊慢性病記賬功能，參保人即可攜社保卡到選定的定點醫(yī)療機構(gòu)進行檢查、治療，所發(fā)生的醫(yī)療費用按城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度規(guī)定支付。參保人員在登記有效期內(nèi)對已選擇的門特服務(wù)機構(gòu)需要變更的，應(yīng)在規(guī)定的時間到經(jīng)辦機構(gòu)變更門特定點服務(wù)機構(gòu)。無特殊原因，原則上年度內(nèi)不允許更換定點醫(yī)療機構(gòu)。
2.參保人員入院和出院辦理流程。入院時，參保人員持醫(yī)院開具的入院通知單、本人社會保障卡和居民身份證，在醫(yī)院醫(yī)療保險即時結(jié)算窗口辦理入院相關(guān)手續(xù)(由于社會保障卡損壞或網(wǎng)絡(luò)異常等原因無法進行刷卡，應(yīng)在48小時內(nèi)補刷卡)，并由醫(yī)院收取住院押金(用于住院期間自付費用和自費醫(yī)療費用的支付)。
出院時，持出院通知單、社會保障卡，到醫(yī)院醫(yī)療保險即時結(jié)算窗口，辦理出院結(jié)算手續(xù)，參保人員只需按規(guī)定支付個人應(yīng)自負的費用，基本醫(yī)療保險基金、大病醫(yī)�；饝�(yīng)支付部分由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與就醫(yī)醫(yī)院定期結(jié)算。
3.參保人員轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院辦理流程。統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)轉(zhuǎn)診時，由轉(zhuǎn)出的定點醫(yī)藥機構(gòu)提出轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院理由，填寫《基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案表》，并由參保人員本人或親屬持診轉(zhuǎn)院備案表、病案首頁、參保居民身份證或社保卡到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)申請辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，經(jīng)辦機構(gòu)確認后方可轉(zhuǎn)往統(tǒng)籌地區(qū)范圍內(nèi)其它定點醫(yī)藥機構(gòu)進一步治療。
統(tǒng)籌區(qū)域外轉(zhuǎn)診時(轉(zhuǎn)出定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)為統(tǒng)籌地區(qū)三級醫(yī)療機構(gòu))，參保人員或代辦人持具有轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院資格醫(yī)院填寫的《城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案表》、病案首頁、參保居民身份證或社�？ǖ认嚓P(guān)材料，到經(jīng)辦機構(gòu)提出轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請，經(jīng)辦機構(gòu)確認后方可轉(zhuǎn)院。如遇緊急情況可先辦理轉(zhuǎn)院，但須在規(guī)定時限內(nèi)補辦轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案手續(xù)。
4.參保人員現(xiàn)金墊付的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院等醫(yī)療費用報銷流程。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保原則上實行持社會保障卡就醫(yī)、刷卡即時結(jié)算。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員因異地安置、異地急診、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院等原因發(fā)生的異地就醫(yī)醫(yī)療費用，或者因急診搶救在非定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用，未實現(xiàn)刷卡即時結(jié)算的，先由個人全額墊付，并在規(guī)定的時間內(nèi)持社會保障卡和相關(guān)申報材料(社�？ê蜕矸葑C復(fù)印件，醫(yī)療費票據(jù)、費用清單、住院病歷首頁、出院小結(jié)等)，填寫《城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險醫(yī)療費費零星報銷申請表》進行醫(yī)療費用的零星報銷申報。
5.城鄉(xiāng)居民異地安置申請辦理流程。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保異地安置人員指在統(tǒng)籌地區(qū)以外長期居住的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，包含以下幾種情況：
(1)在統(tǒng)籌地區(qū)以外居住6個月以上，已辦理暫住證;
(2)投靠子女居住的老人、跟隨父母生活的子女，確定需要在外地居住6個月以上;
(3)參保學(xué)生在外地就讀、實習(xí)、見習(xí)超過6個月;
(4)跟隨企業(yè)外派勞務(wù)人員異地居住的未就業(yè)家屬，時間超過6個月以上。
符合以上情況的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提出異地安置登記申請，填寫《基本醫(yī)療保險異地安置備案表》，并選擇1-3家不同等級居住地的醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構(gòu)，參保地經(jīng)辦機構(gòu)在醫(yī)保信息系統(tǒng)登記備案。參保人員按規(guī)定辦理異地安置手續(xù)的統(tǒng)籌地區(qū)外住院醫(yī)療執(zhí)行統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)住院醫(yī)療待遇標準。
(六)提供咨詢等便民服務(wù)。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員可通過兩種方式進行政策和業(yè)務(wù)相關(guān)咨詢：一是全省統(tǒng)一的人力資源社會保障咨詢電話：12333;二是縣(區(qū))醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的咨詢電話
