各縣（區(qū)）人民政府（管委會），市政府各部門、各直屬機構：
經(jīng)市人民政府同意，現(xiàn)將《畢節(jié)市2017年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施方案》印發(fā)你們，請認真貫徹執(zhí)行。
畢節(jié)市人民政府辦公室
2017年1月4日
（此件公開發(fā)布）
畢節(jié)市2017年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施方案
根據(jù)省委、省人民政府《關于大力推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展的意見》（黔黨發(fā)〔2015〕18號）、省人民政府辦公廳《關于印發(fā)畢節(jié)市、黔西南自治州整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作試點方案》的通知（黔府辦函〔2015〕187號）以及原省衛(wèi)生廳、財政廳、民政廳《關于我省2014?2017年度新農(nóng)合參合群眾個人繳費標準等問題的通知》（黔衛(wèi)發(fā)〔2013〕78號）精神，結合實際，制定本實施方案。
一、參保范圍
2017年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保范圍為：全市除參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險以外的城鄉(xiāng)居民（含在校大學生、因婚暫未入戶人員及新生嬰兒），外地來我市務工未在原居住地參保的人員，預產(chǎn)期在籌資年度的胎兒。公安機關三所羈押人員和監(jiān)獄服刑人員按照省公安廳、省人力資源社會保障廳、原省衛(wèi)生廳《關于公安監(jiān)管場所被監(jiān)管人員參加基本醫(yī)療保險有關問題的通知》（黔公通〔2012〕116號）和省司法廳、原省衛(wèi)生廳、省人力資源社會保障廳《關于我省監(jiān)獄服刑人員參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險有關問題的通知》（黔司通〔2014〕16號）規(guī)定進行實名制參保。
二、籌資標準
2017年籌資標準為500元/人/年，其中財政補助410元/人/年（各級財政補助標準待國家和省補助政策出臺后按規(guī)定執(zhí)行），個人繳費90元/人/年。對精準扶貧建檔立卡貧困人口中的大病患者、特困供養(yǎng)人員、最低生活保障家庭成員、享受撫恤補助的優(yōu)撫對象、農(nóng)村計生“兩戶”家庭成員、二十世紀六十年代初精減退職老職工、艾滋病人和艾滋病機會性感染者、家庭經(jīng)濟困難的精神病患者、肇事肇禍的精神病患者、低收入家庭中的重病患者、重度殘疾人以及80歲以上低保老年人、因醫(yī)療自付費用過高導致家庭無力承擔的患者等特殊人群的參保金繳納，按照《畢節(jié)市提高農(nóng)村特殊人群醫(yī)療救助保障水平促進精準扶貧工作方案（試行）》規(guī)定執(zhí)行。
三、基金管理
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金分為住院統(tǒng)籌基金、門診統(tǒng)籌基金、大病醫(yī)療保險基金和風險調節(jié)金，2017年籌資總額為500元/人/年，其中325元用于住院統(tǒng)籌，25元用于大病統(tǒng)籌，125元用于門診統(tǒng)籌，25元用于風險調節(jié)金。2017年住院和門診統(tǒng)籌基金縣級使用、縣級管理，大病統(tǒng)籌基金和風險調節(jié)金市級統(tǒng)籌、市級管理。
四、參保待遇
全市基本醫(yī)療保障包括：住院統(tǒng)籌（一般住院、住院分娩）、門診統(tǒng)籌（普通門診、一般診療費支付基金、特殊病種大額門診）、大病統(tǒng)籌（重大疾病醫(yī)療救治補償）。
（一）住院補償
