黑龍江居民醫(yī)保政策具體如何呢?想必大家也很想了解吧，今天我們就一起來(lái)看看相關(guān)內(nèi)容吧!
黑龍江省人民政府關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見(jiàn)
黑政發(fā)〔2016〕36號(hào)
各市(地)、縣(市)人民政府(行署)，省政府各直屬單位：
為貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》(國(guó)發(fā)〔2016〕3號(hào))精神，做好我省整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度工作，現(xiàn)結(jié)合我省實(shí)際提出如下實(shí)施意見(jiàn)。
一、總體要求
整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合)兩項(xiàng)制度，建立“統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點(diǎn)管理、統(tǒng)一基金管理”的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保)制度，努力實(shí)現(xiàn)保障更加公平、管理服務(wù)更加規(guī)范、醫(yī)療資源利用更加高效的目標(biāo)，推動(dòng)全民醫(yī)保體系持續(xù)健康發(fā)展。
二、基本原則
(一)統(tǒng)籌規(guī)劃、協(xié)調(diào)發(fā)展。要把城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合納入全民醫(yī)保體系發(fā)展和深化醫(yī)改全局，統(tǒng)籌安排，合理規(guī)劃，突出醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動(dòng)，加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)等銜接，強(qiáng)化制度的系統(tǒng)性、整體性、協(xié)同性。
(二)立足基本、保障公平。堅(jiān)持全覆蓋、�；�、多層次、可持續(xù)的方針，立足經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、城鄉(xiāng)居民負(fù)擔(dān)和基金承受能力，充分考慮并逐步縮小城鄉(xiāng)差距、地區(qū)差異，保障城鄉(xiāng)居民平等享有基本醫(yī)保待遇，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展。
(三)上下聯(lián)動(dòng)、有序推進(jìn)。按照先理順管理體制、再規(guī)范政策制度和提升管理服務(wù)的步驟，省、市、縣三級(jí)同步開(kāi)展工作。注重整合前后的銜接，確保工作順暢接續(xù)、有序過(guò)渡，確保城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)和就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)不受影響，確保醫(yī)�；鸢踩暾椭贫绕椒�(wěn)運(yùn)行。
(四)創(chuàng)新機(jī)制、提升效能。堅(jiān)持管辦分開(kāi)，落實(shí)政府責(zé)任，完善管理運(yùn)行機(jī)制，深入推進(jìn)支付方式改革，提升醫(yī)保資金使用效率和經(jīng)辦管理服務(wù)效能。充分發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用，調(diào)動(dòng)社會(huì)力量參與基本醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。
三、理順管理體制
(一)理順管理職能。整合各級(jí)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的行政管理職能，統(tǒng)一由各級(jí)人社部門(mén)承擔(dān)。本著精簡(jiǎn)、統(tǒng)一、效能原則，根據(jù)職能任務(wù)調(diào)整，健全完善組織體系。
(二)整合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。在整合各級(jí)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合經(jīng)辦職能基礎(chǔ)上，組建統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，由人社部門(mén)管理。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度運(yùn)行之前的過(guò)渡期內(nèi)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合統(tǒng)一管理，分別運(yùn)行，獨(dú)立核算。
四、整合制度政策
(一)統(tǒng)一覆蓋范圍。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋范圍包括現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合所有應(yīng)參保(合)人員，即覆蓋除職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員依法參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，有困難的按照當(dāng)?shù)匾?guī)定參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。各地要全面推進(jìn)全民參保計(jì)劃，促進(jìn)應(yīng)保盡保，避免重復(fù)參保。
