本月起，2017年度南陽市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保繳費開始了。昨日，記者從市醫(yī)保中心獲悉，根據(jù)相關文件，2017年我市學生兒童的個人繳費標準雖然有所提高，但參保居民享受的醫(yī)保待遇也有大幅提高，在享有基本醫(yī)保的同時還享有大病保險，一年最高可報銷42萬元。
變化1學生兒童個人繳費提高
我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險學生及其他18周歲以下城鎮(zhèn)居民繳費標準有所提高，個人繳費每人每年繳納90元;其中屬于低保對象或喪失勞動能力的重度殘疾人，每人每年繳納80元。
非學生的18周歲以上城鎮(zhèn)居民繳費標準不變，每人每年繳納140元;其中屬于低保對象、喪失勞動能力的重度殘疾人和低收入家庭60周歲以上的老年人，每人每年繳納80元。
變化2參保居民享受“雙保險”
2017年度，參保居民享受的基本醫(yī)療保險待遇提高，一個自然年度內(nèi)，居民發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用基本醫(yī)療保險最高支付限額10萬元。連續(xù)繳費6年后，最高支付限額12萬元。住院起付線及報銷比例具體標準按就醫(yī)醫(yī)院實際級別執(zhí)行。
同時實行大病醫(yī)療保險，一個自然年度內(nèi)住院累計發(fā)生的合規(guī)自付醫(yī)療費用(含門診及門診規(guī)定病種個人負擔費用)超出起付線(1.8萬元)以上部分由大病保險資金分段支付，年度最高支付30萬元。
“也就是說，參保人員在2017年度享有基本醫(yī)保的同時也享有大病保險�！笔嗅t(yī)保中心有關負責人介紹說，大病保險是在基本醫(yī)療保險保障的基礎上，對患者發(fā)生的醫(yī)療費用給予二次報銷，報銷比例明顯提高，大大減輕了重特大疾病患者高額醫(yī)療費用的負擔。
變化3嬰兒3個月內(nèi)隨時參保
“新生嬰兒常因錯過參保期不能及時參保、且易患病，我市今年新增了新生兒醫(yī)療保險，把新生嬰兒也納入醫(yī)保保障范圍內(nèi)，切實減輕了其家庭經(jīng)濟負擔。”有關負責人表示，這是今年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策調(diào)整的又一亮點。
當年出生的計劃內(nèi)新生嬰兒，3個月內(nèi)辦理當?shù)爻擎?zhèn)居民醫(yī)療保險的，3個月內(nèi)新生嬰兒自參保繳費之日起享受當年城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險待遇，參保繳費之日正在住院治療的，當次住院醫(yī)療費用自入院之日開始計算。超過3個月辦理的，按照其他城鎮(zhèn)居民參保繳費的規(guī)定執(zhí)行，即當年繳費，次年按規(guī)定享受醫(yī)療保險待遇。
父或母參加當?shù)爻擎?zhèn)居民醫(yī)保的，可憑計劃生育登記證(準生證)、嬰兒出生醫(yī)學證明等證件，經(jīng)戶籍所在地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核登記后，以參保父或母身份享受當年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保待遇，與參保父或母執(zhí)行一個年度內(nèi)的待遇標準(父或母只可選擇一方，不得交叉選擇)。
2017年度，參保居民在定點醫(yī)院生育仍然實行定額報銷，但補助標準普遍有所提高。定額標準：平產(chǎn)：一級醫(yī)院由300元提高到600元，二級醫(yī)院由400元提高到700元，三級醫(yī)院由500元提高到800元;剖宮產(chǎn)：一級醫(yī)院由600元提高到1200元，二級醫(yī)院由700元提高到1300元，三級醫(yī)院由800元提高到1400元。
報銷比例
城鎮(zhèn)居民
住院醫(yī)療費用報銷：
起付標準和報銷比例：
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)醫(yī)療機構(gòu))：起付線200元，報銷比例85%;
縣級二級或相當規(guī)模以下醫(yī)院(含二級)：起付線400元，報銷比例80%;
市級二級或相當規(guī)模以下醫(yī)院(含二級)：起付線600元，報銷比例75%;
市級三級醫(yī)院：起付線900元，報銷比例65%;
省級二級或相當規(guī)模以下醫(yī)院(含二級)：起付線600元，報銷比例75%;
省級三級醫(yī)院：起付線1200元，報銷比例65%;
溫馨提示：參保人在一個醫(yī)療待遇期內(nèi)最高報銷醫(yī)療費限額為16萬元，連續(xù)參保繳費滿6年，最高報銷20萬元。
門診醫(yī)療費用報銷：
1、普通門診
最高限額：300元;
報銷比例一級、二級、三級定點醫(yī)療機構(gòu)門診報銷比例分別為60%、55%、50%;
2、特殊病門診
報銷比例：
門診規(guī)定病種目前有惡性腫瘤放化療、慢性腎功能不全的血液透析、異體器官移植抗排異治療、結(jié)核病、丙肝、重性精神病、血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森氏病、肝硬化、類風濕性關節(jié)炎、再生障礙性貧血、兒童腎病綜合征、糖尿病的胰島素治療14種，報銷比例為60%。
城鎮(zhèn)職工
住院醫(yī)療費用報銷：
起付標準：一級、二級、三級定點醫(yī)療機構(gòu)和異地就醫(yī)住院的起付標準分別為200、300、500、600元;
報銷比例：一級、二級、三級定點醫(yī)療機構(gòu)和異地就醫(yī)住院的費用報銷比例分別為：80%、75%、70%、70%。
門診醫(yī)療費用報銷：
最高限額：300元;
報銷比例為：一級、二級、三級定點醫(yī)療機構(gòu)門診報銷比例分別為60%、55%、50%;
報銷范圍
醫(yī)保費用下不予報銷情況：
(1)明確由工傷保險基金支付的醫(yī)療費用;
(2)交通事故(能提供公安交通管理部門出具肇事方逃逸的相關證明除外)、意外事故、醫(yī)療事故等明確由第三方負責的;
(3)應當由公共衛(wèi)生負擔的;
(4)在境外就醫(yī)的;
(5)法律法規(guī)規(guī)定的其他不予支付的費用。
報銷材料
城鎮(zhèn)居民
1、入院診斷證明(加蓋醫(yī)院印章)
2、病案首頁、入、出院記錄(加蓋醫(yī)院印章)
3、出院結(jié)算發(fā)票(原件加蓋醫(yī)院印章)
4、費用明細總清單(加蓋醫(yī)院印章)
5、手術記錄復印件(僅限手術病人)
6、報銷費用轉(zhuǎn)賬銀行賬號(開戶行詳細名稱、賬號、戶主姓名)，需為本人或直系親屬為開戶戶主的賬號
7、本人及銀行賬號開戶戶主的身份證或戶口本復印件
8、參保社區(qū)或?qū)W校相關證明
報銷流程
辦理→核準→審查材料→辦理完成
注：辦理不通過者窗口工作人員要及時給予申請者不予受理通知。
報銷地址
南陽各區(qū)縣市的醫(yī)療保障機構(gòu)