1.起付線。市內一級醫(yī)院100元，市內縣級二級公立醫(yī)院、二級標準設置民營醫(yī)院和一級專科醫(yī)院300元，市級二級公立醫(yī)院400元，市內三級醫(yī)院及二、三級標準設置�？漆t(yī)院經(jīng)轉診500元，未經(jīng)轉診1000元。畢節(jié)市以外的公立醫(yī)療機構，是省級定點醫(yī)療機構經(jīng)轉診的按省級規(guī)定執(zhí)行（省級Ⅰ類經(jīng)轉診1000元，未經(jīng)轉診1500元，省級Ⅱ類經(jīng)轉診1500元，未經(jīng)轉診2000元），不是省級定點醫(yī)療機構經(jīng)轉診的1500元，未經(jīng)轉診的2000元；本省內、畢節(jié)市以外省、市級納入定點和各縣（區(qū)）2015年已納入縣級定點（僅限簽約縣〈區(qū)〉）的民營醫(yī)院經(jīng)轉診的1500元，未經(jīng)轉診的2000元。每次住院都應交起付費，低于起付線以下的看病就醫(yī)費用由個人自付。
2.補償比例。參�；颊咴诟骷壎c醫(yī)療機構住院，符合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷范圍的住院費用按比例予以補償，不設封頂線。市內一級醫(yī)院85％，市內縣級二級公立醫(yī)院、二級標準設置民營醫(yī)院和一級�？漆t(yī)院75％，市級二級公立醫(yī)院70％，市內三級醫(yī)院及二、三級標準設置�？漆t(yī)院經(jīng)轉診的65%，未經(jīng)轉診的55％。畢節(jié)市以外的公立醫(yī)療機構，是省級定點醫(yī)療機構的按省級規(guī)定執(zhí)行（省級Ⅰ類經(jīng)轉診大于1000元小于等于8000元部分50％，大于8000元部分60％，未經(jīng)轉診的30％；省級Ⅱ類經(jīng)轉診大于1500元小于等于8000元部分50％，大于8000元部分60％，未經(jīng)轉診的30％），不是省級定點醫(yī)療機構經(jīng)轉診的55%，未經(jīng)轉診的30％；省內省、市級納入定點和各縣（區(qū)）2015年已納入縣級定點（僅限簽約縣〈區(qū)〉）的民營醫(yī)療機構，經(jīng)轉診的55%，未經(jīng)轉診的30%，其余的民營醫(yī)療機構不予報銷。
3.計算參保患者的實際補償金額時，首先應計算符合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險可補償范圍費用（即剔除不符合補償范圍的費用），減去起付金后，再按規(guī)定的補償比例進行補償。
4.住院分娩補償。實行限價政策，具體按原市衛(wèi)生局《關于調整農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助限價標準的通知》（畢衛(wèi)發(fā)〔2014〕91號）的規(guī)定執(zhí)行。開展農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩項目的縣（區(qū)），孕產(chǎn)婦住院分娩要先執(zhí)行項目規(guī)定的定額補助政策，剩余部分再由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金按本方案規(guī)定給予補償，但合計補償金額不得超過其實際支出費用。
5.單病種包干、次均費用和日均費用控制。省級和市級制定的單病種包干政策在全市范圍內執(zhí)行，各縣（區(qū)）2015年及以前制定并執(zhí)行的單病種方案、次均費用及日均費用控制標準，在市級新的相關方案未出臺前，2017年在各縣（區(qū)）范圍內繼續(xù)執(zhí)行。