(二)統(tǒng)一籌資政策。實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合為主的籌資方式，鼓勵(lì)集體、單位或其他社會(huì)經(jīng)濟(jì)組織給予扶持或資助。自2017年度起，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)地方財(cái)政負(fù)擔(dān)部分由省和市縣按6∶4比例分擔(dān)。各地要統(tǒng)籌考慮城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與大病保險(xiǎn)保障需求，按照基金收支平衡的原則，合理確定城鄉(xiāng)統(tǒng)一的籌資標(biāo)準(zhǔn)�，F(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)差距較大的地區(qū)，可采取差別繳費(fèi)的辦法，利用2?3年時(shí)間逐步過(guò)渡。整合后的實(shí)際人均籌資和個(gè)人繳費(fèi)不得低于現(xiàn)有水平。貧困人口個(gè)人繳費(fèi)部分由醫(yī)療救助基金按照規(guī)定給予補(bǔ)貼。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行年繳費(fèi)制度，原則上每年10月至12月為下一年度的參保繳費(fèi)期。
完善籌資動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。逐步建立與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、各方承受能力相適應(yīng)的穩(wěn)定籌資機(jī)制。逐步建立個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與城鄉(xiāng)居民人均可支配收入相銜接的機(jī)制。合理劃分政府與個(gè)人的籌資責(zé)任，在提高政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)比重。
(三)統(tǒng)一保障待遇。遵循保障適度、收支平衡的原則，均衡城鄉(xiāng)保障待遇，逐步統(tǒng)一保障范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)，為參保人員提供公平的基本醫(yī)療保障。妥善處理整合前的特殊保障政策，做好過(guò)渡與銜接。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鹬饕糜谥Ц秴⒈Ｈ藛T發(fā)生的住院和門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)用。穩(wěn)定住院保障水平，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例保持在75%左右。進(jìn)一步完善門(mén)診統(tǒng)籌，逐步提高門(mén)診保障水平。逐步縮小政策范圍內(nèi)支付比例與實(shí)際支付比例間的差距。
(四)統(tǒng)一醫(yī)保目錄。按照國(guó)家基本醫(yī)保用藥管理和基本藥物制度有關(guān)規(guī)定，遵循臨床必需、安全有效、價(jià)格合理、技術(shù)適宜、基金可承受的原則，統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保藥品目錄和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄，明確藥品和醫(yī)療服務(wù)支付范圍。在現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合目錄的基礎(chǔ)上，適當(dāng)考慮參保人員需求變化進(jìn)行調(diào)整，有增有減、有控有擴(kuò)，做到種類基本齊全、結(jié)構(gòu)總體合理。
(五)統(tǒng)一定點(diǎn)管理。按照“先納入，后規(guī)范”的原則，將原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，整體納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保協(xié)議管理范圍。統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法，強(qiáng)化服務(wù)協(xié)議管理，建立健全考核評(píng)價(jià)機(jī)制和動(dòng)態(tài)準(zhǔn)入退出機(jī)制，對(duì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行同等的定點(diǎn)管理政策。原則上由各地管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入、退出和監(jiān)管，省級(jí)管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)制定定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入原則和管理辦法，并重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)統(tǒng)籌區(qū)域外的省、市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)與監(jiān)督。
(六)統(tǒng)一基金管理。整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)�；鸷托罗r(nóng)合基金，建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；�。建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；疬^(guò)程中，各級(jí)政府要對(duì)本轄區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)�；鸷托罗r(nóng)合基金賬目進(jìn)行清理確認(rèn)，存在欠費(fèi)的按照規(guī)定補(bǔ)繳。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保執(zhí)行國(guó)家統(tǒng)一的基金財(cái)務(wù)制度、會(huì)計(jì)制度和基金預(yù)決算管理制度。城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鸺{入財(cái)政專戶，實(shí)行“收支兩條線”管理。基金獨(dú)立核算、專戶管理，任何單位和個(gè)人不得擠占挪用。
