浙江大病醫(yī)療保險報銷范圍
《通知》規(guī)定，大病保險按照自然年度進行結(jié)算，各設(shè)區(qū)市要將參保人員一個結(jié)算年度內(nèi)經(jīng)基本醫(yī)療保險報銷后，超過起付標(biāo)準的合規(guī)費用，全部納入大病保險支付范圍。起付標(biāo)準不低于各設(shè)區(qū)市上一年度城鄉(xiāng)居民人均收入水平，大病保險最高補償限額按起付線的10至15倍設(shè)定，支付比例不低于50%，費用越高支付比例越高。
大病保險基金暫時按照政府或單位70%、個人30%的比例籌集，年初一次性從職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)(城鄉(xiāng))居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金中整體劃撥。其中，職工個人繳費部分從個人賬戶中劃轉(zhuǎn)，沒有建立個人賬戶的統(tǒng)籌區(qū)由參保人員個人繳納。
大病保險統(tǒng)一執(zhí)行浙江省基本醫(yī)療保險藥品、醫(yī)療服務(wù)項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄。對部分大病治療必需、群眾呼聲強烈、療效明確的高值藥品，將通過談判納入大病保險支付范圍。
1月9日，浙江省人力資源和社會保障廳通報了該省醫(yī)保個人賬戶活化政策，明確個人賬戶歷年資金可用于支付職工基本醫(yī)療保險參保人員配偶、子女、父母的醫(yī)療保障費用。浙江省也成為國內(nèi)率先出臺政策允許家庭成員之間醫(yī)保資金進行共濟互助的省份。
過去，一人參加醫(yī)保全家人享用屬于明令禁止的行為。而此次浙江省醫(yī)保新政規(guī)定，個人賬戶歷年結(jié)余資金可用于支付基本醫(yī)療保險按規(guī)定由個人承擔(dān)的自理、自付、自費醫(yī)療費用，以及除國家擴大免疫規(guī)劃以外的預(yù)防性免疫疫苗費用，或者授權(quán)一個或多個家屬進行使用。
浙江對此項醫(yī)保新政實行分類實施：
一類是參保人員與其家屬在同一統(tǒng)籌區(qū)參保的，參保人員可向所在統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)申請為其家屬綁定社會保障卡;
另一類是參保人員與其家屬不在同一統(tǒng)籌區(qū)參保的，或者所在統(tǒng)籌區(qū)暫不具備綁定條件的，參保人員可持相關(guān)費用和身份憑證向所在統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理費用核銷業(yè)務(wù)。
浙江省還規(guī)定，符合條件的參保人員可使用個人賬戶歷年結(jié)余資金為其本人、家屬購買商業(yè)健康保險。個人賬戶歷年結(jié)余資金在4000元以上的參保人員，可自愿將4000元以上部分為其本人、家屬購買指定的個人賬戶商業(yè)健康保險產(chǎn)品。如不足支付的，參保人員可按相同價格自行出資購買。
據(jù)該省人社廳醫(yī)療保險處負責(zé)人透露，2017年浙江省職工醫(yī)療保險個人賬戶收入229億元、支出183億元，當(dāng)年結(jié)余46億元，累計結(jié)余360億元。因此，規(guī)范職工基本醫(yī)療保險個人賬戶管理，提高個人賬戶資金使用績效成為該省一項重要的改革任務(wù)。
2017年7月5日，浙江省人社廳、財政廳、衛(wèi)生計生委以及省保監(jiān)局出臺《關(guān)于進一步調(diào)整完善職工基本醫(yī)療保險個人賬戶有關(guān)政策的通知》，來激活醫(yī)保個人賬戶上的余額資金。
據(jù)浙江省人社廳統(tǒng)計，目前，已實現(xiàn)浙江省、杭州市同城互認定點醫(yī)療機構(gòu)726家、藥店877家，基本滿足省市醫(yī)保參保人員就近看病配藥的需求;全省11個設(shè)區(qū)市的市區(qū)范圍內(nèi)共有定點醫(yī)療機構(gòu)3897家、藥店4209家，醫(yī)保的參保人員到市本級定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)、配藥全部實現(xiàn)互認，基本滿足所轄縣、市醫(yī)保參保人員經(jīng)分級診療后到市本級就醫(yī)配藥的需求。
截至目前，寧波、溫州、湖州、嘉興、紹興、金華、衢州、舟山、麗水等9個市已通過信息系統(tǒng)改造，實現(xiàn)家庭成員綁定，個人賬戶余額實現(xiàn)共濟，涉及個人賬戶6.1萬個，惠及參保人員29.6萬人，個人賬戶共濟金額2.8億元，有效減輕了職工家庭成員的醫(yī)療負擔(dān)。
浙江更多醫(yī)保新消息：
醫(yī)�？ā坝囝~”可以買商業(yè)健康保險了!