6.嚴格控制自付比例。醫(yī)療機構為參�；颊咛峁┳再M項目醫(yī)療服務時需取得患者知情同意，且要嚴格控制自付比例：市內一級醫(yī)院自付比例不得高于30％，市內二級醫(yī)院（包括市、縣級二級公立醫(yī)院、二級標準設置民營醫(yī)院和一級�？漆t(yī)院）不得高于40％，市內三級醫(yī)院（包括二、三級標準設置�？漆t(yī)院）經(jīng)轉診不得高于45％、未經(jīng)轉診不得高于55％。自付比例每月依據(jù)醫(yī)院申報的住院總費用、實際補償費用進行計算和扣減，即用定點醫(yī)療機構月度內申報患者的住院總費用減去定點醫(yī)療機構當月申報基金后除以申報患者的總住院費用，得到患者自付比例。計算公示如下：
自付比例=（定點醫(yī)療機構月度內申報患者的住院總費用-定點醫(yī)療機構當月申報資金）÷定點醫(yī)療機構月度內申報患者的住院總費用。
自付部分超過規(guī)定比例的，超過部分按月從審核后的計劃撥付金中扣減。全年綜合累計自付比例未超過規(guī)定標準的，年底將返回當年被扣減的超自付比例資金。
7.重大疾病醫(yī)療保障補償。省級規(guī)定的24種重大疾病，按照省級相關規(guī)定執(zhí)行；所有惡性腫瘤患者在市內二級及以上公立醫(yī)療機構診療的，免收起付線費用，合規(guī)費用按照就診醫(yī)療機構報銷比例提高10%后進行報銷。
8.大病醫(yī)療保險補償。2017年大病醫(yī)療保險籌資標準為25元/人，補償起付線為5000元，其余嚴格按照《畢節(jié)市開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作實施意見（試行）》、《畢節(jié)市城鄉(xiāng)居民大病保險實施細則（試行）》和市財政局、市衛(wèi)生局《關于加強城鄉(xiāng)居民大病保險資金管理的通知》（畢財社〔2014〕20號）以及原市衛(wèi)生局與中國人壽畢節(jié)保險分公司簽訂的《畢節(jié)市城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險合作協(xié)議》和《畢節(jié)市2017年城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險合同書》執(zhí)行。慢性病門診、大病門診超出封頂線以及省級24種重大疾病治療超出病種定（限）額限價的費用，不納入大病醫(yī)療保險補償范圍。
9.精準扶貧特殊人群補償按照《畢節(jié)市提高農(nóng)村特殊人群醫(yī)療救助保障水平促進精準扶貧工作方案（試行）》執(zhí)行，即：特困供養(yǎng)人員、農(nóng)村計生“兩戶”家庭成員、80歲以上低保老人縣（區(qū)）內定點醫(yī)療機構住院政策范圍內100%報銷救助，縣（區(qū)）外定點醫(yī)療機構提高10個百分點報銷補償；二十世紀六十年代初精減退職老職工、艾滋病人和艾滋病機會性感染者、家庭經(jīng)濟困難的精神病患者、肇事肇禍的精神病患者、享受撫恤補助的優(yōu)撫對象、最低生活保障家庭成員、低收入家庭中的重病患者、重度殘疾人、因醫(yī)療自付費用過高導致家庭無力承擔的患者、縣級以上人民政府規(guī)定的其他特殊困難人群，其住院費用起付線以上、政策范圍內費用報銷比例全市統(tǒng)一提高5個百分點報銷補償；上述參保特殊目標人群在基本醫(yī)療保障報銷后，個人負擔合規(guī)費用超過大病賠付起付線的部分，按大病醫(yī)療保險規(guī)定的報銷比例進行賠付，對上述特殊人群的大病醫(yī)療保險補償，在原有標準基礎上提高1個百分點。大病醫(yī)療保險不予報銷范圍按照城鄉(xiāng)居民醫(yī)保不予報銷范圍執(zhí)行。具有雙重或多重特殊屬性的精準扶貧患者，按就高原則給予報銷補償，不重復享受特殊政策報銷。