結(jié)合基金預(yù)算管理全面推進(jìn)付費(fèi)總額控制。基金使用遵循以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則，確保應(yīng)支付費(fèi)用及時(shí)足額撥付，合理控制基金當(dāng)年結(jié)余率和累計(jì)結(jié)余率。建立健全基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，防范基金風(fēng)險(xiǎn)，提高使用效率。
強(qiáng)化基金內(nèi)部審計(jì)和外部監(jiān)督，堅(jiān)持基金收支運(yùn)行情況信息公開(kāi)和參保人員就醫(yī)結(jié)算信息公示制度，加強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督、民主監(jiān)督和輿論監(jiān)督。
五、提升服務(wù)效能
(一)提高統(tǒng)籌層次。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度實(shí)行市(地)級(jí)統(tǒng)籌，各地要圍繞統(tǒng)一待遇政策、信息系統(tǒng)和就醫(yī)結(jié)算等重點(diǎn)，穩(wěn)步推進(jìn)市(地)級(jí)統(tǒng)籌。做好醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)和異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。根據(jù)各地所轄縣(市、區(qū))的經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)療服務(wù)水平，加強(qiáng)基金的分級(jí)管理，充分調(diào)動(dòng)縣級(jí)政府、經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)基金管理的積極性和主動(dòng)性。
(二)創(chuàng)新經(jīng)辦管理。各地要?jiǎng)?chuàng)新經(jīng)辦管理體制機(jī)制，推進(jìn)實(shí)施全省統(tǒng)一的經(jīng)辦管理服務(wù)規(guī)程，改進(jìn)服務(wù)手段和辦法，優(yōu)化經(jīng)辦流程，提高管理效率和服務(wù)水平。要加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道社會(huì)保障服務(wù)平臺(tái)建設(shè)，提高服務(wù)能力。鼓勵(lì)有條件的地區(qū)創(chuàng)新經(jīng)辦服務(wù)模式，推進(jìn)管辦分開(kāi)，引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，在確�；鸢踩陀行ПO(jiān)管的前提下，以政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的方式委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等社會(huì)力量參與基本醫(yī)保的經(jīng)辦服務(wù)，激發(fā)經(jīng)辦活力。
(三)完善信息系統(tǒng)。按照標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、數(shù)據(jù)集中、服務(wù)延伸的原則，充分利用現(xiàn)有居民醫(yī)保信息系統(tǒng)資源實(shí)施兼容整合，形成全省統(tǒng)一的集行政管理、業(yè)務(wù)經(jīng)辦、基金監(jiān)管、公眾服務(wù)為一體的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息管理系統(tǒng)，建立覆蓋省、市(地)、縣(市、區(qū))、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)、村(社區(qū))的管理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。使用國(guó)家統(tǒng)一發(fā)行的社會(huì)保障卡，實(shí)現(xiàn)就醫(yī)直接結(jié)算。公布統(tǒng)一的數(shù)據(jù)公用共享接口，實(shí)現(xiàn)政府多部門(mén)數(shù)據(jù)共享，逐步形成醫(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)數(shù)據(jù)中心，促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)大數(shù)據(jù)分析應(yīng)用。強(qiáng)化信息安全和參保人員信息隱私保護(hù)。
(四)完善支付方式。系統(tǒng)推進(jìn)按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、按床日付費(fèi)、總額預(yù)付等多種付費(fèi)方式相結(jié)合的復(fù)合支付方式改革，建立健全醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)及藥品供應(yīng)商的談判協(xié)商機(jī)制和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，推動(dòng)形成合理的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范服務(wù)行為，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。