浙江正加速推進醫(yī)保改革，在去年推出個人賬戶活化政策的基礎(chǔ)上(即個人賬戶歷年結(jié)余資金可以為配偶、子女和父母等近親屬支付醫(yī)保費用)，今年再邁一大步??允許參保人使用個人賬戶歷年結(jié)余資金為本人、配偶、子女和父母等近親屬購買商業(yè)健康保險。
不過，省人力社保廳醫(yī)療保險處處長倪滬平特別提醒說，這項政策有個前提條件：個人賬戶歷年結(jié)余資金4000元以上的部分，才能用于買商業(yè)健康保險，如果這部分資金不足以支付保費，參保人員可以同等價格另外付足現(xiàn)金后購買。
為什么定4000元以上的標(biāo)準?
這是從醫(yī)保沉淀資金的角度劃的一道“門檻”，至少保留參保人員一次住院可能需要支付的資金額度。
用個人賬戶歷年結(jié)余資金購買商業(yè)健康保險產(chǎn)品是有原則的，不能亂買：一方面要兼顧少兒、老人等特殊人群;一方面要保障惡性腫瘤為主，兼顧其他重大疾病。同時也要和醫(yī)保及大病保險功能互補，要以保障政策范圍外自費費用為主，起到銜接醫(yī)保的作用。選擇余地也要大一些，要適合不同人群的需求。
目前，浙江省保監(jiān)局已經(jīng)遴選出39款商業(yè)健康保險產(chǎn)品作為首批推薦商業(yè)健康保險產(chǎn)品(產(chǎn)品目錄即將在浙江省人社廳網(wǎng)站公示)，價格從一兩百元到上萬元不等，既有個人投保產(chǎn)品，也有家庭(團體)投保產(chǎn)品。今后，還將定期根據(jù)市場情況更新。
浙江為什么推出個人賬戶活化政策?主要是有結(jié)余。
個人賬戶資金主要由職工按工資收入2%繳納的基本醫(yī)療保險費構(gòu)成。2017年，我省職工醫(yī)療保險個人賬戶收入229億元，支出183億元，當(dāng)年結(jié)余46億元，累計結(jié)余360億元。為了盤活這筆沉淀的醫(yī)保資金，浙江省去年在全國率先出臺個人賬戶活化政策，從8月1日開始實施。寧波、溫州、湖州、嘉興、紹興、金華、衢州、舟山、麗水等9個地市相繼開通了醫(yī)保“家庭共濟”，涉及個人賬戶6萬多個，惠及參保人員29.6萬人，個人賬戶共濟金額累計達到2.8億元。
個人賬戶歷年結(jié)余資金可授權(quán)一個或多個近親屬使用。簡單地說，就是自己的醫(yī)保歷年結(jié)余資金，既可以用于支付自己在醫(yī)保之外需要自費的各種醫(yī)療費用，以及支付使用除國家擴大免疫規(guī)劃以外的預(yù)防性免疫疫苗費用;也可以支付自己的配偶、子女、父母(簡稱近親屬)的醫(yī)保費用，實現(xiàn)家庭成員之間“共濟互助”，將配偶、孩子、父母的醫(yī)�？ń壎ㄔ谧约旱尼t(yī)�？ㄉ�，相當(dāng)于全家組建了一個醫(yī)保“親情網(wǎng)”。就醫(yī)結(jié)算時，先消費自己的歷年賬戶資金，如果歷年資金不足，可以按照綁定的先后次序動用“親情賬戶”，減輕家庭成員的醫(yī)療負擔(dān)。