10.定點民營醫(yī)院收費標準、起付線及報銷比例的確定不按照醫(yī)院所在地為城區(qū)還是鄉(xiāng)鎮(zhèn)劃分，嚴格按照醫(yī)療機構級別及類別確定。定點民營醫(yī)院為城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；颊咛峁┰\療服務時，需嚴格按照與經(jīng)辦機構簽訂的服務協(xié)議規(guī)范、合理地收取相關費用，不得違規(guī)收費。一級標準設置的民營綜合醫(yī)院為城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；颊咛峁┰\療服務時收費不得超過鄉(xiāng)級醫(yī)院服務價格標準，起付線、報銷比例按一級醫(yī)院標準執(zhí)行；二級標準設置的民營綜合醫(yī)院和一級�？漆t(yī)院為城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；颊咛峁┰\療服務時收費不得超過縣級醫(yī)院服務價格標準，起付錢、報銷比例按縣級二級醫(yī)院標準執(zhí)行；二、三級標準設置的民營專科醫(yī)院及三級標準設置的民營綜合醫(yī)院為城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；颊咛峁┰\療服務時收費不得超過市級醫(yī)院服務價格標準，起付錢、報銷比例按市級三級醫(yī)院標準執(zhí)行。
（二）門診補償
1.門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構為市內村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）、設置在鄉(xiāng)鎮(zhèn)區(qū)域內一級標準設置的民營綜合醫(yī)院。
2.在門診定點醫(yī)療機構就醫(yī)報銷比例80%，月次均處方費用鄉(xiāng)級不得超過60元、村級不得超過50元，報銷限額村級不超過30元/人/天、鄉(xiāng)級（含設置在鄉(xiāng)鎮(zhèn)區(qū)域的一級標準設置的民營綜合醫(yī)院）不超過50元/人/天，全年每人累計補償不超過300元，精準扶貧11類特殊人群普通門診補償報銷封頂線為400元/人/年。
3.門診一般診療費按照原省物價局、原省衛(wèi)生廳、省人力資源社會保障廳《關于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構一般診療費項目和標準及有關問題的通知》（黔價醫(yī)藥〔2011〕158號）和原省衛(wèi)生廳辦公室《關于將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構一般診療費納入新農(nóng)合基金支付的通知》（黔衛(wèi)辦發(fā)〔2011〕220號）的規(guī)定，以8元/次的標準進行補償，一般診療費不包括在門診補償封頂線內，每日多次診療的按1次一般診療費計算予以補償。
4.全市各縣（區(qū)）新籌資金不得再設置家庭賬戶或注入原家庭賬戶，原家庭賬戶逐步清零�，F(xiàn)有家庭賬戶余額可用于抵扣患者起付線、合規(guī)自付費用，并在2017年底前逐步消化完畢。
（三）其他
1.各縣（區(qū)）和各級定點醫(yī)療機構要嚴格執(zhí)行《貴州省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥品目錄（2013版）》和《國家基本藥物目錄（2012版）》（含省增補藥品），以上統(tǒng)稱為“藥品目錄”，超出“藥品目錄”的藥品不予報銷（實行單病種包干費用的例外）。
2.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金用于參保城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療費用補償，對于其他政策規(guī)定（或社會捐助）費用優(yōu)惠的醫(yī)療項目，應先執(zhí)行優(yōu)惠政策（或社會捐助規(guī)定）后，剩余部分再按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險補償政策給予補償。不得重復參保，不得重復補償。上述合計補償金額不得超過其實際支出費用。
3.慢性病門診和大病門診應由二級及以上公立醫(yī)院認定，由經(jīng)辦機構指定所用藥物和定點醫(yī)療機構，不設起付線，費用累計計算，資金由住院統(tǒng)籌基金中支出。