通過(guò)支持參保居民與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)及全科醫(yī)師開(kāi)展簽約服務(wù)、制定差別化的支付政策等措施，推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)，逐步形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的就醫(yī)新秩序。
(五)加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管。完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保服務(wù)監(jiān)管辦法，充分運(yùn)用協(xié)議管理，強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控作用，建立健全對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)考核評(píng)價(jià)機(jī)制和動(dòng)態(tài)準(zhǔn)入退出機(jī)制。各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要利用信息化手段，推進(jìn)醫(yī)保智能審核和實(shí)時(shí)監(jiān)控，切實(shí)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)督檢查，督促嚴(yán)格履行醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。積極探索將醫(yī)保監(jiān)管延伸到醫(yī)務(wù)人員，完善醫(yī)保醫(yī)師制度，推行醫(yī)保醫(yī)師約談工作機(jī)制。衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)要結(jié)合醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提升醫(yī)療服務(wù)水平。各級(jí)政府要成立由政府部門(mén)、人大代表、政協(xié)委員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參保居民、專家學(xué)者等參加的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保監(jiān)督委員會(huì)，對(duì)基金的籌集、運(yùn)行、使用和管理實(shí)施社會(huì)監(jiān)督。建立醫(yī)保專家?guī)�，成立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保咨詢專家委員會(huì)，實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)重大問(wèn)題專家咨詢、評(píng)估制度。加強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督，設(shè)立醫(yī)保服務(wù)監(jiān)督舉報(bào)電話，對(duì)欺詐騙保、違背服務(wù)協(xié)議等行為，一經(jīng)查實(shí)，依法依規(guī)及時(shí)處理。
六、組織實(shí)施
(一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各級(jí)政府要充分認(rèn)識(shí)整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的重要性和緊迫性，把醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌工作作為貫徹黨中央、國(guó)務(wù)院提出的建立更加公平可持續(xù)的社會(huì)保障制度和改善民生、促進(jìn)發(fā)展的重點(diǎn)工作擺上重要議事日程，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，成立由政府分管領(lǐng)導(dǎo)任組長(zhǎng)的整合工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)整合過(guò)程中重大問(wèn)題統(tǒng)籌協(xié)調(diào)等工作。由各級(jí)人社部門(mén)具體牽頭組織實(shí)施整合工作，同級(jí)衛(wèi)生計(jì)生、發(fā)改、機(jī)構(gòu)編制、財(cái)政、審計(jì)、教育、民政、保監(jiān)等部門(mén)要按照各自職能做好配合，確保整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作有序推進(jìn)。
(二)明確工作進(jìn)度。各地要及時(shí)啟動(dòng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合工作，制度整合期間，不得調(diào)整城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策。2017年底前，各地要出臺(tái)符合本地實(shí)際的實(shí)施方案，新農(nóng)合管理和經(jīng)辦職能劃轉(zhuǎn)到位，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)整合組建和人員、編制劃轉(zhuǎn)配備到位，基金、檔案和資產(chǎn)等移交到位。2017年3月底前，按照市(地)級(jí)統(tǒng)籌要求出臺(tái)符合本地實(shí)際的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策;2017年7月1日信息系統(tǒng)試運(yùn)行;2018年1月1日起，執(zhí)行統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策。