慢性病門診診療比照同級醫(yī)院住院補償比例每月結報一次（包括原發(fā)性高血壓Ⅱ期及以上、心臟病并發(fā)心功能不全三級及以上、冠心病、心肌梗死、腦萎縮、腦出血及腦梗塞恢復期、慢性活動性肝炎、慢性阻塞性肺氣腫及肺心病、癲癇、精神病、肝豆狀核變性、失代償期肝硬化、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森氏病、重癥肌無力、甲亢、甲減、腦癱、慢性腎炎、白癜風、類風濕性關節(jié)炎）；大病門診診療比照同級醫(yī)院住院補償比例提高10個百分點實行即審即報（包括再生障礙性貧血、白血病、血友病、精神分裂癥、惡性腫瘤、慢性腎功能不全、器官移植抗排異治療）。
慢性病門診補償每人每年（包括1種至多種慢性病）封頂線5000元；大病門診補償每人每年封頂線50000元（實行省級單病種管理的除外）。慢性病門診補償每人每年超過5000元或大病門診補償每人每年超過50000元，全年累計合規(guī)自付部分超過大病醫(yī)療保險賠付起付標準的，不享受大病醫(yī)療保險補償。慢性病和大病門診診療不按指定用藥或不在指定的定點醫(yī)療機構就醫(yī)所產(chǎn)生的費用一律不予補償。
4.發(fā)生意外傷害的參保城鄉(xiāng)居民能夠提供有效證據(jù)證明無第三方責任的，原則上比照疾病住院補償規(guī)定執(zhí)行；對于有第三方責任的，基金不予支付。意外傷害補償應在一定范圍內公示7天以上，公示無異議、無舉報，或調查確認，經(jīng)受傷地村（社區(qū)）出具證明，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）分管負責人和鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）監(jiān)管人員簽字并加蓋鄉(xiāng)、村兩級公章后方可兌付補償金。病情危急，在定點醫(yī)院救治，且能明確認定無第三方責任的，可先補償后公示。無第三方責任且未違反交通相關法律法規(guī)的單方交通事故需提供交警部門或事發(fā)地派出所出具的事故認定書，且僅按規(guī)定報銷車輛駕駛人員住院所產(chǎn)生的合規(guī)醫(yī)療費用。在未進行第三方責任認定前，先全額自付，出院前已按規(guī)定辦理無第三方責任認定手續(xù)的，轉為現(xiàn)場直補，出院時未完成無第三方責任認定手續(xù)的，全額自付后回參�？h（區(qū)）按規(guī)定辦理。
5.既參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險又參加了商業(yè)醫(yī)療保險因病住院的，由患者自行選擇報銷方式（可先報銷商業(yè)保險，也可先報銷城鄉(xiāng)居民醫(yī)保），但合計補償金額不得超過其實際支出費用。
6.參保城鄉(xiāng)居民在同一醫(yī)院門診檢查后一周內住院、與當次住院密切相關的門診診療費用，納入當次住院醫(yī)藥費用一并計算。在住院期間確因病情需要到院外進行檢查的費用，計入當次住院醫(yī)藥費用按此次住院醫(yī)院比例予以報銷。
7.參保城鄉(xiāng)居民患肺結核（肺外結核例外），在結核病定點醫(yī)療機構治療的，按原省衛(wèi)生廳辦公室《關于印發(fā)貴州省新農(nóng)合肺結核實施按病種付費試點工作實施方案（試行）的通知》（黔衛(wèi)辦發(fā)〔2012〕130號）規(guī)定補償，在非結核病定點醫(yī)療機構治療的（除危重病人搶救費用），城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金不予報銷。
8.純中醫(yī)中藥診治費用報銷比例提高5個百分點。
9.在全市二級以上（含二級）醫(yī)療機構實行X線、CT、核磁共振、彩超、肝功能等醫(yī)學影像和醫(yī)學檢驗結果實行互認制度。患者因一次患病在市內兩家以上二級及以上醫(yī)療機構連續(xù)住院治療的，對以上醫(yī)學影像和醫(yī)學檢驗檢查結果實行互認，若重復檢查的不予報銷（因病情需要復查的例外），由醫(yī)療機構承擔。
10.對器官移植的相關手術費用：轄區(qū)內的參保人員無論是捐獻器官者或接受器官者，其相關治療費用納入報銷。
11.我市參保外出務工人員、就讀人員及長期居住外地人員（由聘用單位出具務工證明、學生證、居住證）未在務工地、就讀地或長期居住地參加任何基本醫(yī)療保險的，在務工地、就讀地、長期居住地公立醫(yī)院住院治療的政策范圍內費用按市外公立醫(yī)療機構經(jīng)轉診起付線和報銷比例報銷，無需辦理轉診手續(xù)。
（四）不予支付項目
除《貴州省新型農(nóng)村合作醫(yī)療不予報銷項目（試行）》規(guī)定項目外，還包括以下不予報銷項目：
1.服務項目類。①掛號費，院外會診費、遠程診療費，家庭病床、一人間、干部床位費，救護車費等。②微機查詢與管理費、各種賬單工本費、磁卡費等。
2.非疾病治療項目類。①各種非功能性生理缺陷治療，重瞼術、屈光不正等手術項目。②糖尿病決策支持系統(tǒng)、睡眠呼吸監(jiān)測系統(tǒng)、微量元素檢測、骨密度測定、人體信息診斷、電腦選擇最佳妊娠期、胎兒性別與胎兒發(fā)育檢查等診療項目。③各種戒煙的診療項目。④各種健康體檢、養(yǎng)生等項目，如各種疫苗（狂犬疫苗除外）、預防接種、疾病普查普治、婚前檢查、新生兒疾病篩查、新生兒聽力篩查、常規(guī)體檢、旅游體檢、職業(yè)體檢、出境體檢等。⑤各種預測及評定（包括中風預測、健康預測、疾病預測，日常生活能力評定、引導式教育訓練，非精神病或神經(jīng)系統(tǒng)疾病所需的記憶力評定、認知知覺功能檢查、言語能力評定等）。⑥腹腔鏡輸卵管結扎術。⑦羈押人員5項檢查。
3.診療設備及醫(yī)用材料類。①應用正電子發(fā)射斷層裝置PET、電子束CT、眼科準分子激光治療儀等大型醫(yī)療設備進行的檢查治療項目。②助聽器、健腦器、皮（鋼）背心、鋼圍腰、鋼頭頸、胃托、腎托、陰囊托、子宮托、拐杖、輪椅（殘疾車）、畸形鞋墊、藥枕、藥墊、熱敷袋、壓脈帶、輸液網(wǎng)、提睪帶、疝氣帶、護膝帶、人工肛袋等器具。③各種檢查檢測儀（器）、治療儀（器）、理療儀（器）、按摩器和磁療用品等治療器械。④省物價部門規(guī)定不可單獨收費的一次性醫(yī)用材料。
4.治療項目類。①前列腺增生微波（射頻）治療、氦氖激光血管內照射（血療）、麻醉手術后鎮(zhèn)痛新技術（止痛床、鎮(zhèn)痛泵等）、內鏡逆行闌尾造影術、超聲體外碎石等診療項目。②鑲牙、種植牙、潔牙、牙列不整矯治、黃黑牙、牙缺損、色斑牙、烤瓷牙等診療項目。③音樂療法（精神病人除外）、心理治療法（精神病人除外）、催眠療法、磁療法、水吧療法、氧吧療法、體位療法、食療法、電子生物反饋療法、氣壓療法等輔助治療項目。④體外受精聯(lián)合胚胎移植。⑤各地科研、教學、臨床驗證性的診療項目。⑥陰道緊縮術、陰道前后壁修補術、利普刀手術。⑦光療（新生兒藍光治療除外）、紅外線治療、微波治療、脈沖治療、冷療、熱療（含深部熱療）、泥療、電按摩、靜電膜治療、電針功能檢查評定。⑧小針刀、神經(jīng)松解術。
5.其他情形。不遵醫(yī)囑拒不出院以及掛床住院發(fā)生的費用。住院或門診發(fā)票原件遺失的。未經(jīng)相應衛(wèi)生行政部門批準備案而引進的新技術、新療法、新增高端醫(yī)療設備（如彩超、CR、DR等）。
6.不予支付費用的醫(yī)療服務設施范圍。①食品保溫箱費和損壞公物賠償以及水、電、氣等費。②護工費、洗澡費、藥浴費、理發(fā)費、洗滌費等。③門診煎藥費、中藥加工費。④文娛活動費、報刊雜志費、健身活動費。⑤膳食費。⑥鮮花與插花費。
五、報賬所需資料、時限及資金撥付
（一）報賬所需資料
1.外出就醫(yī)報賬所需資料：病歷復印件、住院費用清單及住院發(fā)票原件（三項均需蓋有醫(yī)院有效公章）、疾病證明書、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保證（卡）、身份證（患者及代理人）或戶口本。
2.現(xiàn)場減免的定點醫(yī)院報賬所需資料：病歷資料原件、發(fā)票原件、住院費用清單、經(jīng)患者或家屬簽字認可的“一日清單”、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保證（卡）、身份證或戶口本復印件。