(三)抓好推進(jìn)落實(shí)。整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，是事關(guān)全省廣大城鄉(xiāng)居民切身利益的重大改革，是一項(xiàng)嚴(yán)肅的政治任務(wù)。各級(jí)政府要充分認(rèn)識(shí)這項(xiàng)工作的重要意義，以增強(qiáng)人民群眾獲得感為目標(biāo)，以人民群眾滿意評(píng)價(jià)為標(biāo)準(zhǔn)，精心安排部署，狠抓督辦落實(shí)，確保按時(shí)間節(jié)點(diǎn)完成整合工作。要妥善研究處理好體制、制度整合期間的情況，對(duì)可能出現(xiàn)的問(wèn)題制定應(yīng)急處置預(yù)案，積極應(yīng)對(duì)。要加強(qiáng)正面宣傳和輿論引導(dǎo)，及時(shí)準(zhǔn)確解讀政策，妥善回應(yīng)公眾關(guān)切，合理引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期，努力營(yíng)造城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合的良好氛圍。
黑龍江省人民政府
2017年11月23日
延伸閱讀：黑龍江城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合抓住關(guān)鍵環(huán)節(jié)突出優(yōu)質(zhì)服務(wù)
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合是社會(huì)保障體系的一項(xiàng)重大改革，是中央推出的一項(xiàng)重大改革舉措。自國(guó)務(wù)院《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》下發(fā)以后，各地狠抓貫徹落實(shí)，全面持續(xù)推進(jìn)此項(xiàng)工作。截至去年底，全國(guó)已有30個(gè)省區(qū)市和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)出臺(tái)了制度整合的文件，作出了工作部署。在整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度過(guò)程中，人社部門(mén)應(yīng)抓好哪些關(guān)鍵環(huán)節(jié)，才能保證在制度整合平穩(wěn)推進(jìn)的同時(shí)，提高參保居民的滿意度?為此，筆者日前采訪了2017年就較早實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌的黑龍江省齊齊哈爾市醫(yī)保局局長(zhǎng)金淑麗。
機(jī)構(gòu)整合是關(guān)鍵制度整合是重點(diǎn)
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合直接關(guān)系到百姓的切身利益，涉及面廣，影響人數(shù)多，責(zé)任重大。齊市在整合中確定了機(jī)構(gòu)整合是關(guān)鍵、制度整合是重點(diǎn)的思路。
過(guò)去城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合分屬不同部門(mén)管理，制度分設(shè)、管理分離、資源分散，造成居民重復(fù)參保、財(cái)政重復(fù)補(bǔ)貼、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和信息系統(tǒng)重復(fù)建立以及基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力不足等問(wèn)題�，F(xiàn)在實(shí)行制度整合，其目的就是要實(shí)現(xiàn)制度上的公平公正和經(jīng)辦的高效快捷，提高基金的抗風(fēng)險(xiǎn)能力，讓參保居民享受更好的醫(yī)療保障。
要實(shí)現(xiàn)這一整合目的，首先是明確責(zé)任，而機(jī)構(gòu)整合就是明確責(zé)任的具體體現(xiàn)。齊市主要領(lǐng)導(dǎo)在綜合考慮之后，明確了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保由人社部門(mén)管理，并將其提升到了更高的戰(zhàn)略意識(shí)，結(jié)合本市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展實(shí)際，把開(kāi)展醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌改革納入“城鎮(zhèn)化、城市化、城鄉(xiāng)一體化”的“三化”建設(shè)宏偉戰(zhàn)略中，通過(guò)整合擴(kuò)大參保覆蓋面、縮小城鄉(xiāng)差別，為帶動(dòng)城鎮(zhèn)人口增量、化解房地產(chǎn)庫(kù)存等提供有利條件。
為了做好機(jī)構(gòu)整合，齊市成立改革領(lǐng)導(dǎo)小組，明確責(zé)任，要求發(fā)改、衛(wèi)計(jì)、編辦、財(cái)政等部門(mén)要有大局觀念，要敢于擔(dān)當(dāng)，要按照各自分工，各司其職，做好協(xié)調(diào)配合，共同服務(wù)改革大局。該市還建立起了考核督導(dǎo)機(jī)制，責(zé)成市委考評(píng)辦和市政府督查室分別將城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌工作納入各級(jí)政府和人社、醫(yī)保等部門(mén)的年度考核和督辦事項(xiàng)中，定期通報(bào)、傳導(dǎo)壓力、務(wù)求成效。