3.對以上兩種報銷模式，屬于特殊人群的，還需同時提供相關證明或證件，屬于經(jīng)轉診的，需同時提供轉診手續(xù)，屬于外傷的，需同時提供外傷證明。
（二）報銷時限
1.外出就醫(yī)：自出院之日起，原則上3個月內向縣、鄉(xiāng)兩級經(jīng)辦機構申請基本醫(yī)療和大病醫(yī)療補償，外出務工、就讀人員及長期居住外地人員可放寬到次年6月30日以前申請報銷。
2.現(xiàn)場減免：現(xiàn)場減免定點醫(yī)療機構費用按月向縣、鄉(xiāng)兩級經(jīng)辦機構報送申報資料，申報資料必須在次月15日前報送縣級經(jīng)辦機構（節(jié)假日順延），無正當理由及特殊原因遲報的不予審核報銷。
（三）資金撥付
外出就醫(yī)的按相關規(guī)定審核通過后據(jù)實撥付�，F(xiàn)場減免的醫(yī)療機構，實行資金月預撥制度，即預撥上月申報資金數(shù)的70％，剩余30％審核完成后根據(jù)審核情況撥付，扣減金額超過未撥付的30％的，從下月預撥資金中繼續(xù)扣減。
六、有關要求
（一）加強轉診轉院管理
各縣（區(qū)）經(jīng)辦機構要嚴格執(zhí)行轉診轉院管理規(guī)定，不按規(guī)定辦理轉診轉院手續(xù)的，將降低報銷比例直至不予報銷。市內二級及以下醫(yī)療機構不需轉診（含市內跨縣<區(qū)>醫(yī)療機構）。
（二）加強部門協(xié)作
1.民政部門要做好醫(yī)療救助對象參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費部分的補貼工作。
2.審計部門要做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金審計工作。
3.發(fā)展改革部門要做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險與國民經(jīng)濟和社會發(fā)展規(guī)劃的協(xié)調、銜接。
4.衛(wèi)生計生部門要做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險工作的政策研究制定和統(tǒng)籌協(xié)調等工作。
（三）加強經(jīng)辦及支付管理
各縣（區(qū)）經(jīng)辦機構要繼續(xù)承擔并進一步做好所轄范圍內城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險宣傳、籌資、審核、報補等相關業(yè)務和監(jiān)管工作。外出就醫(yī)和現(xiàn)場減免定點醫(yī)療機構的資金申報、審核、撥付工作仍在各縣（區(qū)）經(jīng)辦機構開展。各縣（區(qū)）在認真執(zhí)行省、市支付方式改革相關政策及管控方案的同時，要根據(jù)近年來定點醫(yī)療機構次均住院費用情況，建立轄區(qū)內定點醫(yī)療機構次均住院費用控制機制，努力控制醫(yī)療費用的不合理增長，切實減輕群眾負擔。
（四）加強保障措施
1.各縣（區(qū)）要進一步加強縣、鄉(xiāng)經(jīng)辦隊伍建設，確�？h、鄉(xiāng)兩級經(jīng)辦機構有專職人員正常開展城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作。
2.各級政府要從方便群眾和利于工作的角度安排好經(jīng)辦機構的工作場所�？h級財政要落實經(jīng)辦機構的工作經(jīng)費，原則上按參保總人數(shù)每人每年2元落實（百里杜鵑管理區(qū)、金海湖新區(qū)等人口較少的地方按每人每年4元落實），確保日常工作的正常開展。
（五）其它方面
1.本方案由市合醫(yī)辦負責解釋。
2.系統(tǒng)不能支撐、符合政策規(guī)定的相關補償，仍回參�？h（區(qū)）進行二次補償。
3.本方案從2017年1月1日起實施。