齊市在制度整合中，遵循“籌資就低不就高，待遇就高不就低，目錄就寬不就窄”的原則，制定了統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法。該辦法不是將新農(nóng)合政策和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策進(jìn)行簡(jiǎn)單的疊加，而是在充分調(diào)研論證、廣泛征求意見(jiàn)、反復(fù)修改完善的基礎(chǔ)上，把握兩項(xiàng)制度運(yùn)行的規(guī)律，精準(zhǔn)設(shè)計(jì)，圍繞政策，普惠于民。特別是該市“一制三檔+特殊人群”(一個(gè)制度、三個(gè)繳費(fèi)檔次和特殊困難人群財(cái)政予以補(bǔ)助)的繳費(fèi)政策，既沒(méi)有增加農(nóng)民的繳費(fèi)負(fù)擔(dān)，也沒(méi)有降低城鎮(zhèn)居民的待遇水平，反而兩者均突破了原有的保障水平，制度整合的放大效應(yīng)得到充分體現(xiàn)。整合初期，齊市城鄉(xiāng)居民政策范圍內(nèi)住院平均報(bào)銷(xiāo)比例為77%，今年達(dá)到82%，參保居民個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)進(jìn)一步減輕。
強(qiáng)化以人為本突出服務(wù)質(zhì)量
對(duì)于城鄉(xiāng)居民來(lái)說(shuō)，醫(yī)保整合好不好，關(guān)鍵是看能否得到實(shí)惠，能否享受到更好的服務(wù)。因此，在整合過(guò)程中，醫(yī)保部門(mén)要強(qiáng)化以人為本的理念，要突出服務(wù)質(zhì)量的提升。
齊市為了讓參保居民享受到高效優(yōu)質(zhì)的醫(yī)保服務(wù)，主要開(kāi)展了以下幾方面的工作：
加強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)能力建設(shè)。齊市通過(guò)不斷完善制度、優(yōu)化基層網(wǎng)點(diǎn)、強(qiáng)化人員培訓(xùn)、改善窗口辦公環(huán)境、注重人性化服務(wù)等措施，使廣大參保人員感受到醫(yī)保服務(wù)的深刻變化。比如在參保服務(wù)上，他們?cè)谝?guī)定每年統(tǒng)一繳費(fèi)時(shí)間的基礎(chǔ)上，對(duì)于首次參保的城鄉(xiāng)居民，可隨時(shí)參保繳費(fèi)，改變了過(guò)去錯(cuò)過(guò)時(shí)間就不能參保的限制，服務(wù)更加貼心。
擴(kuò)大定點(diǎn)服務(wù)范圍和藥品報(bào)銷(xiāo)范圍。全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由原來(lái)的168家增加到316家，服務(wù)空間也由城鎮(zhèn)延伸到鄉(xiāng)村，農(nóng)村居民足不出村就可享受到醫(yī)療服務(wù)，方便又快捷。通過(guò)統(tǒng)一執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄，農(nóng)村居民就醫(yī)可選擇的藥品種類從原來(lái)的1599種增加到現(xiàn)在的2457種。隨著可報(bào)銷(xiāo)藥品種類增多，農(nóng)村居民個(gè)人醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也大幅減輕。
規(guī)范轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院服務(wù)。新辦法打破了新農(nóng)合對(duì)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的規(guī)定，明確了異地報(bào)銷(xiāo)程序，與過(guò)去新農(nóng)合省內(nèi)轉(zhuǎn)診報(bào)銷(xiāo)45%、省外報(bào)銷(xiāo)25%相比，報(bào)銷(xiāo)比例平均提高30%左右;在醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診制度，上下級(jí)醫(yī)院可相互轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，待遇標(biāo)準(zhǔn)按轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院后的醫(yī)院級(jí)別享受相應(yīng)待遇，且免收轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院后的住院起付線。
通過(guò)一年來(lái)的實(shí)際運(yùn)行，齊市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌改革取得了顯著成效：一是覆蓋范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，包括職工在內(nèi)的全市城鄉(xiāng)居民參保人數(shù)增至404萬(wàn)人，全民參保目標(biāo)正在進(jìn)一步加快實(shí)現(xiàn);二是制度更加公平可及，無(wú)論繳費(fèi)政策、待遇標(biāo)準(zhǔn)，還是業(yè)務(wù)辦理，城鄉(xiāng)居民都統(tǒng)一執(zhí)行一個(gè)醫(yī)保政策，沒(méi)有城鎮(zhèn)和農(nóng)村之分，百姓獲得感增強(qiáng);三是降低了行政成本，依托城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化管理體系，實(shí)現(xiàn)了對(duì)城鄉(xiāng)居民從參保登記到待遇支付等環(huán)節(jié)的“一條龍”服務(wù)，避免了重復(fù)投入、多頭建設(shè);四是信息系統(tǒng)全面實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一，原有醫(yī)保、新農(nóng)合與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)三網(wǎng)并成一網(wǎng)，統(tǒng)一使用一個(gè)醫(yī)保信息系統(tǒng)，業(yè)務(wù)處理和數(shù)據(jù)分析能力迅速提升;五是基金管理實(shí)現(xiàn)了統(tǒng)一，增強(qiáng)了基金的抗風(fēng)險(xiǎn)能力，提高了基金使用效率，也有利于發(fā)揮醫(yī)保對(duì)醫(yī)改的基礎(chǔ)性作用，更為三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革提供了堅(jiān)實(shí)保障。
